1、心肺复苏 (CPR) 芜湖县人民医院心内科,心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR),1,2018/9/7,什么是 CPR,对于任何原因引起的呼吸心跳骤停患者，施救者及时有效地采取规范化的抢救措施，以达到挽救生命，增加生存机会的目的，这些措施称之谓心肺复苏。CPR是指一系列改善心脏骤停者存活机会的救命措施。CPR 起死回生之术,2018/9/7,2,心肺复苏的历史,1947年美国Claude S. Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功 1956年ZOL
2、L教授体外除颤法 1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法. 1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑 1961年美国匹兹堡会议上，脑复苏被加入CPR体系 1963年Reding和Pearson报道肾上腺素及其他血管收缩药可改善复苏效果。 建立了综合有效的现代心肺复苏理论和技术体系,指南回顾,1974年美国心脏协会（AHA)制定了世界上第一个心肺复苏指南：正规心肺复苏指南，从1980 、1986、 1992年进行了三次修定。 欧洲复苏委员会（ERC)于1992年颁布（欧洲心肺复苏指南），并在1996 、1998
3、年2次修订。 1992年AHA 、ERC、 HSFC（加拿大心脏与卒中基金会）等国成立了国际复苏联合会（ILCOR)。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念 2000年8月15第一个国际CPR指南2000年国际心肺复苏与心血管急救指南发表2005年美国心肺复苏与心血管急救指南发表 四环生命链 基础生命支持备受关注 简单化、标准化 连续不间断按压 尽早电除颤 避免过度通气整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。,2018/9/7,4,指南回顾,2010、1 、312、6 ILCOR和AHA在美国达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南暨心血管急
4、救国际科学共识推荐会纪要2010年10月18 2010美国心脏协会（AHA)心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。（注重理论分析，重现证据）2010年10月 欧洲复苏委员会(ERC)心肺复苏指南（注重实际操作） 2011年心肺复苏2011年中国专家共识,2018/9/7,5,猝死的发生率,美国每年4045万。年发生率0.10.2%抢救成功率5%。中国每年41.8410万，（0.04%），13亿人口每年心脏性猝死发生54.4万例。,2018/9/7,6,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,2018/9/7,7,“
5、黄金4分钟”,心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐渐停止 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”,2018/9/7,10,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2010分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR 成功率,2018/9/7,11,心搏呼吸骤停的原因,心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血
6、钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外,2018/9/7,12,心搏骤停临床表现,心搏骤停的临床征象： 患者突然意识丧失（无意识）无呼吸或濒死叹息样呼吸无脉搏,2018/9/7,13,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动（电机械分离）,2018/9/7,14,室颤,2018/9/7,15,实施心肺复苏指征,对非专业救护人员仅凭:意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏,2018/9/7,16,心肺复苏（开胸、闭胸）,第一阶段 基础生命支持(basic life support BLS)闭胸 第二阶段 高级生命支持
7、(advanced life support ALS)第三阶段 系统的心脏骤停后治疗,（Prolonged Life Support PLS ）,2018/9/7,17,早期识别与呼叫,+,2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:5环生存链,寻找AED，启动急救系统,2018/9/7,18,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对
8、有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,2018/9/7,19,2018/9/7,20,早期识别与呼叫,早期CPR,+,按压速率： 100 bpm按压幅度：5cm胸部回弹减少中断避免过度通气,急救成人生存链: 5环生存链,2018/9/7,21,急救成人生存链： CPR,未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏 (hands only CPR)，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。 经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力单人行人工呼吸的按30：2进行，双人按15 ：2进行 专业施救者：单人按30：2进行，双人按15 ：2进行理由：心脏性猝死只做单纯胸外按压与同时进行按压和
9、人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。可能会鼓励更多施救者立即开始实施CPR于学忠,2018/9/7,22,2010年心肺复苏指南,高质量心肺复苏 包括:按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。每次按压后胸廓充分回弹尽可能减少胸外按压中断避免过度通气,2018/9/7,23,通气与循环要点,心脏按压与呼吸比值为（单人30：2，双人15:2）减少过度通气的可能减少因通气而导致的按压中断一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个
10、循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。,2018/9/7,24,早期识别与呼叫,早期CPR,早期 除颤,+,尽早除颤： 可在CPR前，3min单次电击：减少连续电击，随即CPR双相波：120 200J单相波：360J,急救成人生存链: 5环生存链,2018/9/7,25,D：电除颤 (defibrillator),2018/9/7,26,为什么电除颤归于BLS,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法. 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤
11、一分钟，其死亡率增加7%10%。 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。 在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。,2018/9/7,27,Early Defibrillation Improves Survival,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,Survival Rate,(percent),Time to Defibrillation,(minutes),0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,Survival reduced by,10
12、% per minute,ICCM, WT, 11/2000,2018/9/7,28,1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,基础生命支持(BLS ) C A B D,C- 人工循环支持（Circulation / Compresion) A-保持呼吸道通畅（Airway Control） B-人工呼吸 （Breathing) D- 电击除颤（defibrillator),（,2018/9/7,31,C 胸外心脏按压,胸外心脏按压的部位 胸外心脏按压的频率 胸外心脏按压的力度 胸外心脏按压的姿势 方式 胸外心脏按压时按压/放松时限比保证胸外
13、心脏按压持续不间断而有效的实施,2018/9/7,32,心脏按压技术患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,2018/9/7,33,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十
14、指相扣，手指翘起脱离胸壁。 快速定位方法：双乳连线法,2018/9/7,34,胸外心脏按压定位方法,2018/9/7,35,正确实施CPR,强调更加用力和快速地按压。 频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。双人CPR按压/通气为15：2， 单人30:2。 正确的按压虽可产生6080mmHg的动脉压，但舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质 。 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；,2018/9/7,36,心脏按压技术按压要领,按压方法： 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,2018/
15、9/7,37,2018/9/7,38,心脏按压技术按压要领,正常形体患者按压幅度为至少5 cm 。 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。 按压频率至少为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,2018/9/7,39,A-保持呼吸道通畅 （Airway control）,2018/9/7,40,开放气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因。,清除患者口中异物和
16、呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,2018/9/7,41,开放气道的方法,仰头抬颏法 托下颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法),2018/9/7,42,开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,2018/9/7,43,开放气道托下颌法,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，
17、握紧下颌角，用力向上托下颌。 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,2018/9/7,44,开放气道托下颌法,2018/9/7,45,开放气道Hemlich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。,2018/9/7,46,Hemlich手法（腹部冲击法）,立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇
18、指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。,合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。,2018/9/7,47,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法。 方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。 如患者失去意识：启动EMS系统 。,2018/9/7,48,B-人工呼吸
19、(breathing),口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 气管插管,2018/9/7,49,口对口通气作用原理,口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以供给患者的需要。,2018/9/7,50,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。,2018/9/7,51,人工呼吸-口对口人工呼吸,其胸外按压与通
20、气的比例为302 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。,2018/9/7,52,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。 呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,2018/9/7,53,人工呼吸
21、口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。,2018/9/7,54,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,2018/9/7,55,2018/9/7,56,人工呼吸通气速率,心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为302。心脏停搏的患者建立人工
22、气道后若有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压与人工通气应该同时进行，通气时胸外按压亦不用暂停。 呼吸停止有脉搏者：未置入高级气道 1012次/分已置入高级气道者（ 气管插管、 气管切开 ） 8 10次/分,2018/9/7,57,D 除颤,除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.53 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。,2018/9
23、/7,58,除颤波形和能量级别,同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。 成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。 儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少 4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。,2018/9/7,59,自动体外除颤器 （automatic external defibrillator） AED,自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤,2018/9/7,60,自动体外除颤器,2018/9/7,61,BLS中CPR的顺序,婴儿 AB C D 成人 C A B
24、D 心源性猝死、室颤 D C A B ,2018/9/7,62,2018/9/7,63,第二阶段 成人高级生命支持 （advanced life support ALS）,2018/9/7,64,高级生命支持,继续进行基础生命支持 建立通畅的血管通路 维持血液动力学稳定，保证重要脏器灌注。 氧疗和呼吸支持 应用药物促进心肺复苏 病因鉴别诊断与积极处理,2018/9/7,65,早期CPR,早期 除颤,早期有效的ALS,心脏骤 停后综 合处理,+,+,急救成人生存链: 5环生存链,UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） 无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） 肾上腺素不变：1mg/3-5min 胺碘
25、酮：150mg300mg,2018/9/7,66,2018/9/7,67,人工气道的建立,有效地高级生命支持必须是高质量基础生命支持的延续与扩展。 减少因高级人工气道的建立而中断CPR时间，进行气管插管时权衡利弊。 可选用喉罩与食管气管联合导管，操作简便易行，安全可靠。,2018/9/7,68,2018/9/7,69,喉罩与气管插管,2018/9/7,70,气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸. 插管前应先检查气囊有无破裂漏气。 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。 吸入氧浓度应是维持动脉血氧饱和度94%的最低吸入氧浓度。 建议进行二氧化碳波形
26、图波形定量分析，已确认并监测插管位置和心肺复苏质量。,2018/9/7,71,二氧化碳图波形,2018/9/7,72,二氧化碳图波形,2018/9/7,73,心肺复苏的药物使用,用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。 使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。（不再推荐气管内给药）,2018/9/7,74,心肺复苏的药物使用,肾上腺素 仍然将肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次（a级推荐）。,2018/9/7,75,心
27、肺复苏的药物使用,血管加压素 一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。,2018/9/7,76,心肺复苏的药物使用,胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（b级推荐）。 初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。,2018/9/7,77,心肺复苏的药物使用,阿托品
28、缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。,2018/9/7,78,心肺复苏的药物使用,碳酸氢钠 使用于下列情况： 已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（级推荐）； 已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（a级推荐）； 长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（b级推荐）； 长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（b级推荐）。,2018/9/7,79,2010新的用药方案,腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽
29、QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 腺苷6mg弹丸式注射。,2018/9/7,80,第三阶段 综合的心脏骤停后管理 （复苏后的处理 Postresuiscitation treatment）,2010（新） “心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、 多学科的心脏骤停后治疗体系 。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (
30、PCI) 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,2018/9/7,81,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。,2018/9/7,82,复苏后处理措施,维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交换。 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 维持水电解质及酸
31、碱平衡，维持内环境稳定 。 复苏后综合症的治疗,2018/9/7,83,复苏后综合症,近年来提出的一个全新概念，从根本上揭示了心肺复苏自主循环恢复以后一系列病理生理变化的本质。 其整个病理过程可以简单概括为：原发疾病引起心脏停搏心肺复苏复苏成功绝对或者相对性低血液灌流缺血-再灌注损伤组织氧供与氧需失衡组织缺氧全身炎症反应综合症多器官功能障碍综合症多器官功能衰竭。,2018/9/7,84,脑复苏措施,维护血流动力学稳定 保证良好的通气 亚低温疗法 利尿脱水 控制抽搐 药物应用 高压氧治疗,2018/9/7,85,维护血流动力学稳定,脑组织的血流灌注量取决于脑动脉灌注压，自主调节功能丧失后，脑动脉
32、灌注压的高低由患者平均动脉压与颅内压的压差来决定。 维持足够平均动脉压是保证脑组织灌注的外部条件，而脑组织局部灌注的恢复则有赖于改善微循环。,2018/9/7,86,保证良好的通气,注意避免过度通气，因为过度通气对大脑血流灌注产生不利影响，不利于脑复苏。在实施机械通气过程中，选择适当的通气策略，提高动脉血氧分压，使动脉血氧分压 100 mmHg，或早期采用高压氧治疗，对降低颅内压，改善脑代谢有一定作 用。,2018/9/7,87,亚低温疗法,国际上常将低温分为轻度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16）。目前国内外多采用3234的亚低温治疗各种疾病。持续1224小时 降
33、温的时机应该是愈早愈好，特别是脑缺氧的最初10min是降温的关键时段。 降温的重点应以脑部为主，冰帽降温效果较好。但单纯的头部降温并不十分理想，还需以全身降温为基础。复温保持每24小时体温上升12度,2018/9/7,88,利尿脱水,防止和控制脑水肿是中断脑缺氧恶性循环的一个有效措施，是心肺复苏特别是脑复苏的重要环节。 脱水时应维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg，血浆清蛋白在30g/L以上。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，首选20%甘露醇。（甘油果糖、血清白蛋白、血浆、 呋塞米 、 地塞米松）,2018/9/7,89,控制抽搐,应用地西泮、苯巴比妥,2018/9/7,90,药物应用,钙通道阻滞
34、剂 尼莫地平0.52.0mgh静滴，12周为一疗程 抗氧自由基损伤 早期应用，对防止再灌注损伤有一定作用 别嘌呤醇、超氧化物岐化酶、谷胱甘肽、辅酶Q10 维生素、 促进脑细胞代谢 改善脑功能 胞二磷胆碱 脑活素、二磷酸果糖 血液稀释疗法 补充林格氏液， 生理盐水，右旋糖酐使血液稀释，维持血细胞比，有助改善脑组织微循环。,2018/9/7,91,高压氧,将患者置于22.5aTa的高压氧舱内，每天持续吸氧1.52小时 早期采用高压氧治疗，对降低颅内压，改善脑代谢有一定作用,2018/9/7,92,评价CPR有效复苏指标,意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉搏动 瞳孔缩小 面色红润、皮肤变暖,2018/
35、9/7,93,何时终止CPR ?,患者已恢复自主呼吸和心跳。确知在开始心肺复苏前循环、呼吸停止已超过15分钟。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 有不做CPR遗嘱，家庭成员同意。,2018/9/7,94,CPR的结局,1 恢复正常2 轻度残疾 脑功能遭到一定损伤，昏迷可长达数小时恢复后留有轻度神经及精神障碍，但生活能自 理。3 中度残疾 脑功能损伤严重，虽能恢复清醒，但常瘫痪或智力障碍，生活不能自理。4 植物状态 因大脑皮层发生不可逆损害，患者持续昏 迷，无大脑反应，成为植物人。5 脑死亡 大脑、脑干、脊髓广泛损害，无任何反射，脑电图呈一直线。,2018
36、/9/7,95,心肺复苏仍然面临挑战,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,2018/9/7,96,CPR的法律问题,Good samaritan Law 好撒玛利亚法（见义勇为法）(主动紧急救助法）：任何人如果本着善良的动机，对在事故或其它紧急情况下遭受身体伤害的受害者施以救助，而没有从此救助行为中获得报酬或不期望获得报酬，那么他就对在此过程中因其可能的过失行为导致的损害免责。,2018/9/7,97,各个行业 社区培训,CPR培训,非专业人员 BLS专业人员 BLS ALS高级专业人员 BLS ALS PLS,自动体外复律器（AED）的广泛应用,公共场所的急救,谢谢,2018/9/7,103,死亡的有关概念,临床死亡: 呼吸、心跳停止，一切反射消失。 生物学死亡: 机体新陈代谢终止，出现不可逆变化。 脑死亡 :指包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆状态。 晕厥：是一种短暂的、自限性的意识丧失，通常不超过20秒。,2018/9/7,104,CPR,Call pull RechargeRespiralory Care Peoples Revival,2018/9/7,105,
