1、呼吸系统,正常X线表现,1、胸壁软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头,一、胸 廓,2、骨性胸廓,肋骨 胸椎 胸骨 锁骨 肩胛骨,3、胸 膜,胸膜走向与X线平行时显示为线状致密影 正位片 水平裂：从腋部第6肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。,斜裂 ：从T4、5斜向前方，终止于前肋膈角后方23cm。水平裂：起止斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。,1、肺 野,二、肺,2、肺 门,由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉及伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片：肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1-2cm，右肺门略偏前。两肺门可分上、下两部分，上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，右侧较清楚
2、。侧位胸片：似“逗号”，其前缘为上肺静脉干、后缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。,3、肺纹理,肺纹理主要是肺动脉分支，肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。正位胸片上肺纹理自肺门向肺野中外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。,4、肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。,5、气管、支气管,气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示，肺段以下支气管不能显示。,6、肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质：肺的支架组织网轴位间质-位于支气管、血管周围周围间质-小叶间隔和胸膜下,三、纵 隔,位于两肺之间，包括心脏、大血管
3、、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等,常用九区分法 胸骨角至T4下缘及T8下缘之水平线将其分为上、中、下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分。,后纵膈,前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前。 中纵隔相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域。 后纵隔为食管及食管以后。,中纵膈,前纵隔,上纵膈,中纵膈,下纵膈,呈圆顶状，右膈顶在第5、6前肋水平，比左膈高1-2cm。内高外低，前高后低。后肋膈角最深、前肋膈角最浅，侧肋膈角介于中间，少量胸水首先聚集于后肋膈角。 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔 横膈运动幅度为1-2.5cm，深呼吸
4、时可达3-6cm。,四、横膈,基本病变X线表现,（一）支气管阻塞,阻塞性肺气肿阻塞性肺不张,1、局限性阻塞性肺气肿 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位,阻塞性肺气肿,2 弥漫性阻塞性肺气肿 为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气，伴有肺泡壁破坏。X线表现：两肺透明度增加，肺纹理稀疏；肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大；膈低平，活动度下降，可呈波浪膈；心影狭长呈垂位心。,图
5、片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）。,一侧性肺不张：肺野均匀致密，纵隔移位，横膈抬高 肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门 小叶性不张：多处小斑片状致密影，与炎症不易区分,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺 实 变,肺泡内气体被病理性液体、细胞或组织所代替，肺组织发生实变,
6、根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶,X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，周边密度较淡，边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram),（三）空洞及空腔,空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞 洞壁厚度3mm 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上薄壁空洞 洞壁厚度3mm常见于肺结核慢性阶段无壁空洞干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞,（四）结节与肿块,2cm,可单发或多发，单发者多为肺癌、
7、结核球、炎性假瘤、错构瘤等；多发者多为转移瘤,腺泡性结节影 直径1cm（27mm），边缘较清楚，呈梅花瓣状。 粟粒状结节影 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为急性粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等,肿 块,（五）网状、细线状及条索影,钙化主要见于： 病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等X线表现：高密度影，边缘锐利，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。,（六）钙 化,胸 膜 病 变,（一）胸 腔 积 液,游离性积液 少量（250ml） 肋膈角变钝 中量 形成外高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位,局限性积液 包
8、裹性积液 叶间积液 肺底积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常,？,包裹性积液,叶间积液,（二）气胸与液气胸,气胸可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带,液气胸在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,气胸,液气胸,（三）胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚 胸膜钙化：为片状、条状、斑块状致密影。,支气管扩张,肺炎,大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期
9、。 影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚） 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床,小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia 影像学表现： 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹理增多增粗，沿支气管分布的呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间有正常含气肺组织。,间质性肺炎 interstitial pneumonia 影像学表现： 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 肺纹
10、理增多、模糊，可交织成网状。,肺脓肿 lung abscess 急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润 脓肿形成期：出现含液平空洞 慢性肺脓肿：周围炎症吸收，洞壁变薄、腔变小 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平,肺脓肿,病理：渗出、增殖、变质分类：原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型),肺结核,纵隔原发性肿瘤,纵隔肿瘤,X线诊断的原则,认识正常 发现异常 结合临床 综合分析,X线诊断的步骤,按顺序全面系统观察胸廓肋骨、肋间隙肺野、肺纹理、肺门膈肌、肋膈角心影,心 脏,普大心,是指左心室扩大时胸片上表现为心尖圆隆上
11、翘。见于主动脉关闭不全、法洛四联症等。,靴型心,又称二尖瓣型心。 肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等,梨形心,心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆隆，下大上小类似烧瓶，这是心包积液的特征性表现。,烧瓶心,心衰/急性肺水肿,Kerleys B线（白色箭头）为短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致。 Kerleys C线（黑色箭头）为位于肺基底部的不透明网格状线。,心影扩大、支气管周围套袖样改变。 Kerleys A线（箭头）为不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。,病历资料,右肺中下叶切除术后,BYE BYE,
