1、烤瓷熔附金属全冠,广西医科大学 口腔医学院 吴东津 0771-5358349,掌握：金属烤瓷修复要求的条件 熟悉：适应证与禁忌证，金瓷结合的理论，牙体预备的要求，牙体预备的步骤，设计 了解：对烤瓷合金及瓷粉的要求,烤瓷熔附金属全冠(PFM),烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to metal crown, PFM）也称金属烤瓷全冠，是一种目前应用广泛的修复体。 它是先用合金制成金属基底(又称金属帽状冠)，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,它的特点是兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨、抗折性强，具有一定的
2、耐腐蚀性，属永久性修复。,（一）适应证与禁忌证,、适应证,（）氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。,（）牙体缺损大无法单纯充填治疗者 （）前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者 （）需要作烤瓷桥固位体的基牙 （）防龋：猖獗龋 （）恢复接触点,2.禁忌证：,(1）年轻恒牙，尚未发育完全，髓腔较大者。 (2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。 (3)患者严重深覆,咬合紧，无法预备出足够的间隙。,(二)金瓷结合机制及材料要求 口腔陶瓷材料的性能一，物理性能 在物理性能中收缩问题是极为重要的，,二、机械性能 抗压缩强度和硬度非常高， 但应解决
3、质脆易折这个问题。,三、化学性能牙科陶瓷是口腔材料中化学性能最稳定的材料，能耐受各种化学物质的作用而不发生变化。因此，长期在口腔环境条件下，陶瓷绝不会对口腔产生任何不良影响。,四、美术性能：由于口腔陶瓷着色性好，表面光泽度高，又具有透明和半透明性，能恢复牙体组织的天然色泽。其审美性，是口腔材料中最佳者。,金属烤瓷材料与金属的结合形式目前，一般认为金属烤瓷材料与金属烤瓷合金之间的结合，存在三种形式。,1化学结合 金属烤瓷合金表面氧化对形成良好的结合是很重要的。这种化学结合力起着关键的作用。是金-瓷结合力的主要组成部分(占525%) 2机械结合 约占金瓷结合力的255% 喷砂处理 3物理结合 范德
4、华力（分子力）,对烤瓷合金及瓷粉的要求金属烤瓷材料与金属结合的匹配，主要涉及到两者的热膨胀系数、烤瓷烧结温度与金属熔点的关系、两者结合界面的润湿状态等三方面的影响。,1热膨胀系数的匹配 热膨胀系数在金瓷匹配的三个影响因素中占主要地位。当金属冠核与烤瓷的热膨胀系数不一致时，在烧结冷却过程中，烤瓷很容易产生龟裂和剥脱。,瓷 金属,在一定范围内，即界面上有一定量的压应力时，有利于金-瓷结合。为实现这一理论要求，通常烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在09x10-/ 。C1.5x10 - / 。C为宜。 此时，烤瓷与金属合金两者的结合能保持稳定。,2金属烤瓷材料的烧结温度与金属熔点的匹配 由于
5、金属烤瓷材料是烧结熔附于金属冠核表面，显然，要求烤瓷材料的烧结温度低于金属的熔点(170-270)。以保证在金属基底上烧结瓷时不发生金属基底变形。,3金属烤瓷材料与金属结合界面润湿性的匹配 金-瓷结合的润湿性是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提。要求瓷粉熔融时具有很好的流动性，从而达到两者的良好结合。,（三）金属烤瓷修复要求的条件 1.牙髓： 最好是活髓牙，但必要时可以去髓，死髓牙完善治疗后修复也常见。 2.功能与解剖形态的恢复 3.牙周组织。 恢复咬颌关系，冠的外形和突度。 尽量单冠修复，以免影响牙周组织。 4.牙体预备的均匀性即牙体预备磨切量的大小，应按正常标准操作。否则影响固位、抗力、
6、美观、牙髓健康。,(四)设计,一、覆盖面的设计PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。 全瓷面覆盖瓷层全部覆盖金属基底表面，适用于颌关系正常的前牙。 部分瓷面覆盖适用于咬合紧，合力大的咬合区域，可以较少地磨切牙体组织。金瓷衔接应避开咬合功能区。,瓷金交接的位置不同,二、金-瓷结合部的设计,金-瓷结合部的位置，要避免直接承受牙合力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。,三、烤瓷冠厚度的设计,、内冠，亦称基底冠，是金瓷冠的重要组成部分，厚度0.30.5mm,其基本功能包括: (1)铸造而成的金属内冠与预备体紧密贴合，提供良好的固
7、位和边缘密合。,(2)为金瓷冠提供强度，支持烤瓷面。 (3)金属表面形成氧化膜，与烤瓷面形成牢固化学结合。,2不透明层 也称遮色层，直接附于金属内冠表面，厚度0.20.3mm,其基本功能为: (1)与金属形成牢固的化学结合。 (2)遮盖金属内冠的颜色。 (3)构成金瓷冠的基础 色调。,3体瓷和釉瓷 体瓷和釉瓷分别相当于天然牙冠的牙本质和牙釉质。覆盖于不透明层之上，表现天然牙的外形、颜色、光泽。厚度唇面约.0mm，切端152mm。,金属内冠的要求。 ()有足够的厚度，承托瓷部位的金属内冠厚度为0.30.5mm。 ()为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少.0mm，切端152mm。 ()保证烤瓷面厚度均
8、匀，牙体缺损过大由金属部分弥补。瓷层过厚易崩瓷。,(4)瓷金交接边缘应离开接触区152mm。 (5)金属内冠表面形态光滑、圆凸，避免深凹及锐角。 (6)无任何铸造缺陷。,(四)颈缘设计,（1）瓷颈环：全瓷颈缘，需用肩台瓷，优点为美观，无龈染色和不透金属色，但瓷收缩大，适合性稍差，强度稍差。 （2）金属颈环设计：金属颈缘。用于后牙或前牙舌侧，唇侧极少用。颈缘密合性好，强度高，但不美观，可有龈染色，暗影等。 （3）金瓷混合颈环：既美观，又有足够金属支持瓷层。可能会有白垩色、暗影、染色。,瓷颈环,金属颈环设计,金瓷混合颈环,牙体预备,目的是消除倒凹，预备出PFM所需的修复间隙。,牙体预备,1.前牙 （1）切端预备：定位沟深1.52.0mm,23条。,（2）唇面预备：唇切1/2、唇龈1/2定位沟深1.01.5mm，23条,
