1、呼吸机的操作及相关知识,神经内科 孔建英,1 连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。 2 连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气） 3 按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。 4 根据病人情况选择合适的通气模式。 5 设置好参数 6 设置好报警参数 7 连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。 8 将呼吸机管道与病人连接。 9 停用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。 10 先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，以免形成气脑。 11 使用中的呼吸机管道每周更换两次，处于备用状态的呼吸机管道每周更换一次。过滤垫使用中每日清洗，处于备用状态每周清洗一次
2、。,呼吸机使用操作流程,机械通气的适应症,3 严重低氧血症,2 严重呼吸困难或呼吸窘迫,1 窒息,4 Fio2 60% ，Pao260mmHg,5 严重高碳酸血症,机械通气治疗有需要做何准备 1 心理上给病人以安慰 2 尽量纠正病人的生理紊乱 3 建立有效的静脉通路 4 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 5 建立气道,常用通气模式 1 控制通气 2 辅助通气 3 辅助-控制通气 4 同步间歇指令通气 5 压力支持通气,辅助通气（AV）在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。最常见的辅助通气-压力支持通气（PSV）
3、患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气用力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、吸所时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。,辅助控制通气（AV)是 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。,容量控制通气（VCV) 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持,压力控制通气（PCV)呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。,控制通气（CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂
4、停者需要抑制患者较强的自主呼吸。,同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。,呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量）（Vt）-400-500ml 呼吸频率（f)12-20次/每分 吸呼比（吸气流速）1:2 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 报警界限,呼吸机常规参数的设置 Vt（潮气量）：400-500ml f（频率）：12-20次/分 Ti（吸气时间）：0.8-1.2秒 FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼气末正压）：3-5cmH2O I:E（吸呼比）：1：2,Vt（潮气量）：400-500ml,多设为
5、5-8ml/Kg体重,过低会出现肺不张、低氧血症，低通气,过高会出现气压伤、呼吸性碱中毒，减少心输出量,f（频率）：12-20次/分,过快可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。,过慢会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功,吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 1 吸呼比一般选择1：1.5-1：2 2 有阻塞性勇气功能障碍，可选择1：2-1：2.5 3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1-1：1.5 4 必要时，可应用反比通气 1-2：1,吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加
6、平均气道压，加重 心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%，计入吸气时间。,吸气流速=潮气量*60/吸气时间,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,流速过慢,吸气时间延长,吸气压力（在压力控制模式时设置），压力水平决定潮气量的大小 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持抵水平，开始可设定在20cmH2O左右。,解发灵敏度,压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O,流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度,灵敏度太高，可导致自动切换,灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气,压力支持水平（在压力支持通气时设置）,一般设置在10-20cmH2O,根据患
7、者情况，逐渐调整压力水平，当减至5-6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。,呼气末正压（PEEP）,如果FiO260%,PaO260mmHg为应用PEEP的指征。,应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。,呼吸机常见报警的原因及处理 1 气源报警 2 气道压力报警 3 病人窒息报警 4 每分钟通气量报警 5 湿化器,气源报警,低压报警,高压报警,气道问题,呼吸机问题,气路进水,湿化瓶水过高,充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身、叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法,气道内分泌物潴留，长时间未吸痰,气管套管的位置改变 、气管痉挛,
8、呼气活堵塞或闭合,雾化吸入引起过滤器药物积聚,管道打折,病人窒息,在辅助方式机械通气时，病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢,呼吸管道漏气或连接处脱开,根据病人情况可考虑更换通气方式，连接好管道,湿化器报警,每分通气量报警,高限报警,低限报警,下调TV 下调呼吸频率 抑制自主呼吸,上调TV 上调呼吸频率 检查气囊、管道是否漏气,通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤,呼吸机使用中常见问题及处理,1通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾，多因潮气量小呼吸频率较快所致。 2 通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过
9、度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。,通气不足与通气过度,心输出量下降，低血压 气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2o即影响心输出量，机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性药物以提高血压，维护器官的灌注。,调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物,出现气道痉挛怎么办？,保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠,痰液粘稠怎么办,调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静,出现人机对抗怎么办？,气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒（每周两次） 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物,如何预防呼吸机相关性肺炎 （1）,洗手，不同病人之间处理时换手套 床头300 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管 防止胃过度扩张,如何预防呼吸机相关性肺炎 （2）,使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置,如何预防呼吸机相关性肺炎 （3）,
