1、呼吸机操作流程 皖南医学院第二附属医院 呼吸内科-钱雯,呼吸机的种类,按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格（Drager）按与患者的关系：有创、无创、转运,呼吸机的种类-有创,呼吸机的种类-无创,呼吸机的种类-转运,有创呼吸机的操作流程,操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理 常用模式介绍 参数设置 报警处置 注意事项：保养、维护,评估,评估患者病情、意识状态、合作程度。 评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。 呼吸机性能 电源、氧源、各种管道连接头,准备用物,呼吸机1台、呼吸机管路1套，湿化罐1个，模拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各
2、1），听诊器1个，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个,管路连接,安装湿化罐 将已备用的灭菌注射用 水与湿化器连接，打开 输液器开关，加灭菌注 射用水至湿化罐水位线 以下 。,管路连接,安装呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。 将模拟肺与呼吸机管路连接 连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检 打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档,出风口,进风口,选择模式、参数等,选择呼吸机模式：SIMV 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮气量(V
3、t)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼气末正压（PEEP） 5cmH2O 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是否正确、有无漏气 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。,观察患者,评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 通气一小时后查血气分析，根据医嘱调节参数,撤机,断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键 关主机电源 关湿化器开关,终末处理,呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染性垃圾桶 湿化罐送供应室消毒 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻
4、）丢进感染性垃圾桶 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒 空气过滤网用流动水冲洗 做好记录,模式选择（临床常用）,A/C (Assist Control) 辅助/控制通气 压力型、容量型 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气 PSV 压力支持通气,1.A/C (Assist Control)辅助/控制通气,呼吸模式,.AV(Assisted Ventilation)辅助通气是
5、在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。,.CV(Controlled Ventilation)控制通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。 容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）。,.A/C (Assist Control)辅助/控制通气 是将AV和 CV的特点结合应用。A/C
6、模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。,无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A）特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。,2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比等），给予患者指令性呼吸。,患者可以有自主呼吸，但
7、自主呼吸的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。应用SIMV时，呼吸机的供气由患者的自主触发。,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气指在患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。,CPAP与PEEP区别：CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式
8、同时使用。,CPAP常用于,.肺不张 .作为撤机技术应用： .治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 .治疗支气管哮喘,PEEP/CPAP Pressure Support压力支持 %O2氧浓度 Sign叹气,参数设置面板,Tidal Volume潮气量 Breath Rate呼吸频率 Peak Flow送气速度 Sensitivity灵敏度,其他设置面板,Pressure Control 压力控制 Inspiratory Time 吸气末屏气时间 Manual Breath 手动呼吸,潮气量一般为8-12 ml/kg 频率：成人12-18次/分儿童182
9、5次/分 吸呼比1：1.5 1:2左右 吸气压一般10-15 cmH2O FiO2一般30-60% PEEP（呼吸末正压）常用310 cmH2O 湿化器温度 34-36C 同步触发灵敏度 1-3 L/min,参数设置,APNEA窒息呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量 。CHECK BKUP检查救命系统呼吸频率需调节呼吸频率。,报警参数显示,CIRC FAULT循环失败呼吸管道漏气或未接好。LOW PRES气道压力过低呼吸管道漏气或未接好。LOW VOLUME低容量呼吸管道漏气或未接好。,HIGH BREATH呼吸频率过高确定呼吸频率过高或报警设定过低。HIGH O2氧气压力过高氧气压力
10、大于0.4MpaHIGH PRES气道压力过高确定气道压力过高或报警设定过低。LOW O2氧气压力过低氧气压力小于0.3Mpa,BATTERY电池工作供电系统停电或电源未插好。LOCKED上锁LOW BATTERY低电池电池电压过低需充电。FLOW CAL流量校正流量校正自动完成请按Flow Cal完成。,常见报警,Low Pressure低压报警 High Pressure高压报警 Low Minute Volume低分钟通气量,Low Pressure低压报警：气道压下限原因：呼吸回路连接不紧密、脱接；气囊破裂或充气不足处理：迅速连接脱接的管道；气囊适量充气或更换套管,常见报警原因及处理,
11、High Pressure高压报警 ：气道压上限原因：呼吸道分泌物增加；呼吸回路、气管导管曲折；回路管内积水过多；支气管痉挛、咳嗽；胸肺顺应性降低；人机对抗：参数调节不合理叹息通气时。 处理：吸痰，调整导管位置，保持回路通畅；调整报警上限；药物对症处理。,Low Minute Volume低分钟通气量低限 原因：气道漏气；机械辅助通气不足自主呼吸减弱 处理：对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸,呼吸机治疗期间主要的监测内容,1、意识状态及基本生命体征： 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性） 4、肾：尿量，比重。,日常维护（使用中）,保持管道的密闭和通畅 积水罐应在回路的最低位置 呼吸机管路每周更换两次（现我院四天更换 ），湿化罐建议每四天更换 。 呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒， 空气过滤网每日用流动水冲洗 放置空间应利于主机散热、压缩机上勿放其他物品。,日常维护（备用状态）,用后及时连接管路并开机试用，呈备用状态 各用物备齐、待用（模拟肺、氧源接头ICU有两种） 定期检查、充电,谢谢聆听！,
