1、第十四章 周围血管疾病病人的护理,【目的要求】 了解疾病解剖特点、病理生理。 熟悉疾病病因、临床特点。 掌握护理措施及健康教育 。,第一节 下肢静脉曲张病人的护理,解剖(一）浅静脉 大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 （二）深静脉 肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 （三）交通静脉 踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 （三）下肢血流动力学：1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 2、静脉瓣向心单向开放功能3、肌关节泵的动力功能,病因 （一）先天性原因 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷 （二）后天性因素 1、 静脉瓣膜损坏2、深静脉血栓3、下肢静脉回流受阻 ：妊娠、盆腔肿块、 长
2、期腹压增高 病理生理,1、静脉压力增高血管壁进一步变薄和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状 2、血液瘀滞组织缺血缺氧皮肤萎缩、色素沉着皮肤坏死、溃疡 临床表现1、特点：（1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。（2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张（3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变2、体征：查体、相关试验3、造影检查,诊断与鉴别 1、诊断 2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全腹腔静脉直接受压下肢深静脉阻塞综合征 治疗 1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫 2、手术治疗 3、微创手术,护理评估 护理诊断 护理措施 （一）非手术治疗病人的
3、护理 1、一般护理 （1）消除相关病因 （2）卧床休息时抬高患肢 （3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜 2、并发症护理 （1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷 （2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素 （3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎,（二）手术治疗病人的护理 1、术前护理 （1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。 （2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。 2、术后护理 （1）一般护理：体位卧床12天，并抬高患肢2030度活动卧床期间鼓励病人早期活动患肢
4、（肌肉 收缩舒张、足背伸曲活动）保持二便通畅,（2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎 （3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度） （4）术前并发溃疡者术后继续加强换药 （三）健康教育 1、继续消除相关病因： 2、术后继续用弹性绷带13月,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 病因及发病机理 病理生理 1、初期：受累血管以痉挛为主血管狭窄血流不能满足肢体动态下的代谢需要 2、中期：血管内膜增厚和血栓形成血管严重狭窄肢体静态下出现缺血 3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞肢体远端缺血坏死,临床表现 1、局部缺血期：特点间歇性跛
5、行其他表现患肢远端温度下降、动脉搏动减弱 2、营养障碍期：特点静息痛或休息痛其他表现患肢远端皮肤苍白、干冷， 动脉搏动消失 3、坏疽期： 特点肢体远端坏疽,辅助检查1、一般检查2、特殊检查 处理原则1、药物治疗2、高压氧仓疗法3、手术治疗 护理评估 护理诊断 护理措施 （一）一般护理,（二）疼痛护理 （三）手术病人护理1、术前护理2、术后护理 （1）一般护理：活动、体位 （2）病情观察 （3）伤口护理 （四）健康教育 绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤 思考题,大隐静脉解剖,腹壁浅静脉,阴部外浅静脉,股内侧静脉,旋髂浅静脉 股外侧静脉,大隐静脉,静脉瓣膜解剖结构,深浅静脉、交通
6、枝间血流方向,下肢静脉血液回流方向示意图,临床表现,静脉曲张致局部溃疡,大隐静脉瓣功能试验,大隐静脉瓣功能试验,A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度 B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静脉充盈提示静脉瓣关闭不全 C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全,A,B1,C,B2,伯尔德士试验,A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带 B、病人连续伸曲膝关节1520次 C、若静脉充盈消退，提示深静脉通畅,（深静脉通畅试验）,柏氏试验,深静脉血栓形成类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,弹力袜,注射疗法,血管壁相互黏连、机化
7、、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗,传统手术方法,大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤,大隐静脉高位接扎,缝扎法,高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎,点式曲张静脉抽剥术,1、大隐静脉高位结扎； 2、大腿部大隐静脉剥脱； 3、小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合,顺行大隐静脉剥脱术,大隐静脉高位结扎电凝术,腔内激光切除（ELVT）,血栓闭塞性脉管炎坏疽期,1、下肢静脉曲张患者早期的主要症状是 A、下肢沉重感 B、溃疡形成 C、曲张静脉破裂出血 D、血栓性静脉炎 E、静脉血栓形成 2、预防下肢深静脉血栓形成的最好方法是 A
8、、抗血小板药物 B、弹力绷带 C、下床活动 D、卧床，头低脚高位 E、卧床，头高脚低位,3、下列哪种不是血栓闭塞性脉管炎的病因 A、寒冷 B、吸烟 C、性激素 D、血液流变学异常 E、贫血 4、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要临床表现为 A、患肢怕冷、发凉、有麻木感，间歇跛行 B、足背动脉搏动消失 C、肌肉萎缩 D、休息时疼痛 E、肢端溃疡,5、患者，44 岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，病人站立后30 秒内曲张静脉迅速充盈，说明何处瓣膜功能不全 A大隐静脉 B小隐静脉 C深静脉 D交通支 E以上均不是 6、血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A止痛，禁烟 B指导抬腿运动C患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥E测皮温、观察疗效,（1、2题共用题干） 患者男性，42岁，左下肢重度静脉曲张，足靴区明显色素沉着，久站后小腿及足部明显肿胀 1了解深静脉通畅及其瓣膜功能，最有价值检查是 A、下肢静脉测压 B、深静脉造影 C深静脉通畅实验、 D、多普勒超声 E、无损伤的检查 2如该病人无深静脉阻塞，最根本的治疗方法是 A、硬化剂治疗 B、中医治疗 C、手术治疗 D、应用弹力袜 E、以上均不对,
