1、周围血管疾病病人的护理,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱方法能力：能够运用科学的临床护理思维对周围血管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点：下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理 难点：周围血管疾病的病因与分类、病理生理。,案例导入,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲。外科常见病。,下肢静脉曲张,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 深静脉：位于肌肉中与动脉伴行，胫前胫后静脉、腘静脉、股静脉。 浅静脉：分大隐静脉和小隐静脉
2、。 大隐静脉：自足背静脉内侧开始，沿下肢内侧向上至卵圆窝处进入股静脉。 小隐静脉：自足背静脉外侧开始，沿小腿后面上行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉,下肢静脉系统解剖生理概要,下肢静脉系统解剖生理概要,（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流。,下肢静脉系统解剖生理概要,下肢血流动力学：1.小腿肌泵的收缩挤压深静脉内血液2.心脏的舒缩和吸气期胸腔内负压3.瓣膜的单向阀门作用,下肢静脉系统解剖生理概要,病因,1、先天性静脉薄弱：静脉瓣缺陷，与遗传有关。 2、长时间站力或负重：下肢静脉回流受阻，静脉壁逐渐扩
3、大，以至瓣膜关闭不全，血液倒流，使缺乏肌肉支持的浅静脉逐渐伸长、弯曲。 3、妊娠、盆腔肿块、便秘等腹压增高。,单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、扩张迂曲成团。 早期：下肢酸账、沉重、乏力、长时间站立后小腿肿胀不适。 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡。伴有血栓性静脉炎，破裂可出血。,临床表现,辅助检查,1、大隐静脉瓣膜功能试验（选择手术方法）,提示大隐静脉瓣膜功能不全,交通支不全,2、深静脉通畅试验,深静脉不通,辅助检查,3、交通静脉瓣膜功能试验：,辅助检查,处理原则,一、非手术治疗： 适用：1、病变局限，无症状或有轻微症状2、妊娠期间发病，分娩后症
4、状有可能消失3、症状明显，但不能耐受手术者 二、硬化剂注射：5%鱼肝油酸钠 三、手术治疗：1、高位结扎2、剥脱术3、结扎功能不全交通支,四、并发症及其处理1、血栓静脉炎：血液缓慢，局部热敷，症状消退后行手术2、湿疹和溃疡：皮肤退行性变，湿敷换药、抬高患者愈合后手术治疗。3、曲张血管破裂出血：抬高患肢、局部加压包扎、必要时缝扎止血，愈合后手术。,处理原则,护理评估,（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.特殊检查4.心理状况 （二）术后评估1.手术情况2.患肢血液循环情况3.康复情况,1.活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤积有关 2.潜在并发症 小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和
5、感染 3.知识缺乏 缺乏下肢静脉曲张的预防知识,护理诊断,（一）非手术护理1、减少下肢静脉血液淤滞（1）弹力绷带及弹力袜（2）维持良好姿势（3）避免引起腹压及静脉压增高因素2、保护皮肤：3、溃疡护理：清洁、换药、抬高患肢、抗生素,弹力袜的压力应是远侧高近侧低,护理措施,（二）术前护理1、心理护理2、皮肤准备 （三）术后护理1、应用弹力绷带：注意松紧度、2周拆除2、观察切口：有无感染3、早期活动：2448小时活动4、休息体位：5、促进溃疡愈合：,护理措施,健康教育,1、制定活动计划，增强静脉壁弹性。 2、弹力绷带应用13月 3、休息抬高患肢、避免久坐久站、双腿交叉 4、避免穿过紧衣裤、腰带过紧
6、5、保持大便通畅,血栓闭塞性脉管炎,是一种累及中小动脉和静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症性和闭塞性疾病。男性青壮年多见，下肢多见，属一种自身免疫病,1.吸烟:吸烟患者占6070%2.寒冷和感染3.血管神经调节紊乱4.激素影响,病因,病理,1.始于动脉、累及静脉，由远端向近段发展2.呈节段性分布，两段之间血管正常3.早期血管痉挛4.晚期血管增生硬化,第一期 局部缺血期：间歇性跛行 第二期 营养障碍期：持续性静息痛 第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,临床表现,一般检查测定跛行的距离和时间测定皮温肢体抬高试验解张试验 特殊检查肢体血流图多普勒超声检查动脉造影,辅助检查,（一）非手术疗法 一般
7、处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。 （二）手术疗法 交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。,处理原则,护理评估,（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理状况 （二）术后评估1.手术情况2.患肢血管通畅程度3.抗凝治疗期间有无出血倾向4.患者活动情况,1.疼痛 2.焦虑 3.活动无耐力 4.皮肤完整性受损的可能5.潜在并发症 溃疡、感染6.知识缺乏,护理诊断,心理护理 改善下肢血液循环，预防组织损伤 缓解疼痛休息和运动：术前、术后护理,护理措施,绝对戒烟保护患肢，避免外伤保持良好姿势,健康教育,思考题,1.试述大隐静脉曲张病人的护理要点。 2.试述血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点。,Thank you,
