1、人工肩关节置换术患者的康复护理周楠 1 梁旭 2 张西静 2 徐秀丽 3工作单位：成都市温江区人民医院外二科 611130摘要：目的：探讨术前术后早期康复训练对人工肩关节置换术患者功能恢复的影响。方法本组人工肩关节置换术患者 10例。对人工肩关节置换患者进行术前术后康复指导，同时针对不同的患者进行有效沟通和有针对性地心理护理，强调康复锻炼的重要性，并使患者做好术后坚持功能锻炼的思想准备。结论：对人工肩关节置换术患者进行术前术后系统的康复训练，有利于肩关节早日恢复良好状态，重返社会，提高患者生活质量。关键词：人工肩关节置换；康复；护理肩关节是人体关节活动度最大的关节，关节的活动度大小直接影响人们
2、的生活质量。同时由于人口的老龄化和骨质疏松的提前，外伤所致的肱骨近端骨折愈来愈多。人工肩关节置换术已成为治疗的重要手段，它适应于肱骨近端 Neer 分型 3-4 型骨折，难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉粹性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。通过术前、术后积极的康复指导及功能锻炼，可以帮助患者减轻关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。我科 2009 年2011 年对10 例施行人工肩关节置换术的患者有针对性地制订术前及术后的康复训练计划，并有效的予以实施，术后 3 周出院，经过 6个月的随防，功能恢复良好，无并发症的发生，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料1.1 一般
3、资料本组患者 10 例，男性 4 例，女性 6 例，平均年龄 59 岁（54-68 岁） ，平均住院 15 天，其中肱骨头近端粉碎性骨折 7例，肱骨头缺血性坏死 3 例。均行人工肩关节置换术。1.2 结果本组患者术后随访 6 个月，肩关节功能恢复良好，未发生并发症，均基本达到生活自理和不负重工作，正常的肩胛肱骨节侓，抬高大于 1000; 所有患者术后 X 线片均显示肩关节假体位置、立线良好，假体无任何松动、脱位迹象。2 康复护理目标2.1 对患者畸形的矫正和设法促使机体自然功能的恢复。2.2 解除肩部疼痛、无力，保持关节稳定。2.3 关节功能及活动性好，即伸曲、外展、旋转、抬高，能够达到日常生
4、活自理。2.4 预防并发症和废用综合征。3 人工肩关节置换术功能康复程序3.1 术前康复护理3.1.1 心理康复指导 人工肩关节置换术前，应鼓励患者参加术前物理治疗评估及教育课程，并针对不同的患者进行有效地沟通和针对性的心理护理，向家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其自信心，同时强调康复锻炼的重要性，使患者做好术后坚持功能锻炼的思想准备。3.1.2 术前康复训练 康复治疗在肩关节置换术前即已开始，即手术未动，康复先行。Healy 等指出，矫形医师和康复医师必须对患者进行肩关节置换的康复指导。Moon 等也发现患者的自我激励和结果预期可影响患
5、者术后康复练习的积极性。向患者讲明术后的康复程序，如果康复时间较长，应使患者的家属清楚，以达到预期的目的。教会患者正确使用吊带的带上或取下；教患者必需的日常生活活动（穿衣、做饭、半自理） ；教患者适度的练习（由手术医师确定） ，同时説明活动范围与强度） ；还应教患者进行术后练习及冷敷治疗，并讲解注意事项。 因术前训练时会伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影响其术后功能锻炼的信心。3.2 术后康复护理3.2.1 体位护理。由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，关节未稳定，如患者体位不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位，术后可给予平卧位，使用外展支架，使肩关节位于外展 5060，前屈 45，旋
6、转中立位。术后 1d 可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊，上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立位，屈肘 90。 3.2.2 早期康复计划(术后 13 天)：此期为被动功能锻炼，以增加活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等软组织粘连。所有患者均在有效镇痛(局部冷敷、皮贴剂及口服药物)的基础上进行功能锻炼。术后第 1 天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续 10 s，5 min/次，8 次/d。术后 23 d 健肢协助患肢最大限度伸、屈肘关节，10 min次，46 次d。术后第 3 天被动活动肩关节，坐起，下地行走，在 15。 范围内，被动前后摆动肩关节，8 次d，手、肘的主动活动
7、增至 12 次d，也可用 CPM 进行肩关节被动屈伸，自 15始增加 5d。以促使术肢远端肌力、手腕关节功能的尽早恢复。3.2.3 中期康复计划(术后 4 天6 周) 以健侧肢体协助做伸屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘 9O。 ，用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每次 4 次，每次 10min。而肩关节则以被动锻炼为主，因术中切开肩胛下肌，术后 6 周内需加以保护，所以 6 周内不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复。术后第46 天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自 10始每天增加 2，每次 10 min，每日 5 次。第 714 天，去
8、除肩外展支具，换用三角巾，在 40范围内主动伸、屈，内收、外展活动。同时增加悬摆练习，令病人弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，是为了减轻患者肌肉克服重力的负担，而且可以使肩部肌肉进一步松弛。Compito 等人已证实，肩关节置换术后进行康复时，过早地开始滑轮练习可能造成肱骨近端的骨折，引起大结节的移位。6 周前不要开始内旋等长肌力锻炼，以避免肩胛下肌的部分撕裂。3.3.4 后期康复计划(术后 7 周1 年)：此时有了前两期的被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。所有患者均行 X 线检查，有条件者还加
9、做 MRI 检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，屈肘 9o。 用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群;术后第 6 周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习以上锻炼方式，每天重复 5 次，每次 5min。术后 12 周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，通过前屈、上举、外旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练。另外在鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，但应避免上提或拖拉重物，禁止作投掷、挥动手臂运动，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。本组均顺利完成康复训练。4 出院康复指导出院前应
10、详细教会每位患者具体的锻炼计划和要求，嘱其应持之以恒、循序渐进的锻炼，不可操之过急，禁止剧烈活动肩关节:(1)肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动；(2)术后 6 周内不可举重超过一杯水重量的物品；(3)术后 6 周禁止直抬手臂或将手背到体后；(4)术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起等。同时嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次，以后每年复查一次。定期对出院患者进行随访，拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况。5 小结人工肩关节置换手术的主要目的是：清除病灶，解除病痛，矫正畸形和改善肩关节的活动，提高生存质量。PSA /TSA 术后肩关节的康复治疗对关节的功能恢复至关重要，因此做好患者术前术后的心理护理，并制定系统的术前、术后康复训练计划，循序渐进，才可真正提高肩关节置换患者的关节活动能力和生活自理能力。参考文献1 美Cioppa-Mosca，J 等.骨科术后康复指南m.天津.天津科技翻译出版公司,2009,10. 2 吴利平. 人工肩关节置换术的术后护理. 护理与康复j,2007,5(6):317318.3 支立娟,周兵华.人工肩关节置换术围手术期护理.局解手术学杂志j,2011, 20(4):76.
