1、肛管超声与痔疮治疗的临床观察中国医学杂志 2004 年 2 月第 2 卷第 2 期 49?综述?肛管超声与痔疮治疗的临床观察耿志强徐伟祥(上海市北医院中医徐国荣肛肠科 2004O0)【摘要】临床选择 88 例 III 一期混合痔,采用改良式痔环切术,手术前及术后运用直肠多普勒超声检测痔核的血流情况,观察客观指标为最大峰值流速(PSV),舒张期最小峰值流速 (EDV),阻力指数(RI),搏动指数 (PI)等数值在治疗前后的变化,来确定痔疮痊愈,好转,无效的客观疗效标准.说明该手术方法能够充分简化手术步骤,缩短手术时间,达到最佳预后.【关键词】改良式痔环切术肛垫直肠多普勒超声ClinicalStu
2、dyonTherapeuticalEffectofHemorrhoidsandIntrarectalUltrasOnOgraphyGENGzhiqiangetalShiBeiHospitalofTCM,Shanghai200065【ABSTRACT】Intheselecting88casesofMixedhemorrhoidsinIII 一1Vpatlents.weadoptedMeliorativeHemorrhoidectomy.TheobservingitemsincludingPSV,EDV,RI,PI,whichareobeServedbeforeandpostsugery,usin
3、gIntrarectalUltrasonographymethod:Theresultisdevideintorecovery.responseandnonresponse.Theresultshowsthattheselectedsurgeryoptionscansimplifysurgeryprocedure,shortensurgeryoptionstimeandgetbestpredict,keywordsMeliorative,Hemorrhoidectomy,Anus,foundament,Intrarectal,Ultrasonography,PSV,EDV,RI,PI中图分类号
4、:R657.1 丈献标识码:A 丈章编号:16845846(2004)02004903自 2001 年以来,我们选择 88 例混合痔患者,采用改良式痔环切术,根据术前及术后直肠多普勒超声检测,客观评价手术效果,随访 3 个月至 1 年,取得满意疗效,现将实验结果报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料1.1.1 按照中医肛肠科病症诊断疗效标准选择符合混合痔诊断的患者 88 例,男 48 例,女 4O 例;年龄 2075岁,其中 5O 岁以上 54 例;所有病人临床表现为间歇性血便和便时肛门块物脱出;其中内痔部分脱出嵌顿,并发肛缘水肿 36 例.1.1.2 研究方法纳入研究的病例均采用随机双盲法
5、(患者和 B 超操作者皆不知情).每个选择的病例均与治疗前后三周行腔内多普勒超声检查.多普勒超声检查,使用的是一双向脉冲装置,型号 HP,频率为 7.5blH2,探头为美国惠普公司生产的 P83,21336A 型.探头外套避孕套,涂上润滑油后,轻轻插入肛管内 35cm,通过改变脉冲重复期准确测得深度为 0.115 衄的血管.将测得的 PSV,EDV,RI,PI 等指标进行前后比较,进行配对啦验,进而得出结论,总结出疗效标准,进一步的研究可验证此标准.1.2 手术方法术前肠道准备同一般肛门手术,腰麻或骶管麻醉下取右侧卷曲卧位,常规消毒铺巾,缓慢扩肛至4 指 35 分钟,观察痔核,结合术前直肠多普
6、勒超声检测结果,触摸确定肛管痔血管搏动处,齿线上 24CM 处中弯钳于痔血管区钳夹,以 3O 可吸收缝线于弯钳下贯穿肛管黏膜下层缝扎,继续向下调整血管钳,间距 0.5t0.8CM缝扎痔核基底部,缝扎 34 针,使痔核体积缩小,根据痔核与齿线的位置关系及病变程度,决定切除痔组织的范围,注意保护正常的肛管黏膜,分段剥离切除病变痔组织,将肛管黏膜与肛缘皮瓣端对位结节缝合,间距 0.5CM,于 4,ll 点位分别留倒 V 形减压引流口.1.3 术后处理术后延期排便 24 天,抗炎,补液,止痛治疗,口服石蜡油或中药润肠通便,避免辛辣刺激性饮食.2 结果分析标准2.1 疗效标准按中医肛肠科病症诊断疗效标准
7、.2.2 肛门功能评价标准按芬兰学者 Hiltunen 的标准 .正常:肛门对大便,肠液,肠气的控制均正常;肛门部分中国医学杂志 2004 年 2 月第 2 卷第 2 期失禁:肛门对肠液,肠气,稀便不能控制,或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制.3 治疗结果术后肛缘皮肤水肿 6 例,均发生在术后 4-6 天第一次排便后,为排便困难所致;术后肛门疼痛 17fffj,服用或注射止疼剂可缓解,71 例患者疼痛可耐受;术后 3 周一 3 月复查直肠多普勒超声:随访 3 个月至 1 年,排便功能均正常 ,无肛门狭窄和痔复发.88 例患者治疗前后局部痔核的血流指数情况治疗前后比较:PSV,ED
8、V 均较治疗前有所卜降,有显着性差异(尸0.05),考虑到样本例数有限,临床应用价值还有待进一步研究:RI,PI 均较治疗前有日JF 降,两者比较有显着性统计学意义(尸0.O1).由上图 ,表可直观地看到这一结果.此结果提示改良式痔环切术后痔血管萎缩闭塞,故能有效促进痔血管内血流动力学改变,从而达到治疗目的.4 实验结果痊愈:便后无痔核脱,无便血;RI1.81,PI0.33.好转:临床症状为便血,痔核脱出较前好转;3.27RI1.81,O,66PI0.33.无效:l 临床症状为便血,色鲜红或便后有痔核脱出.RI3.27,PI0.66.5 讨论长期以来,痔的手术治疗标准是学术界争论的焦点,什么样
9、的痔病需要手术,需要采取怎样的手术方式,临床医生到目前为止,可以说没有统一认识,缺乏公认的标准.随着痔的理论研究深入,传统的“静脉曲张学说“ 逐步向现代“ 肛垫学说“ 转变;许多知名的肛肠专家对痔病的治疗原则提出了宝贵的意见,如“不要治疗没有肛门体征的症状,也不要治疗没有症状的肛门体征“(MARINO,1980):“痔体大小不是治疗指征而是症状“(BAYLESS,1996).1998 年 LONGO 等提出 PPH 技术,通过使用肛门镜下吻合器环行切除脱垂痔上方的正常直肠黏膜及黏膜下组纵,达到痔的手术治疗目的,取得了满意疗效,受到专家们的认可和病人欢迎;随着该手术的临床推广和应用 ,笔者发现该
10、手术适应征有限,远期疗效亦不肯定:该手术的专科应用价值有待于商榷.笔者认为现代“肛垫学说“值得大家学习研究,但是也没有必要令盘否定传统“静脉曲张学说“, 继承和发扬传统理论是我们每位学者的责任和义务,现代组织学和解剖学研究证实“痔“ 并非 “静脉曲张“所致“, 同时也证实肛垫的血流动力学改变是临床症状产生的一个重要原因.深入认识了解痔的病理基础,需要我们做大量的工作,笔者设计本文所述“改良式痔环切术 “,采用术前直肠多普勒超声检测,术中探察确定痔的终末支供应血管,用 3tO 可吸收缝线缝扎固定痔组织上方肛管黏膜,起到上提固定肛挚,同时阻断痔的血流供应,尽力保护正常痔黏膜,有限剥离切除病变痔组织
11、,将肛管黏膜与肛缘皮瓣结节对位吻合,以保持肛管组织的连续性,修复肛垫;术后直肠多普勒超声复查 PSV,EDV,RI,PI 等指标,客观评价该手术方式的临床效果,总结可供临床手术参照的有关指标.本文所述实验结果初步证实直肠多普勒超生检察是一项无损伤肌肠专科检察手段,能够准确反映痔血管血流中国医学杂志 2004 年 2 月第 2 卷第 2 期 51情况变化,直接描述痔血管内血流动力学改变,对临床手术方式的选择有一定参考意义:日本学者将痔核分为三部分“, 即在肛缘外方的外痔核,肛缘与齿状线之间的中间痔核,齿状线上方的内痔核,这种分类方法对混合痔手术有重要意义,内痔核易引起出血和肥大松弛,手术时应重点
12、缝扎痔血管及固定肛垫,中间痔核覆以移行上皮,有丰富的感觉神经末梢,皮下多有血柃形成,手术应以皮下剥离为主,外痔核术后多有水肿发生,影响手术切口引流,应予以彻底切除,常不引起肛门狭窄.改良式痔环切术避免了传统痔环切术对肛垫的巨大破坏及由此所引起的众多并发症,根据术前直肠多普勒超生准确定位,缝扎痔血管,有效阻断痔血流供应,重点有效地将病理性肛垫加以修复及充分固定,最大限度地简化手术步骤,降低术后复发率,初步总结出有关临床指标供临床手术参照.该研究项目及手术方法可以节约手术时间,有效减轻病人痛苦,节省医疗费用,值得肛肠专科推广,探讨.【参考文献】1中华人民共和国中医药行业标准s.南京:南京大学出版社
13、,l994.132.2张东铭,主编 .大肠肛门局部解剖与手术学M.安徽科技出版社.1998,2.3喻德洪,主编 .肛肠外科疾病问答M.上海科学技术出版社.1998.10.4傅传刚,张卫 ,王汉涛,等.吻合器环行痔切除术J.中国实用外科杂志,200l,ll,653.5张东铭.论痔非病论 J.中国肛肠病杂志,2002,22.6史仁杰.日本肛门直肠常见病诊疗近况J.中国肛肠病杂志,2000,20(3),24高血压及其危险因素的流行病学调查分析何关松(浙江省义乌市高血压防治中心 322000)【摘要】目的:为了做好义乌市北苑辖区的高血压防治工作 ,进一步了解北苑辖区的高血压流行病学情况,明确北苑辖区常
14、住人群高血压的患病率,知晓率,控制率,存在的主要危险因素,健康知识水平等,为防治对策和效果评价提供科学的依据.方法:从 2002 年 9 月一 20O3 年 4 月,为北苑辖区三个社区,一个行政村 35 周岁以上常住人群建立详细的义乌市社区卫生服务健康档案).采用国际通用的血压测量方法和l999 年 WHO/IsH 高血压治疗指南 )中制定的高血压诊断标准,详细询问生活方式,行为习惯,调查人群健康知识水平并进行有关的辅助检查.应建人数 1878人,实建人数 1706 人(男性 846 人,女性 860 人),建档率达 90.8I.结果:北苑辖区 35周岁以上常住人群高血压患病率为 18.35%
15、,其中有高血压家族史的占高血压患者总人数的 46.6%.男性吸烟,饮酒,超重,高血脂,高血糖分别占男性总人数的 60.5(,58.26,35.16,34.7S,4.1%;女性超重,高血脂,高血糖分别占女性总人数的 26.2%,22.2%,3.6%;50%左右的人缺少运动,女性尤为突出.结论:根据义乌市北苑辖区常住人群高血压及其危险因素流行病学特点,为在该辖区更好开展高血压防治工作提供了科学的依据,并为高血压防治工作在义乌全市顺利铺开打下良好基础,从而推动高血压防治工作向纵深发展.【关键词】高血压及其危险因素流行病学中图分类号:R631.3 文献标识码:A 文章编号:16845846(2004)
16、02005103高血压是最常见的心血管病,严重危害着人类的健康,在全国范围内大力开展高 m 压的防治已刻不容缓 .义乌市高血压防治中心(挂靠在义乌市北苑医院)于2002 年 5 月建立了北苑辖区作为高血压防治示范点,成立了北苑高血压防治领导小组(义卫通200248 号).在有关人员的大力支持配合下,于 2002 年 9 月一 2003 年4 月为北苑辖区三个社区,一个行政村 35 周岁以上常住人群建立了详细的义乌市社区卫生服务健康档案,获得了大量的,可信的统计学资料,对该辖区的高血压及其危险因素流行病学特点有了基本的了解,为高血压防治对策和效果评价提供了科学的依据.l 资料与方法由义乌市高血压防治中心抽调 l0 名骨干力量,其中领导 1 名,中级职称以上医师 2 名(兼任血压质控员),护士 4 名,后勤人员 2 名,检验师 1 名,集中进行学习和培训,按要求进行考核,合格后方能 Jl 卜岗,无特殊情况不
