1、知柏地黄汤加味治疗慢性肾盂肾炎 52 例第 20 卷第 2 期湖南中医杂志 Vo1.20No.22004 年 3 月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMar200439疏肝理肠汤加减治疗肠易激综合症 48 例湘乡市中医院(411400) 陈玲主题词结肠疾病,功能性/中药疗法疏肝理肠汤/治疗应用肠易激综合症是一种以结肠生理功能紊乱为突出表现的全身性功能性疾病,临床上以腹痛,便秘,腹泻,粘液便等症单独出现或混合出现为其特征,并常伴有全身性神经官能症表现.笔者自 1999 年以来,采用自拟疏肝理肠汤加减治疗本病 48 例,取得满意疗效,并与单用西药治疗的
2、 45 例进行对照,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料治疗组 48 例中,男 19 例,女 29例;年龄 2859 岁;病程 6 月8 年.对照组 45 例中,男 14 例,女 31 例;年龄 2860 岁;病程 8 月8.2 年.全部病例均需进行大便常规,细菌培养及结肠镜检,钡灌肠,腹部 B 超等检查.1.2 诊断标准参照 1988 年罗马国际会议提出的诊断标准,并具备腹痛但便后缓解和(或)排便行为异常者,同时具有以下两项或两项以上:(1)排便次数改变;(2)大便性状改变 ;(3)大便排出过程异常;(4)有便意不尽感;(5) 粘液便.且上述症状持续 6个月以上,无其它胃肠道疾病者即可确
3、诊.2 治疗方法2.1 治疗组疏肝理肠汤:柴胡 6g 郁金 6g白芍 15g 法夏 10g 茯苓 15g 腹皮 10g 川 I 楝10g.以痰结便秘为主者,加瓜蒌仁 10g,枳实 10g;以气滞腹痛为主者,加台乌 10g,青皮 10g;湿困脾胃者,加藿香 10g,白术 10g;以腹泻为主者,加神曲10g,白术 10g.疗程为 2 个月.2.2 对照组以常规治疗与对症治疗为主.主要采用抗胆碱药解痉止痛或钙离子拮抗剂匹维溴胺50mg,3 次/日,内服;腹泻为主者,I2I 服思密达;便秘为主者,口服西沙比利.3 治疗结果3.1 疗效标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部编写的临床疾病诊断依据治愈好转标
4、准拟定.治愈:症状消失,肠道功能正常,随诊复查无异常;好转:症状好转,大便次数减少,粪便性状接近正常或便秘减轻;无效:症状无明显改善.3.2 治疗结果(见表 1)表 1 两组治疗结果及疗效比较4 讨论肠易激综合症属祖国医学“郁症“ 范畴.病位在肝脾,病机是肝气郁滞,疏导失常,以致脾胃功能紊乱,肠道传导失司.其治疗以疏肝解郁为主,采用疏肝理肠汤治之,方中柴胡,郁金,川楝子疏肝解郁,行气止痛;白芍柔肝敛阴,和营止痛,一疏一柔以调肝;法夏,茯苓健脾燥湿,以复运化之功而治脾;腹皮行气祛湿,消胀除满以理肠.综观全方,标本兼治,肝脾同调,共奏疏肝理肠之功.现代医学对肠易激综合症目前尚无特效药物治疗,使用解
5、痉止痛或钙离子拮抗剂对心脑血管有一定的副作用,且作用不持久,对其所伴的神经官能症状也无明显疗效,而中医中药则通过辨证分型,采用疏肝解郁法治疗,其疗效较稳定,因而临床上具有一定优势.(收稿日期:20040224)知柏地黄汤加味治疗慢性肾盂肾炎 52 例湘乡市第二人民医院(411400)文明清湘乡市中医院(411400) 赵玲瑜彭长春主题词肾盂肾炎/中药疗法知柏地黄汤/治疗应用慢性肾盂肾炎为慢性上尿路感染的常见类型,大多由急性肾盂肾炎失治或治疗不彻底转变而成,可表现为尿路刺激症状,伴腰酸痛,小便异常或有低热,肋骨角疼痛,且病程长,易反复.如治疗不彻底,迁延日久,可发展成慢性肾功能不全而危及生命.笔
6、者近 3 年来采用知柏地黄汤加车前草,薇草治疗本病 52 例,疗效较满意,并与单用西药治疗的 49 例作对照,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料两组 101 例均经抗炎治疗,且疗效?40?湖南中医杂志 2004 年第 20 卷第 2 期(总第 l14 期)不佳.治疗组 52 例中,男性 14 例,女性 38 例;年龄最大 68 岁,最小 l9 岁;病程 ll0 年;伴有明显尿路刺激症状者 27 例;32 例多次行尿细菌培养,均为阳性;14 例经 X 线造影有不同程度肾盂肾盏变形,其中 4 例肾影不规则.对照组 49 例中,男 12 例,女37 例;年龄最大 69 岁,最小 19.5 岁;
7、34 例行尿细菌培养,16 例进行 x 线造影.两组一般资料经统计学处理无显着性差异,具有可比性.1.2 诊断标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部主编的临床疾病诊断依据治愈好转标准拟定.(1)尿路感染病史在 1 年以上,经抗炎治疗效果不佳,多次尿培养细菌定量虽有增减,但均为阳性,或频繁复发;(2) 经治疗症状消失后 ,仍有肾小管功能(尿浓缩功能等) 减退,但排除其它原因所致;(3)X 线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则乃至缩小;(4)有尿道综合症 .2 治疗方法2.1 治疗组采用知柏地黄汤加味治疗.处方:知母 lOg 川 I 柏 lOg 干地 15g 云苓 15g 泽泻 lOg山萸 lOg
8、白芍 15g 丹皮 lOg 车前草 20g 莓草 20g.以肾阴不足为主者,加菟丝子 15g,淫羊藿log;脾虚湿阻者加莲仁 15g,黄芪 15g;湿热壅盛者加凤尾草 15g,金钱草 15g.每日 1 剂,水煎,内服.l5 天为 l 疗程,连服 4 个疗程.2.2 对照组复方新诺明 1.0,口服,2 次/日;呋喃坦啶 0.1,口服,3 次/日;对复方新诺明过敏或不能耐受者改服氧氟沙星 0.2,2 次/日,或庆大霉素片 8斗斗斗,斗 g,斗,斗斗(上接第 21 页) 气血不足,风寒湿邪留滞经络,气血瘀滞,经脉闭阻这一病机而设的.内经云:“寒者热之“,“热者寒之“.宋氏认为通过药物和热能的双重作用
9、可以消除病损外瘀血和水肿,改善组织血液循环,促进病损组织修复,从而达到治疗的目盼.五子散热敷可以认为是一种药物灸熨方法.既有药物的作用,又有热能的作用,起到温经散寒,通络活血除痹的作用,故能很好地消除患处组织和神经根的瘀血和水肿,改善组织血液循环,从而达到消除痹通的目的.石氏认为对颈椎病的治疗,应强调督脉的受损.因督脉为阳经之海,督脉对阳经有调节作用,“总督一身之阳经 “.故治疗颈椎病主张温通督脉.五子散敷于颈项部为督脉之处,不但对颈椎局部起到作用,而且能温通督脉,凋节全身阳经,对治疗由颈椎疾病引起的上肢痹痛有一定作用.外治亦需辨证.清?吴师机有言:“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之
10、药,所异者法耳“.根据这一原理 ,针对神经根型颈椎病的病机,笔者采用了具有温经散寒,通络除痹作用的五万,3 次/日.3 治疗结果3.1 疗效标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部主编的临床疾病诊断依据治愈好转标准拟定.治愈:症状消失,追踪半年无复发者;好转:疗程完毕后,第 2,6 周尿液复查均为阴性者;无效:治疗后临床症状无变化者.3.2 治疗结果(见表 1)表 l 两组治疗结果及疗效比较4 讨论慢性肾盂肾炎多由急性期失治演变而来,女性多于男性.祖国医学认为肾气不足,湿热蕴于下焦是引发本病的主要原因.治疗上以标本兼顾为原则,既滋养肾气,又清利湿热.知柏地黄汤为滋养肝肾,清热利湿之成方,加上大剂量
11、车前草,蓓草,清热利尿,具有标本兼治之功.现代药理学研究表明,车前草,莓草等中药具有较强的杀菌消炎作用而不易产生耐药性.而西药复方新诺明易产生过敏反应,还可出现白细胞减少和胃肠道不适等副作用;另外喹诺酮类和氨基甙类药亦有不同程度的毒副作用,并可产生耐药性.因此临床上使用中医药治疗本病则显示出了独特的优势.(收稿日期:20040224)斗斗斗斗心斗 0子散热敷于颈项部,配合内服中药以使经络通,气血畅,从而达到“通则不痛“ 的效果 .五子散热敷简便易行,切实有效.现在所使用的微波炉加热方法,具有加热时间短,可反复加热,清洁安全的特点.免去以往用锅炒热的麻烦,患者容易接受.五子散热敷是治疗颈椎病的一
12、种较好的外治方法,值得推广.参考文献1国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准M.中医病证诊断疗效标准,1994,6:1862邓晋丰,钟广玲 .骨伤科专病中医临球诊治 M.北京 :人民卫生出版社,2000.208.3第二届全国颈椎病专题座谈会纪要J.中华外科杂志,1993,31(8):472476.4宋保欣,孙莉 .天王消骨液外敷雾化疗法治疗颈椎病 495 例疗效观察J.中医正骨,1991,6(2):305石关桐.着名伤科专家石幼山治颈椎病的用药经验J.上海中医药杂志,1993,(7):4.6 清?吴师机.理瀹骈文M北京:人民卫生出版社,1984,4.(收稿日期:200402 一 l0)
