1、第四届全国核素治疗学术交流会议在贵阳召开2003 年 l2 月第 23 卷第 6 期 ChinJNuclMed,Dec2003,Vol23,No.6标准,相对应 LET 值 I21S,153 例(瓣膜病各组+冠心病对照组)u 与 MPAP 相对照诊断 PH 的灵敏度为 85%(89/105 例),特异性 79%(38/48 例),准确性83%(127/153 例),阳性预测值 90%,阴性预测值71%.讨论PH 的诊断标准为静息状态下 SPAP,DPAP 及MPAP 分别超过 30,15,20inlllHg 或运动状态下MPAP 大于 30inlllHg_1.右心导管能准确测定肺动脉压力,可通
2、过氧耗量计算右心排血量,肺循环阻力等多项指标,为 PH 诊断,分级提供可靠依据.但其为有创性检查,操作复杂,易出现并发症,且有0.1% 0.2%的死亡率 uj.同时它受镇静药物 ,血球压积,肺泡氧分压,肺侧支循环,甚至饮食,心理状态等影响,故应用受限.肺活组织检查是另一种可靠的有创检查,病理学改变直接反映 PH 和肺血管阻力的改变,但需开胸手术,取材点及深度有较高要求,患者难以接受,不宜临床应用.ECG,胸部 x 线平片,超声心动图均因各种原因应用受限.放射性核素显像估测 PH,以往常采用心室显像,肺静态灌注显像.心室显像通过右心室射血分数(RvEF)间接推测 PH 程度,有学者对 47 例
3、PH患者的研究表明,RVEF 与 MPAP 呈中度负相关(r=一0.43,P0.01),但 RVEF 受右室心肌收缩力影响,因而灵敏度及特异性均较低.静态肺灌注显像根据 PH 患者肺血流受损的分布特点估测 PH.李思进等 b 对 33 例冠心病并发 PH 患者行肺灌注显像,与右心导管检查,手术及病理检查结果对照表明,相对肺灌注指数可初步估测手术预后.Fukuchi等分析 22 例 PH 患者,结果示肺灌注指数与MPAPr=0.64,P0.001.但静态肺灌注显像易受心影大小影响,且方法复杂.本研究中核素肺动态显像打破了常规辨 Tcm_MAA应用方法,采用“弹丸“ 式注射 ,根据显像剂在肺内达到
4、平衡的时间与肺动脉压力成正比原理,通过时间一放射.陛曲线反映肺动脉压力变化情况.肺动脉压力越大,肺内阻力越大,辨 Tcm_MAA 在肺内达到平衡的时间越长.“弹丸 “式注射能真正反映 TcmMAA 在整个循环中的实际时间,而常规注射法测得的时间往往较实际时间长.本研究采用“弹丸 “式注射理由一为本研究病例均为瓣膜病患者,没有大面积肺血管床受损情况;二为采用 1.8502.960GSq 孵 Tc 标记MAA(1mg),每次注射剂量 185222MSq99Tc 一MAA 堵塞的血管床面积很小,不会对患者产生不良影响.本研究中虽为瓣膜病患者,但对其他引起 PH的疾病(除外大面积肺栓塞,有心内分流的先
5、心病患者)同样适合 .肺动态显像所测 LET 与 MPAP 比较,诊断 PH的符合率随肺动脉压力增加而增高,在 MPAP 重度升高组为 100%.不符合的病例可能有两方面因素,一为右心导管因素,少数轻中度 PH 患者在麻醉状态下肺动脉压力会降低,二为肺动态显像 LET 值可能高估肺动脉压力.本研究结果提示,核素肺动态显像是一种新的有效估测瓣膜病合并 PH 的无创性方法.参考文献l 程显声,主编.肺血管疾病学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1992.3-5,146.151.2 马寄晓,刘秀杰,主编.实用临床核医学.第 2 版.北京:原子能出版社.2002.182.188.3 李
6、思进,刘秀杰,余坚芳,等.肺灌注显像定量测定先心病伴肺动脉高压肺血流变化.中华核医学杂志,1997.17:58.4FukuchiK,HayashidaK,NakanishiN,eta1.uantitativeanalysoflungpeffusioninp8titswithprimarypulmonaryhypertmion.JNuclMed,2002,43:757-761.(收稿日期:2o03-o6-09)第四届全国核素治疗学术交流会议在贵阳召开由中华医学会核医学分会主办,中华医学会核医学分会临床学组承办的第四届全国核素治疗学术交流会议于 2OO3 年 9月 1318 日在贵州省贵阳市召开.
7、参加会议的代表共 142 人,来自我国 23 个省,市,自治区.会议收到论文 138 篇,人选参加大会学术交流的论文共 103 篇,其中大会发言 52 篇,壁报交流 51 篇.会议期间还举办了继续教育讲座,参加人数达 118 人之多,超过了历届核素治疗会议,表明“核素治疗“ 目前已成为我国核医学有发展前景的领域.会议还邀请了 9 位专家对不同热点问题进行了专题报告,内容涉及核素治疗的多个方面,基本显示了目前我国核素治疗的现状,也反映了国际上核素治疗发展的动态.大家一致认为,本次会议内容丰富,形式多样,学术气氛活跃.此次会议对我国核素治疗的发展必将起到良好的促进作用.中华医学会核医学分会临床学组
