1、直肠癌术后 Miles 结肠造瘘的护理?1392?临床护理速.术后第一天患者先滴人“大晕气汤加党参“ 中药煎液1 荆,以尽早唤醒肠胃功能,同时滴人林格氏液 500mI.第 23 天滴人流质营养液半份(1000mL),第 4 天后逐日增加至全份(2000mI).难以口服的中药及西药溶解后可以从瘘管中滴人.3 注意事项营养液的温度控制在 3O40,滴速 30450 滴/分,先慢后快,以患者舒适为原则.胆管引流术患者头几天以不加蛋白质为宜以免有时引起腹痛,腹泻.滴人营养液,输液量可相应减少,每日人 25003000mL 为宜.患者通气排便后.可适当进食,同时继续给予营养液滴人.盛营养液的输液瓶和输血
2、管应每目更换,营养液应用时方配制,以防污染变质.每现代中西医结台杂志 2OO1 年第 10 卷第 14 期 7 月号天营养液滴完后,营养管要消毒后用无菌纱布包扎好.备用.营养液视患者恢复情况而定.一般应用 812天.4 讨论4.1 重症腹部术后患者,手术后免疫力低下,生理储备能力碱退,死亡率高.营养不良.可导致多器官功能障碍和衰竭,若全胃肠外营养价格昂贵,大多数患者难以晕受,而胃肠内营养有许多优点.价格低廉,又能提供满意的营养与支持,有利于痊愈.创口的愈台,修复.4.2 术后早期患者服用中药等.不易服下且有恶心,呕吐等反应,而瘘管滴人则可避免,同时早日给药,有利于肠胃功能的恢复直肠癌术后 Mi
3、leS 结肠造瘘的护理山东省即圣市人民医院(266200)姜新敏陈本文韩淑芬笔者自 1993 年来共收治 5O 例直肠癌患者.由于护理得当,无一例有并发症发生,现总结如下1 临床资料1.1 一般资料:本组共 50 例,其中男 28 例,女 22 例;年龄最大 78 岁,最小 32 岁,平均 5j 岁.1.2 临床表现:本组有 36 例表现为渐进性排便困难,大便变细,不规则.有里急后重感 7 例,有粘液血便 7例.全部病例指诊均可触及肿块,肿物离肛门 58cm询问病史最短为 243 月,最长为 35 年.2 护理体会2.1 术前护理:由于患者对手术的恐惧感和术后生理改变的反感,对 Miles 结
4、肠造瘘术一时难以接受医护人员应充分理解患者,用热情诚恳的态度讲明施行造瘘术的必要性,术后仍可适应正常生活经多次与患者交谈,使患者消除恐惧及抵触心理,思想放松,积极配台手术.2.2 肠道准备:本组 36 例肠梗阻症状较轻的患者.笔者在术前 1 天给口服 20 甘露醇 250mL 加生理盐水1000mL 混匀后喝另 14 例采用手术前晚.术晨分别清洁灌肠.术前下胃管以减轻术后腹胀,术前下尿管以排空膀胱,避免误伤.2.3 术后护理2.3.1 术后患者去枕平卧 6 小时,吸氧.测血压脉搏,每半小时记录血压脉搏直至稳定.保持胃肠减压通畅.骶前引流管接好负压引流,注意会阴切口渗血,记录 24小时出入量.2
5、.3.2 会阴切口的护理,在术后第 2 天采用斜坡卧床,可改变骶骨窝弧形中心,使小肠下降充填盆腔,起压迫止血的作用.同时盆腔腹膜下降与会阴粘连,笔者采用斜坡卧床,渗出液明显减少,无一例会阴切口感染23.3 结肠造瘘口的护理:术后第 2 天应注意观察造瘘口肠壁的血运情况,注意有无出血,坏死,水肿或回缩现象.本组有 30 例术后出现瘘口粘膜水肿,笔者采用10 高渗盐水湿敷伤口,用药 3 次后,水肿逐渐消退.有 2 例术后第 4 天造瘘口回缩,报告医生作了及时处理另有 1 例术后 7 日瘘口逐渐变小,戴无菌手套用手指每日作扩张 2 次.直至最后能通过一食指,患者排便通畅2.3.4 培养患者自身护理能力:结肠造瘘初期.排便无定时,粪便也较稀薄.常会渗出皮缘,刺激周围皮肤护士应教会患者使用带粘性塑料纸袋,及时更换敷料,对瘘口边缘使用新洁而灭棉球每日擦洗 34 次,保持皮肤清洁干燥,以防皮肤糜烂感染.出院后指导患者正确使用肛袋.2.3.5 留置导尿管的护理:直肠切除术后,留置导尿管,以防尿潴留和膀胱过度膨胀,注意及时排尿,每 23 小时放尿 1 次,睡前连续放开.这样既可保存膀胱的张力,又能使患者适应以后自行排尿.由于细心的护理,术后第 2 周拔出尿管后,患者均能自行排尿.
