1、凯扶兰加宫术安栓在工流产术中的应用敷圈药学服务硼脚耵 PharmaceuticaICare山 r 失兰力 =官.一/ _ 一,人工流产/I.b 的廊广 L口刘晓美在人工流产术前服用凯扶兰同时加用宫术安栓塞肛的方法,不仅能弥补单用凯扶兰仅有镇痛作用而无宫颈松弛作用的缺陷,又显着提高了镇痛效果,因而能提高凯扶兰在人工流产术应用的可接受性.人工流产术是避孕失败后采用的补救措施.为了提高人工流产术的可接受性,笔者将快速镇痛剂凯扶兰及有松弛宫颈作用的宫术安栓应用于人工流产术,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料选择 2o03 年 7-12 月本院门诊确诊为早孕,要求行人工流产术,但无手术禁忌
2、证,无非甾体类药物过敏史,且术前 24 小时未服用镇痛药物的患者共 120 例,年龄 1938 岁,停经天数40-,60 天;随机分为 4 组, 每组 30 例.各组对象在年龄,停经天数,孕产次数等无明显差异.2.治疗方法观察组:受术者在人工流产术前60-,90 分钟给予凯扶兰 (双氯芬酸钾,北京诺华制药有限公司)50mg 口服,术前半小时加用宫术安栓 1 粒,每粒0.4g,塞人肛门 2cm 处;安慰剂组:术前半小时服用安慰剂 2 片;单用凯扶兰组:术前 60-,90 分钟服凯扶兰 50mg;杜冷丁组:术前半小时肌肉注射阿托品 0.5mg 后 5 分钟再肌肉注射杜冷丁 100mg.手术由专人操
3、作,吸宫负压控制在 400-500mmHg(1mmHg=0.133kPa).3.观察项目及疗效标准宫颈松弛:以能否一次性顺利通过 6 号扩张器为判断宫颈松弛程度的标准.镇痛效果:由手术者根据受术者对疼痛的临床表现及主诉,按 4 级综合判断.无疼痛;轻度疼痛:受术者平静,不影响手术操作和休息;中度疼痛:受术者疼痛较明显,尚安静,能配合手术;重度疼痛:受术者疼痛难忍,辗转不安,手术需暂停,但能完成手术.同时记录术后疼痛缓解情况2005 年第 11 期总第 23 期田撩业药囊药学服务.PharmaceuticaICareP 叫峨删惦 I 耵及副反应:喑果1.宫颈松弛情况观察组能一次性顺利通过 6 号
4、扩宫器者占 63.33%(19/30),明显高于其余三组,见表 l.2.人工流产(人流) 各步骤镇痛情况观察组,凯扶兰组及杜冷丁组在人流扩宫颈口,负压吸宫,手刮等步骤中无痛率和轻痛率均明显高于安慰剂组,观察组及杜冷丁组镇痛效果显着,两组间无明显差异,但与凯扶兰组有显着差异.见表 2,表 3,表 4.3.术后疼痛缓解,并发症及副作用表 1 各组宫颈松弛情况表 2 人流扩宫颈口镇痛作用注:凯扶兰组与安慰剂组比较,p0.05;杜冷丁组与凯扶兰组比较,p0.05.表 3 人流负压吸宫镇痛作用分曩倒数无瘸倒(%)轻熹饲(%) 中囊倒(%)重例(,)Plit观寨组 30l(3.33)l9(63.33)8(
5、26.67)2(丘 6/)0.05安慰搁姐 300(O)5(16.67)l2(4o)l3(43.13)0.05瓤扶兰组 300(O)l2(40)l4(46.67)4(3.,3)m05杜冷丁组.304(13.33)20(66.67)6(20)00)o.05注:凯扶兰组与安慰剂组比较,pO.05;杜冷丁组与凯扶兰组比较 ,pO.05.表 4 人流手刮镇痛作用注:凯扶兰组与安慰剂组比较,pO.05;杜冷丁组与凯扶兰组比较 ,pO.05.120 例受术者术后 l5 分钟疼痛甥解率分别为:观察组 90%,凯扶兰83.3%,杜冷丁组 96.67%,安慰剂30%.前三组术后疼痛缓解明显高安慰剂组,有显着差异
6、(p0.05)120 例受术者仅安慰剂组中 l 例发生人工流产综合征;杜冷丁组中普遍头昏,困倦的副作用,其中 13 例恶心,呕吐,ll 例术中血压曾有一走性90/60mmHg;而观察组和凯扶组无明显副作用发生.讨论凯扶兰是非甾体类抗炎药,其竹用机理是通过抑制前列腺素合成,速达到镇痛作用.凯扶兰对痛经及妊科手术的镇痛效果已得到肯定,并已应用到人工流产手术中.为弥补人流产术前单用凯扶兰仅有快速镇痛作用而无宫颈松弛作用的缺陷,提高其可接受性,在人工流产术前服用凯拱兰同时加用宫术安栓(该药主要成分是吲哚美辛,催产素及前列腺素等,具有镇痛及宫颈松弛作用)塞肛的力法,结果说明此法不仅能弥补单用剀扶兰仅有镇痛作用而无宫颈松弛作用的缺陷,又显着提高了镇痛效果,因而能提高凯扶兰在人工流产术中应用的可接受性.杜冷丁是主要作用于中枢神经系统的药物,对各种创伤性剧痛及术后疼痛都有良好的镇痛作用,可消除患者手术前紧张,恐惧情绪.由于杜冷丁对延脑催吐化学感受区(CTZ)有兴奋作用,并能增加前庭的敏感性,用药易致眩晕,恶心,呕吐,同时能扩张阻力血管及容量血管,引起体位性低血压.在本文临床资料中,虽然杜冷丁组的镇痛作用与观察组相似,但其头晕,困倦,恶心,呕吐及低血压表现突出,因而凯扶兰加宫术安栓在人工流产中更有应用价值.【ll 国孤业药师 2005 年第 11 期总第 23 期 35
