1、从蛛网膜下腔出血的特点谈住院期间的健康教育中国实用神经疾病杂志 2008 年 12 月第 11 卷第 12 期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec.z01yo1.11No.12?57?8党春伟,赵俊玲 .高血糖与急性脑卒中加重相关性分析J.中国实用内科杂志,2004,9:555.93 梁新生 ,张国忠,刘文厅.脑卒中患者初期血糖水平与预后分析EJ.中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):94 95.(收稿 200810 一 ZZ)从蛛网膜下腔出血的特点谈住院期间的健康教育吕晓兰,河南商丘市第一人民医院神经内科商丘 476100【摘要】目的探讨
2、蛛网膜下腔出血的特点及住院期间的健康教育方法.方法回顾性分析 35 例蛛网膜下腔出血患者的临床特点,并根据临床特点分 3 组进行健康教育,观察护理效果.结果通过临床分析及康复教育,35 例患者均未发生意外事件,取得满意效果.结论发现做好蛛网膜下腔出血住院期间的健康教育,对挽救患者生命,减少并发症,促进康复有重要作用.【关键词】蛛网膜下腔出血;健康教育【中图分类号 1R743.35【文献标识码】A【文章编号 】16735110(2008)12-00572HealtheducationinhospitalforsubaraehnoidhemorrhagepatientsLvXiaolan.Depa
3、rtmentofNeurology.theFtrstPeople5HospitalofShangqiu,Shangqiu476100,ChinaAbstract0bjectiveTodiscusscharacterofsubarachnoidhemorrhage(SAH)andhealtheducationduringthetimeinhospita1.MethodsClinicalcharacterof35caseswithsubarachnoidhemorrhagewereretrospectivelyanalyzed.andweredividedintothreegroupsandwer
4、egivenhealtheducationbasedonclinicalcharacter,andthennursingeffectwasobserved.ResultsThirty-fivepatientswithsubarachnoidhemorrhageachievedsatisfiedeffectbyclinicalanalysisandhealtheducation.ConclusionGivinghealtheducationtOpatientswithsubarachnoidhemorrhageduringthetimeinhospital,canplayanimportantr
5、oleinsavinglives,reducingcomplicationandimprovinghealth.KeywordsSubarachnoidhemorrhage;Healtheducation我科对 200506200806 住院的 35 例蛛网膜下腔出血的患者及家属就蛛网膜下腔出血的特点积极开展健康教育,发现做好蛛网膜下腔出血住院期间的健康教育,对挽救患者生命,减少并发症,促进康复有重要的作用,现报告如下.I 临床资料1.1 一般资料 200506200806 共收治蛛网膜下腔出血 35 例,男 15 例,女 2O 例,年龄 1879 岁,平均53.4 岁,所有均经头颅 CT 及
6、脑脊液检查确诊,全部符合临床诊断标准,且均为意识清楚能进行语言交流的病人.经系统的健康教育后患者满意度达 95.再出血 4 例,无诱因 2 例,激动 1 例,解大便 1 例.死亡 2 例.肺部感染 1 例,无压疮,下肢静脉血栓,肌萎缩的发生.1.2 蛛网膜下腔出血特点 L1(1)范围广,各年龄段都会发生.粟粒性动脉瘤占 75,多发生于 4060岁;动静脉畸形占 1O,1O40 岁发病;梭形动脉瘤:高血压,动脉粥样硬化所致,老年人常见.(2)发病急,几分钟内就可以达到最高峰.常在活动中或活动后突然出现剧烈头痛,恶心,呕吐,脑膜刺激征,半数病人有不同程度的意识障碍,少数病人可有项,背,腰部或下肢痛
7、,轻者可无明显症状及体征,重者很快死亡.(3)并发症重.最危险的并发症是再出血,也是引起患者死亡最危险的因素,多在病情稳定情况下突然再次出现剧烈头痛,恶心,呕吐,抽搐,昏迷,去大脑强直,脑膜刺激征加重,CSF 检查再次呈鲜红色 .2O 的患者病后 1O14d 发生再出血;因此,脑血管痉挛,病后 1014d 是迟发性血管痉挛的高峰期,也是死亡和致残的重要因素.(4) 诱因多:劳累 ,咳嗽,打喷嚏,饮酒,生气,激动,焦虑,悲伤,惊吓,恐惧,用力排便,剧烈运动,气候变化,暴饮暴食,酗酒成瘾,在脑力紧张活动时易诱发脑出血,少数在安静,睡眠中发生.2 健康教育2.1 第一阶段为入院教育及评估使患者及家属
8、对医院环境,科室情况等有一个总体了解,这是健康教育的基础内容.患者的心理过程由初知自己患病的恐惧,到入院求医渴望得到救治的焦虑,及病情控制期间情绪的不稳定等变化,我们用微笑来化解患者心中的疑虑,尽快使病人完成角色的转换.并评估患者的一般情况及需要,从而可以有针对性进行健康教育.2.2 第二阶段为住院期间教育2.2.1 介绍有关疾病的知识:我们以书面教育的形式,将蛛网膜下腔出血知识制成小册子,发给患者及家属,使其了解 SAH 的常见原因,诱发因素,临床表现及诊疗和护理;对于文化层次低理解能力差的患者, 我们图文并貌反复讲解,使其了解疾病的基础知识,同时举出治疗效果好的病例,使患者及家属对治疗充满
9、信心.2.2.2 检查指导:使患者及家属不仅了解各种检查的目的,还要知道它的注意事项,如术前会阴部备皮,造?58?中国实用神经疾病杂志 2008 年 12 月第 11 卷第 12 期ChineseJournalofPractica1NervousDiseasesDec.2008,Vo1.11N0.12影前 46h 禁食水,术前 30min 排空大小便,做碘过敏试验,术后平卧 4h,股动脉穿刺侧肢体制动 612h并观察足被动脉波动情况和皮肤颜色,多饮水促进造影剂排除等.2.2.3 饮食指导:绝对卧床休息期间,体力活动减少,应食用易消化吸收的流食或半流食,易于消化吞咽.对于吞咽困难患者可给予鼻饲流
10、质饮食,防止发生呛咳和吸人性肺炎,鼻饲时抬高床头 3080cm,鼻饲量 150250mi,每次不可过大,防止发生胃潴留,速度 810ml/min,进食后患者保持该体位 30min,以减少食物向鼻腔逆流和误吸2“.预防大便干燥:应以低盐,低脂,粗纤维饮食为主,多食含纤维素多的食物,促进肠蠕动,如芹菜,韭菜,菠菜,粗粮,豆类,新鲜蔬菜,水果类等,每日蔬菜摄入量为 500g 以上,以绿叶蔬菜为主,每日水果摄入量为 150g 左右33.2.2.4 用药指导:随机进行用药指导,每次输液时都要向病人及家属介绍所用何药及药理作用,同时注意观察尿量和尿液颜色,有不正常及时报告医生;解除脑血管痉挛药最常用的尼莫
11、地平要 24h 维持,使患者及家属知道解除血管痉挛的目的,可以减少迟发性血管痉挛导致的缺血并发症;告诫患者及家属不得随意调节输液滴速;抗再出血药,如抗纤容 6 一氨基乙酸能推迟血块溶解,防再出血等.2.2.5 预防并发症的指导:休息:嘱患者绝对卧床休息 46 周,教会轻症患者一些放松技术,如呼吸法,闭目养神,除了必要的翻身和锻炼,尽量减少头部的活动,以免加重出血.环境:病房内的环境要舒适,安静,整洁,患者尽量安排在单间进行监护治疗.避免诱因:为防止便秘,给予进食指导;有呼吸道感染者遵医嘱给予抗生素治疗;烦躁,头痛难忍者按医嘱给予镇静止痛治疗;尽量减少探视次数及探视时间,防止患者情绪过于激动,从
12、而减少再出血的发生几率.病情观察:蛛网膜下腔出血发病 1 个月内再出血的危险性很大,发生率达 21,病死率高达 8O,814d 为出血最高峰,因此护士要用一颗高度的责任心随时巡视,观察并及时,准确记录病情变化,随时做好抢救准备工作,并教会家属观察患者一般情况.2.2.6 肢体功能锻炼:对于少部分偏瘫的患者,告知患者及家属肢体的活动与锻炼应在急性期生命体征稳定就可以开始,指导患者及家属进行有计划地功能锻炼和功能位的摆放,不仅可预防关节挛缩,瘫痪侧肢体肌萎缩,足下垂和足外翻等,还可以促使其运动功能改善.对于四肢肌力正常的患者也要注意床上活动,防止深静脉血栓的形成,讲解绝对卧床与绝对不动的区别.2.
13、3 第三阶段为出院指导嘱患者回家后注意休息,避免重体力劳动,多食蔬菜,水果,少食油炸,肥肉,养成良好的生活习惯,按时服药,控制好血压,坚持锻炼,不适随诊,鼓励,安慰患者增强信心.通过临床分析及康复教育,35 例患者均未发生意外事件,取得满意效果.3 应注意的问题(1)评价:经过不断地健康教育使患者达到大便有规律,情绪稳定,营养中等,没有压疮,深静脉血栓形成,无肌萎缩,避免再出血的发生等理想状态,了解患者及家属掌握知识的程度及服务的满意度.(2)方法:健康教育要计划与随机相结合,指导与示范相结合,患者与家属并重,多种手段同时重复进行.(3)学习:勤思考,勤查阅相关先进知识,不断改进,提高健康教育
14、方法和效果.参考文献13 罗祖名 ,王维治.神经病学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,2004:151-155.22 赵晓辉 ,席延荣,张永辉,等.脑梗死吞咽障碍患者的临床护理路径口.解放军护理杂志,2005,22(5):40 41.3焦广宇,蒋卓勤 .临床营养学M.北京:人民卫生出版社,2002:271.4王艳红.蛛网膜下腔出血患者健康教育效果评价J.中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):33 34.(收稿 2008-10-18)丁基苯酞对血管性痴呆患者脑血流动力学及神经功能的影响毛旭强王滨(通讯作者)江苏无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡人民医院)神经内科无锡 214008【摘要
15、】目的研究丁基苯酞对血管性痴呆患者脑血流动力学及对神经功能的影响.方法将 8O 例血管性痴呆患者按病情相匹配的原则分为治疗组 46 例,对照组 34 例,治疗组采用常规内科治疗和丁基苯酞治疗 20d,对照组采用常规内科治疗 20d,治疗前及治疗后 4 周行脑血流动力学检查,日常生活活动能力(ADL)量表测定,听觉P300 测试.结果治疗后脑血流动力学检查ADL 量表测定,听觉 P300 测试组间比较有显着性差异(P%0.05 或 P0.01).结论丁基苯酞能改善血管性痴呆患者脑血流动力学,促进神经功能康复.【关键词】丁基苯酞;血管性痴呆;脑血流动力学;日常生活活动能力;P300; 康复【中图分类号】R749.13【文献标识码】A【文章编号 】1673511O(2008)12005803
