1、心电图,基础知识 常见异常心电图,心电图本质,心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差。 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图。,心电图基础知识心电图导联肢体导联,心电图基础知识心电图导联胸导联,V1 、V2 导联面对右室壁，V5 、V6 导联面对左室壁，V3 、V4 介于两者之间,心电图基础知识平均心电轴测定方法,目测法：观察与导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上，心电轴在 090 之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏
2、。,电轴左偏：常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 +90+110 的轻度电轴右偏：常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等。 越过 +110的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。,心电图基础知识心电轴偏移的临床意义,心电图基础知识典型心电图,P波：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 P-R段：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。 QRS波群：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S
3、”波。 S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。 T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。 U波：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）. QT 间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。,心电图基础知识正常心电图心电传导系统,心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。 窦房结是心脏正常冲动的起源。 结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。 房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束。 房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸
4、延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。 左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。 右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。 两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。,心电图基础知识正常心电图心电图各波的形成,P波是心电周期的第一个波，是左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于窦房结，发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。 QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极所产生的平面QRS向量在各导联轴上的投影。,心电图基础知识正常心电图心电
5、图的测量,心率的测量 心率60/P-P或R-R间期（s） 数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率 振幅的测量,、aVF导联直立，以导联振幅最大 aVR导联P波倒置,心电图基础知识正常心电图窦性P波的标志,异常心电图窦性心动过缓、过速、窦性心律不齐,异常心电图心律失常,房性：房性心动过速 房性早搏 房扑 房颤窦性P波改变为主 交界性：交界性心动过速 交界性早搏 交界区起搏 QRS波正常（ 0.12s） 室性：室性早搏 室性心动过速 室扑 室颤心室起搏为主 宽大QRS波 房室传导障碍：房室传导阻滞交界性或室性逸搏心律,异常
6、心电图房性,P波消失，代之大小、间隔相等的锯齿波，频率250400次/分，多数房室比例为241。,P波消失，代之大小不等的f波 （350600次/分），RR间期绝对不等。,房早,房扑,房颤,异常心电图交界性,异常心电图室性,提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的P波,室扑,停搏,室颤,室早,室早形成的短阵室速,异常心电图阵发性室上速（房性和交界性）,一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分) QRS波群时间、形态正常,异常心电图阵发性室速,一系列快速、基本整齐的QRS波群（150200/分）QRS波群时间0.12秒,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,PR间期超过正常最高限度，一般0.2
7、0秒,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,型,PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始,型,下传的PR间期固定，QRS波群突然脱落,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,1、PP间期相等，RR间 期相等 2、P与R无固定时间关系 （PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区（称交界性逸搏心律，4055次/分）；QRS增宽变形，表示起搏点在心室（称室性逸搏心律，3040次/分） 。,异常心电图束支传导阻滞（BBB）,V1QRS呈兔子耳朵形， V1V2有继发性STT改变,V5、V6正常qR波的q波消失，变成单向的R波，并出现切迹，V5V6
8、有继发性ST-T改变,RBBB LBBB,异常心电图心绞痛,典型心绞痛 发作时ST段明显下移 随着心绞痛缓解，STT短时间内（15分左右）恢复,异常心电图心房肥大,左心房双峰P,右心房VF高尖P,异常心电图心室肥大,左心室V5 V6高尖R，可有ST-T改变,右心室V1 V2高尖R ，可有ST-T改变,异常心电图总结,室性心律失常或心室肥大 房性或交界性心律失常伴有室率改变时 对血流动力学影响较大，应引起注意,恶性心律失常,伴有血流动力学改变 室扑、室颤、室速 AVB，下位心率过慢,恶性心律失常的抢救,意识在 血压可 室速：利多卡因50mg iv（2利多卡因2.5ml） 阿斯发作: 心源性 意识丧失 抽搐 眼球上翻 心肺复苏 室颤: 意识还在 咳嗽拳击复律 位置 高度 快速有力电除颤 缓慢性心律失常:6542（1020mg ivdrip) 阿托品(1mg iv),
