1、1,心电图学 (Electrocardiogram,ECG),2,心房扑动,3,关于心房扑动不正确的是,A P波消失 B 典型房扑可通过射频消融治疗 C 扑动波之间无等电位线 D 频率多为240-350次/分，大多能全部下传 E II、III、aVF的扑动波最清楚,4,心房颤动,5,关于心房颤动不正确的是,A PR间期不固定 B 心室律绝对不齐 C 频率350次/分 D V1导联的颤动波最明显 E QRS波一般不增宽,6,二度I型AVB,9,如何区分左、右束支传导阻滞,10,室内传导阻滞 了解,右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 三分支阻滞,11,左前分支阻滞,心电图特点 电轴
2、左偏-30-90通常-45 、aVF 导联呈rS波形，SS ；、aVL导联呈qR型， RaVLR QRS时限不增宽，无ST-T继发性变化。,12,左前分支阻滞,13,左前分支阻滞,14,左后分支阻滞,心电图特点 电轴右偏+90180通常+120 、aVL 导联呈rS波形； 、aVF导联呈qR型， RR QRS时限不增宽，无ST-T继发性变化,40,15,左后分支阻滞,16,左后分支阻滞,17,三分支阻滞,18,室内阻滞,多无明显症状，但严重的三分支阻滞可能发生心室停搏，出现心悸、头晕、晕厥甚至阿斯。,19,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心
3、房,束 支,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,20,心脏传导异常 了解,主要内容 传导阻滞（病理性） 干扰脱节（生理性） 预激综合征,21,干扰和脱节,干扰：正常心肌细胞在兴奋后有较长的不应期，相邻的两个激动，前一个激动产生的不应期必然影响后一个激动的形成和传导。 最常发生部位为房室交界区 室早后窦性PR间期延长,22,干扰和脱节,脱节：两个不同起搏点并行地产生激动（频率接近），容易引起一系列干扰，形成干扰性房室脱节。 如非阵发性交界区心动过速，心房由窦房结控制，心室由交界区控制。 与传导阻滞不同，干扰是生理现象。,23,小结,扑动和颤动 心房、心室 传导异常 传导阻滞 窦房传导阻滞（
4、二度） 房室传导阻滞（一、二、三度） 室内传导阻滞（左右束支、分支） 干扰脱节,24,心律失常主要内容,窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏,25,第五部分,心律失常 预激和逸搏 宽QRS心动过速 心电图其他应用,26,预激综合征,在正常房室结传导之外，沿房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）。先天性，好发于年轻人，多无器质性心脏病。 WPW综合征：经典预激综合征，为显性房室旁路。解剖学基础为房室环存在直接连接心房和心室的Kent束。 心室部分预先激动,27,预激综合征形成机制,28,WPW综合征心电图特征,QRS起始部有
5、预激波 “” PR间期0.12s QRS波群时限增宽0.12s P-J间期正常 伴有继发性ST-T改变 容易发生阵发性室上性心动过速,29,预激综合征心电图,融合波,30,阵发性室上性心动过速,31,心电图旁路定位,根据波和QRS的方向初步定位 V1导联 波正向和QRS以R波为主 A型，左侧（二尖瓣环） 波负向和QRS以S波为主 B型，右侧（三尖瓣环）,32,预激综合征（左侧）,波,33,预激综合征（右侧）,波,34,预激综合征,LGL综合征 Mahaim型预激综合征,35,房颤伴预激,36,预激综合征,临床表现 单纯心室预激，无相关症状。 伴有频繁发作的室上速，可给予药物治疗或射频消融。,3
6、0,37,第七节 逸搏和逸搏心律,原因 高位起搏点激动产生或传导障碍，或有长间歇（早搏）时，低位起搏点被动发放冲动。 连续3个以上称逸搏心律 逸搏部位 交界区逸搏最常见 40-60 次/分 室性逸搏 20-40 次/分,38,逸搏心律,三度房室传导阻滞,39,逸搏的鉴别诊断,40,高度AVB 室性逸搏,41,第八节 宽QRS心动过速,临床经常面临的问题 QRS时间0.12s的心动过速 包括不同类型，且危害和处理方法不同,42,宽QRS波心动过速类型,室速（70-80%） 室上速 伴差传 伴束支传导阻滞 伴预激综合征（旁道前传） 经房室旁路前传的房室折返性心动过速,43,宽QRS波心动过速鉴别要
7、点,房室分离：室速的特征性标志，但敏感性仅20-30，特异性几近100。 心室夺获或室性融合波：强烈提示室速。 RBBB型时QRS波群宽度0.14s；LBBB型时QRS波群宽度0.16s。 电轴：不确定点轴 -90-180 胸导联QRS同向性 节律规整性：房颤预激,44,室速示意图,房室分离,45,宽QRS心动过速房室分离,46,心室夺获和融合波,47,胸导联QRS同向性,48,房颤伴预激,49,Lets Have a Rest,50,心电图主要内容,正常心电图 心房、心室肥大 冠心病 心律失常 心电图其他应用,51,心电图其他应用,电解质和药物 食道调搏 心内电生理 起搏器 动态心电图 运动
8、试验,52,电解质和药物与心电图,电解质紊乱：无论增高或降低都会影响心肌的除极、复极和激动的正常传导，并反映在心电图上。 与心电图相关的主要是血钾 当同时存在电解质紊乱时，分析心电图应密切结合临床。,45,53,电解质和药物与心电图,高血钾心电图： 5.5使QT缩短和T波高尖，基底部变窄 6.5使QRS增宽，PR和QT延长，R降低S加深，ST段压低。 7 使QRS进一步增宽， PR和QT进一步延长；P增宽，振幅降低，甚至消失，可有“窦室传导”。 最后宽大的QRS与T波融合呈正弦波,54,高血钾心电图,55,电解质和药物与心电图,低血钾心电图： ST段压低，T波低平倒置，U波明显（0.1mV或U
9、/T1或T-u融合、双峰），QT一般正常或轻度延长。 明显低钾，QRS延长，P振幅增高。,56,低血钾心电图,57,电解质和药物与心电图,洋地黄对心电图的影响 洋地黄效应 ST段下垂型压低 T波低平双向或倒置 QT缩短 接受洋地黄治疗的标志,鱼钩型,58,洋地黄引起ST-T改变,59,洋地黄中毒 注意！,洋地黄用药史 洋地黄中毒的易发因素 缺血、缺氧、电解质紊乱、肾功能不全 临床表现 胃肠道：厌食、恶心、呕吐 神经系统：头痛、头晕、黄绿视,60,洋地黄中毒心电图,各种心律失常 频发及多源性室早，甚至室速、室颤 非阵发性交界区心动过速伴房室脱节 房性心动过速伴房室传导阻滞 房颤时心室率突然变慢而
10、规则 房室传导阻滞（二度、三度） 窦性静止、窦房阻滞、房扑、房颤,61,洋地黄中毒,62,洋地黄中毒交界区,63,洋地黄中毒房颤伴三度,64,心电图其他应用,电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器,65,动态心电图 Holter,在病人日常活动状态下，用便携式记录仪连续监测其体表心电图。 特点 非创伤性检查 常态下，动态的，长时间的连续纪录。 信息量大，病变发现率较高。,66,动态心电图应用范围,捕捉一过性心脏病变 主要功能 心律失常分析 心肌缺血分析 起搏信号分析,67,动态心电图,68,反复晕厥患者起搏器前评价,69,猝死患者动态心电图,70,胸痛发作时,71,胸
11、痛缓解后,72,动态心电图注意事项,作好日志（非常重要），包括症状和时间 不是运动试验，从事日常活动 回顾性分析，不能了解即刻心电图变化 模拟导联限制，不能反映异常心电图全貌 如房室大小、束支阻滞、心梗定位等,40,73,心电图其他应用,电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器,74,运动负荷试验,发现早期冠心病 与冠脉造影比有假阳性和假阴性 简便实用，无创伤，安全等优点。,75,运动负荷试验,理论基础 运动时肌肉需氧量增加，同时必然伴有心肌耗氧量增加，冠脉血流增加。 冠心病时，静息状态无表现，而运动诱发心肌缺血。 运动负荷的确定 亚极量（220年龄） 85-90% 最
12、常用的平板运动试验 8-12min,76,运动负荷试验,适应症： 对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断 评价冠心病患者的心脏负荷能力 评价冠心病的药物或介入手术治疗效果 严重高血压进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验,77,运动负荷试验,禁忌症： 急性心肌梗死急性期或合并室壁瘤 不稳定心绞痛 严重心力衰竭 严重高血压 肺栓塞 严重主动脉瓣狭窄,78,运动负荷试验,阳性结果判定标准 运动中出现典型心绞痛症状 运动中心电图出现ST段下斜型或水平型压低0.1mV，持续1min。 少数患者出现ST段抬高0.1mV。如果运动前有病理性Q波，则多为室壁运动异常。如果运动前ECG正常，ST段抬高为透壁
13、性心肌缺血。 注意 不能作为诊断冠心病“金标准”,79,ST段压低类型,80,运动前,81,运动中,82,心电图其他应用,电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器,了解内容,83,食道调搏,将电极置于食道内左心房后，接心电图可描记出明显心房波。 用于复杂心律失常的诊断 通过程序刺激辅助诊断室上速的发病机制（房室结折返 or 房室折返） 安全有效地终止快速心律失常,84,食道调搏,85,不典型室速房室分离,86,心电图其他应用,电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器,87,心内电生理,电极置于心腔内准确地反映实际心房、心室的电活动。 程序刺激寻找
14、心律失常原因 射频消融,88,心电图其他应用,电解质和药物 动态心电图 运动试验 食道调搏 心内电生理 起搏器,89,安装起搏器适应证,主要用于治疗缓慢性心律失常 病窦：有与缓慢心律失常相关的症状头晕、乏力、黑矇、晕厥；慢快综合征 房室传导阻滞 二度以上伴有症状，或40次/分，或3s停搏 有除颤功能（ICD）,20,90,起搏器心电图,91,北美和英国起搏及心电生理学会代码,A: Atrium; V: Ventricular; D: Dual; S: Single; T: trigger; I: inhibite; R: Rate Response,92,起搏器心电图,起搏信号：时间极短（0.
15、4-0.5ms），与心电图等电位线垂直的钉样标志。 有效起搏：起搏信号后紧跟P或QRS，心室起搏QRS多为宽大畸形（左束支阻滞图形）。 融合波：自身心律和起搏节律 起搏器感知：可以抑制或触发激动,93,起搏器心电图,双腔起搏器、融合波,94,单腔起搏器（VVI）,95,VVI起搏器心电图,96,双腔起搏器（DDD）,97,DDD起搏器心电图,98,名词解释,逆行P波 异常Q波 冠状T波 窦性静止,代偿间歇 联律间期 干扰 逸搏、逸搏心律 窦室传导,99,问答题,简述三度房室传导阻滞的心电图表现？ 简述WPW综合征的心电图特征？如何判断预激旁路位于左侧还是右侧？ 心电图运动试验的阳性标准是什么？ 简述左前分支阻滞的心电图表现？ 典型低血钾心电图特点？ 宽QRS波心动过速除了见于室速外，还可见于那些情况？ 简述典型心房扑动的心电图特点？,100,谢谢！,
