1、常用肾脏、心脏功能实验室检查,常见肾脏功能实验室检查,一、概 述,肾脏功能：产生尿液，排泄体内代谢产物内分泌-肾素、EPO、羟化VitD等 肾脏功能特点：强大的储备力个体差异,肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能,肾单位结构示意图,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约100万个肾单位 肾单位组成：肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢细段、远曲小管） 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂,肾小球滤过膜示意图,滤过膜的三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊
2、上皮细胞 两个滤过屏障：孔径屏障（物质分子量1.5万自由通过，7万不能滤过；电荷屏障（膜表面有带负点的唾液酸，带负电荷物质不易通过 滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障 滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节,滤过屏障模式图和电镜像,二、肾小球功能检测,肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量 评价滤过功能最重要的参数 120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2,肾血浆清除率（clearance） 双肾于单位时间内(min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 (Cx) （
3、ml/min 或L/24h） 清除率= GFR Cx Ux V / Px,某物质每分钟在尿中排出的总量 某物质在血浆中的浓度,反映GFR的理想物质应满足： 能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合） 不被肾小管重吸收或排泌 生成量衡定，为终末代谢物,各种物质经肾排泄的方式,肾小球滤过功能试验,内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr) 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr) 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C) 血尿酸(Uric acid, UA),原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性
4、肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr,1.内生肌酐清除率（Ccr),标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）和尿量(V) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）,计 算,Ccr(ml/min)=矫正Ccr =Ccr标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面积(A),尿肌酐浓度(umol/L)每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度(umol/L),Cockcroft公式,-不适用于老年、儿童、肥
5、胖者,男性：Ccr (ml/min) =,140-年龄(岁)体重(kg) 72血肌酐浓度(mg/dl),140-年龄(岁)体重(kg) 72血肌酐浓度(mg/dl),140-年龄(岁)体重(kg) 72血肌酐浓度(mg/dl),女性：Ccr (ml/min) =,140-年龄(岁)体重(kg) 85血肌酐浓度(mg/dl),参考区间：80-120 ml/min（成人）临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度（4个期） 指导临床治疗（饮食控制、利尿剂选择、药物用量）,2 血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）,原理：Cr同前；Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40
6、%被肾小管重吸收 正常值： 血Cr：44-133 umol/L（男性）70106 umol/L（女性） 血Urea：1.78-7.14mmol/L(相当于BUN 3.5614.28mmol/L）,临床意义: 器质性肾功能损害BUN不能作为早期肾功能指标 鉴别肾前性和肾实质性损害BUN、Cr同时测更有意义BUN、Cr正常或：肾前性因素BUN、Cr ：肾小球 其他BUN作为肾衰竭透析充分性指标,3 血2-微球蛋白(2-MG),有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解 参考范围：成人血清12mg/L 在评估肾小球滤过功能上，血2-MG升高比血肌酐更灵敏,原理：体内
7、有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 参考区间：0.62.5mg/L,血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）测定 （Cystatin C，cys C）,临床意义与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降低 优点:分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。,是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。 临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。,尿微量清蛋白,尿酸(uric acid, UA) 嘌
8、呤的代谢产物，自由透过肾小球，90%经肾小管重吸收 禁食嘌呤食物3天 血清UA（酶法）男性：150416umol/L女性：89357umol/L 同时测尿UA,血尿酸测定,UA见于 肾脏疾病 痛风 其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等UA见于 近端肾小管损伤，重吸收，大量从尿丢失 严重的肝脏损伤,1.近端小管功能测定(1)尿2-微球蛋白测定(2)1-微球蛋白测定 2.远端小管功能测定(1)昼夜尿比密试验(2)3h尿比密试验(3)尿渗量测定,三、肾小管功能检测,(1)尿2-微球蛋白(2-MG),原理：有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞中
9、分解破坏 临床意义：尿2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损只有血2-MG5mg/L时，尿2-MG升高才反映肾小管损伤,hepatocyte，lymphocyte产生 游离型，自由通过肾小球，99肾小管重吸收，分解。 临床意义： 1）尿1MG：近端肾小管损害（逐渐取代2M，首选指标） 2）血1MG：评估GFR，比血Cr敏感 3）血1MG：严重肝实质性损害,(2)1微球蛋白检测 (1microglobulin, 1MG),N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 (N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG),原理：NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富
10、，受损伤时，NAG迅速释出血或尿NAG各种原因导致的肾小管坏死肾移植后排斥反应的早期诊断（13d）糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等,是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。 临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。,视黄醇结合蛋白(RBP),（1)昼夜尿比密试验（莫氏实验） 原理：远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高 方法：准备工作；晨8时至晚8时，每2h收集一次，共6次；晚8时至次日晨8时，收集到一起；测定尿量、比密,2.远端小管功能测定,
