1、河南中医学院第二临床医学院外科学科 琚保军,河南中医学院西医外科学课件,胆道感染及胆石症,解剖生理,5-8cm,2-3cm,哈德门氏袋,2-4cm,0.3cm,海士特氏瓣,分类,胆囊炎,急性,慢性,结石性,非结石性,结石,部位,胆囊结石,胆管结石,原发性,继发性,肝内胆管,病因,一、胆囊炎的病因1.梗阻因素 2.感染因素 3.其他因素,病因,二、胆石形成原因1.胆囊结石：代谢、胆系感染、其他 2.胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫,病理,1.急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔 2.慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小 3.胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增
2、厚、结石 4.肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷,临床症状,一、急性期腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症,临床症状,二、.慢性期1.慢性非结石性胆囊炎 2.慢性结石性胆囊,体征,1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛 2.墨菲氏征阳性 3.轻度黄疸 4.胆囊包块,实验室检查,1.血常规 2.血生化 3.X线检查 4.内腔镜 5.超声波检查,实验室检查,实验室检查,鉴别诊断,1.上消化道穿孔 2.急性阑尾炎 3.急性胰腺炎 4.胆道蛔虫病 5.右肾结石 6.黄疸肝炎,非手术疗法,1.适应证1)初发青年患者 2)经非手术治疗症状迅速缓解
3、3)临床症状不典型,非手术疗法,2.常用疗法1)卧床休息2)禁饮食或低脂饮食3)输液输血4)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱5)应用广谱抗生素6)胃肠减压7)对症治疗,非手术疗法,3.其他疗法1)针刺、中医中药治疗 2)利胆剂 3)经皮肝穿刺胆道引流术 4)内镜下十二指肠乳头切开术 5)体外震波碎石,手术疗法,1.适应症1)急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者 2)对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者,手术疗法,2.手术时机急性胆囊炎：发病48h以内 慢性胆囊炎胆石症者：择期施行手术 胆道结石与胆管炎者：择期施行手术,手术疗法,3.术前准备了解相关病史 改善全身情况 行相关检查 应用抗生素 驱蛔治疗 过敏试验 术晨禁食、需要时下胃肠减压管,手术疗法,4.手术方法1)胆囊切除术 2)胆总管引流术 3)胆肠内引流术,手术疗法,5.术后处理1)半卧位，禁饮食，持续胃肠减压 2)抗生素应用 3)静脉补液2500-3000ml /日 4)营养支持 5)镇静止痛 6)腹腔引流 7)T管处理,手术疗法,拔T管指征时间在2周左右 胆管与十二指肠完全通畅 血清胆红质趋向正常 抬高或夹闭T管，病人无加重 造影证明胆道十二指肠间通畅 胆汁检查清亮,
