1、广东医学院附属医院肝胆外科,胆 道 疾 病,胆道解剖,肝内胆管：毛细胆管小叶间胆管肝段、肝叶胆管 胆囊管 肝外胆管：左、右肝管肝总管胆总管（直径1cm,4段）十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段 胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成 内有：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管,胆道解剖,胆道解剖,胆道解剖,胆道解剖,特殊检查法,X-ray：仅l5%的胆囊结石可在X线腹部平片上显示 ，对胆道疾病诊断价值有限。超声检查 ：无创、快捷、价格低廉的检查方法，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，超声检查被认为是首选诊断方法，其诊断准确率可达95%。 CT：可
2、显示胆道系统不同水平、不同层面的图像，但能提供胆道扩张的范围、梗阻部位，胆囊、胆管、胰腺肿块等。,特殊检查法,特殊检查法,MRI及MRCP：单用MRI对胆系疾病诊断无特异性，但磁共振胰胆管造影（MRCP）可显示整个胆道系统的影像，对先天性胆管囊肿及梗阻性黄疸（胆管癌、壶腹部癌、胰腺癌等）等方面具有特别重要的价值。ERCP：可显示梗阻的部位，明确病因，可根据病情行乳头括约肌切开术、胆总管取石术、胆管内置支架管以便胆汁引流，术前减黄，恶性肿瘤所致等梗阻性黄疸的非手术治疗，少数可诱发急性胰腺炎，几年ERCP的诊断作用部分被MRCP取代。,特殊检查法,特殊检查法,特殊检查法,胆道镜检查：术中胆道镜检查
3、可发现有无胆道狭窄、胆道肿瘤、残石，并可取出胆管结石，术后（6周）可经T管引流窦道置入纤维胆道镜，在胆管内进行检查，取石、取虫、冲洗等。术中和术后胆管造影:胆道手术中，可经胆囊管或胆总管穿刺注入造影剂行直接造影，清晰地显示肝内外胆管，了解病变情况，帮助确定是否需要探查胆总管。术后拔T管前，可行T管造影，可检查有无残石，狭窄等。经皮肝穿刺胆管造影(PTC):注入造影剂可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。术后可发生胆汁漏和腹膜炎，近年已不常用。,特殊检查法,特殊检查法,特殊检查法,特殊检查法,胆石病(症),胆石病(症),胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石(肝石)
4、胆固醇性胆色素性混合性,分类:,部位:,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,肝外胆管结石,肝外胆管结石,肝外胆管结石,肝外胆管结石,AOSC,AOSC,AOSC,胆石症的处理,询问病史体格检查辅助检查非手术治疗手术治疗,诊断,胆石症的处理,血RT+BG、电解质、凝血四项、血尿AMS、急诊免疫三项腹部B超常规（胆总管内径）、ECG生化全套、乙肝两对半、输血前三项、大便常规、小便常规、胸片正侧位、肿瘤指标（AFP、CA-199、CEA）必要时行CT检查,辅助检查,胆石症的处理,禁食 抗感染 改善肝功（凝血、转氨酶、胆红素、白蛋白等） 制酸（质子泵抑
5、制剂、H2受体阻滞剂） 维持水电解质（Na+、K+等）、酸碱平衡。 补液、营养支持（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、转化糖）等。 合并胰腺炎时留置胃管，必要时应用生长抑素。 合并糖尿病、高血压时控制血糖血压。,非手术治疗,胆石症的处理,胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术胆肠吻合术Oddi括约肌形成术内镜下oddi括约肌切开取石,手术治疗,胆囊切除,术前完善相关检查（胸片、ECG、病毒学检查（输血前三项、乙肝两对半、急诊免疫三项）、血常规、肝功、电解质等。术前留置尿管、胃管。麻醉：硬外、全麻。手术切口：腹直肌切口、肋缘切口。手术方式：顺行、逆行、结合,胆囊切除,胆囊切除,胆囊切除,胆囊切除,胆囊切除,胆总管切开探查,胆总管切开探查,胆总管切开探查,胆总管切开探查,胆总管切开探查,术后处理： 持续胃肠减压2-3天，肠蠕动恢复后进流质饮食。 禁食期间静脉营养。 抗生素、护肝、电解质平衡等治疗。 腹腔引流管：3-5天无渗液（10ml）拔管。 T管：观察颜色、量，T管造影。,谢 谢！,
