1、法定傳染病暨不明原因 發燒病患之感控措施,李綜合醫院 感染科 廖偉志 醫師,何 謂 發 燒,發燒就是體溫超過我們人體平常的體溫。 有人以18歲至40歲的人作study， 發現他們的平均口溫為36.8 +/- 0.4。最低體溫是在早上6點而最高體溫則在下午4到6點之間。 Harrison testbook認為上午體溫(口溫)超過37.2C 或是下午體溫(口溫)超過37.7C就應該可以定義為fever。 肛溫又比口溫約高個0.4。,不明原因發燒病患的危險性,SARS不發燒、不傳染禽流感超過97%患者均會發燒大部份感染症或傳染病常伴有發燒症狀,法 定 傳 染 病 種 類(1),第一類法定傳染病(24
2、小時內通報) 霍亂、鼠疫、黃熱病、狂犬病、伊波拉病毒出血熱、SARS 第二類法定傳染病(24小時內通報) 流行性斑疹傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒、小兒麻痺症(急性無力肢體麻痺) 、桿菌性痢疾、登革熱/登革出血熱/登革休克症候群、瘧疾、麻疹、急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、腸病毒感染併發重症、漢他病毒症候群。,法 定 傳 染 病 種 類(2),第三類法定傳染病(一週內通報) 結核病、日本腦炎、癩病、德國麻疹、先天性德國麻疹症候群、百日咳、猩紅熱、破傷風、恙蟲病、急性病毒性B型肝炎、急性病毒性C型肝炎、急性病毒性D型肝炎、急性病毒性E型肝炎、急性病毒性肝炎未定型、腮腺炎
3、、水痘、退伍軍人病、侵襲性b型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、流行性感冒併發重症。,法 定 傳 染 病 種 類(3),指定傳染病(24小時內通報) 新型流行性感冒、天花、馬堡病毒出血熱、拉薩熱、裂谷熱、西尼羅熱。 其他法定傳染病(24小時內通報) 人類免疫缺乏病毒感染 後天免疫缺乏症候群,李綜合醫院不明原因發燒病患暨傳染病病患隔離流程與動線,適 用 病 患 種 類,不明原因發燒之病患。 經感染科或胸腔科醫師診斷或疑似人類H5N1流行性感冒或嚴重急性呼吸道症候群的病患。 其他需採空氣、飛沬、接觸隔離措施，且經感染科同意住進隔離病房病患。,傳 染 病 疫 情 等 級,病 患 運 送(1),依疫情而發燒
4、篩檢站內化時，門診或急診檢傷站為第一線得知病患是否為疑似傳染病病患。 若在急診檢站或是門診看診時發現病患可能為傳染病病患，應立即通知感控室或胸腔科醫師。 請門診病患立刻戴上口罩並就地等候。 急診病患請病患戴上口罩並請於急診門外等候，直至排除傳染病可能性始可進入急診 。 由感控室或胸腔科醫師診斷為傳染病病患或是以上適合住進隔離病房病患。 若為傳染病病患，由護理人員聯絡工務與相關人員準備。 門急診護士穿戴好防護設備後帶領患者。,病 患 運 送 動 線,門診區 候診區 電梯 9樓病房區 負壓隔離病房,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,病 患 運 送 動 線,急診門口 大門門口 地下停車走道地下
5、三樓停車場 地下三樓二號電梯9樓病房區 負壓隔離病房,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,病 患 運 送(2),依疫情而發燒篩檢站重新開啟時，應於急診室門口及醫院大門口設置傳染病或發燒篩檢人員，著適當防護裝備負責篩檢所有進入醫院的人員(包括醫院工作同仁)是否具有傳染病的可能性。 若發現人員符合相關症狀，應將患者帶至發燒篩檢站請相闗人員檢查是否具傳染病。 若發現病患可能罹患傳染病並應住進本院隔離病房時，應待急診護理人員穿著防護裝備並聯絡工務及相關人員後，由穿戴完成之急診護理人員帶領病患依循路徑收治。,病 患 運 送 動 線,篩檢站門口 大門門口 地下停車走道地下
6、三樓停車場 地下三樓二號電梯9樓病房區 負壓隔離病房,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,人員管制,李綜合醫院大甲分院不明原因發燒病患求診收置動線圖 (一樓),標示註記:門 窗 戶 抽風機,不明原因發燒求診路線收置病患至隔離動線,人員管控,李綜合醫院不明原因發燒病患求診收置動線圖（地下三樓）,註：轉送病患由地下室2號電梯，需有專門人員進行電梯管控及人員管控,人員管控,人員管控,李綜合醫院不明原因發燒病患求診收置動線圖（九、十樓）,注 意 事 項,疑似傳染病患者進入負壓隔離病房後，應立即告知其主治醫師及值班醫師，相關醫護人員應確實做好交班事項，以避免其他醫護人員受到感染。 註一：相關人員係指
7、工務課、隔離病房區醫護人員及可能照顧患者之醫護人員、值班護理長、相關清潔人員、警衛或相關保全人員、以及其他因應傳染病病患收治應配合之相關人員。 註二：有可能接觸到傳染病患者之相關人員，應依接觸程度及接觸可能性而穿戴適當防護裝備。 註三：感控室人員或各護理站人員(Leader)應詢問有可能接觸到傳染病患民眾相關資料，包括姓名、身份證字號、地址、聯絡方式等，並依傳染病種類、症狀及潛伏期長短予以追蹤，必要時可提供衛生主管機關以為群突發控制之參考。,住院病患發現疑似有法定傳染病時,由醫師立即通報感控室。 依疑似傳染病之種類，將病患採取適當隔離。 感控室依衛生主管機關規定通報。 調查所有接觸者，包括醫護
8、人員及病患並予以列册。 定期追蹤所有接觸者並予以衛教，追蹤觀察的時間為兩倍潛伏期。 若接觸者有症狀，應自行採取適當的隔離並至急診就醫。,院內員工自主健康管理,院內員工健康管理,員工任用前需作健康檢查；不可有任何活動性傳染性疾病如：肺結核、疥瘡等。 每天應早晚量體溫，並回報單位主管。 每年需作胸部X光檢查。 若有發燒、上呼吸道感染徵兆之工作人員應主動向單位主管報告、戴口罩，並採取適當的治療及防護措施，有傳染之虞者應安排休假至無傳染性時方可恢復上班。 有傳染性疾病徵兆之工作人員應主動向單位主管報告，並採取適當的治療及防護措施，有傳染之虞者應安排休假至無傳染性時方可恢復上班。,院內員工健康管理,院方
9、感染監視的做法： 由感染管制醫師及感染管制護理師，負責偵測、診斷及治療院內感染之個案，並採取必要之感染管制措施。另由衛生主管機關訪視輔導個案狀況及感染管制業務，至少每年一次。 辦理護理人員及病患服務員感染管制相關教育訓練(每年每位至少四六小時)。 依據院內感染監視計劃，執行感染監控、通報及列管。 規劃獨立或隔離空間，供發燒個案或有疑似感染傳染病的病患暫留觀察使用。,院內員工健康管理,異常狀況的通報及處理： 院內各單位若遇有以下情形，應立即通知機構內感染管制工作人員，評估病患狀況，必要時應通報轄區衛生主管機關。 同一完整隔間範圍中，十天內有三人或以上發燒或具其他感染症症狀，有疑似群突發之虞時 (
10、計時清潔工等流動工作人員應包含在內) 。 同一單位，十天內有二人或以上之工作人員發燒或具其他感染症症狀 (計時清潔工等流動工作人員應包含在內) 。 感染管制人員，於發現疑似傳染病群突發事件時，應立即通報轄區衛生主管機關，並辦理以下處置： 將疑似個案移至獨立或隔離空間，啟動必要的感染防護措施。 對疑似受到傳染性物質污染的區域及物品，採取適當的消毒措施。 收集全體病患、工作人員名單(含：醫護人員、呼吸治療人員、病患 服務員、清潔工及流動工作人員)，實施初步的疫情調查，確認群突發的主要症狀及影響的範圍。 依據疑似感染的部位、疑似個案的分布，採集適當的人員與環境檢體送驗，必要時通報衛生主管機關人員，協
11、助採集及運送檢體。,依情況使用防護裝備,個 人 防 護 裝 備, 執行引發飛沫產生的治療措施過程中會製造出不同尺寸的氣霧粒子。包括：氣管插管、氣霧或噴霧治療、誘發痰液的採檢、支氣管鏡檢查、呼吸道痰液的抽吸、氣管造口護理、胸腔物理治療、鼻咽抽吸技術、正壓呼吸器面罩（如:BiPAP，CPAP）、高頻震盪式呼吸器以及死後肺組織的切除。 可能情況下，應於負壓病房、邊間或其他有最少人員在場的單人病房內執行引發飛沫產生的治療措施（附錄4）。個人防護裝備應該覆蓋軀幹、手臂、手以及眼睛、鼻子及嘴巴。 任何時間對所有病患而言，標準防護措施是最基本的防備措施。 手套穿脫標準應與標準防護措施一致。若手套需求超過供應
12、，應優先使用於接觸血液和體液（清潔手套）及無菌的區域（無菌手套）。, 在清潔過程中，應穿著手套、隔離衣或圍裙。 如果預期會被血液或其它體液飛濺到，卻無防水隔離衣可使用時，應於隔離衣外穿著防水圍裙。 如果沒有高效過濾口罩，應使用接觸密合的外科口罩。 如果沒有高效過濾口罩，應使用接觸密合的外科口罩及面罩。 如果可能，近距離接觸病患時（一公尺），應使用護目裝備。 當病患在隔離病房/區域外時，應提供病患外科口罩（如果病患可忍受）。,防護與隔離觀念的改變,個人防護裝備(Personal protective equipment, PPE)的選用導入風險概念, 強調依照病人情況與接觸情形而定，不以工作性質
13、如醫師或放射師來區分等級。 防護裝備使用狀況面對所有具有急性上呼吸道症狀的病人，不管是否有禽流感(Avian influenza, AI)的危險，HCW均應使用標準防護措施與飛沫防護措施，而手部衛生與臉部保護裝備(保護眼、鼻、口)是最首要之重點，當資源允許時，可優先加入其他額外的防護措施。,陪病及探病的管理原則,陪病及探病之原則,依病患病情及傳染病等級而作區分 一般病房 不限制陪客及探病人數，以不影響醫療措施及病患安寧為原則。 陪病者及訪客進入探視病患前後應洗手 陪病者及訪客不可接觸病患傷口及醫療物品 低抵抗力及罹患傳染性疾病者，應避免陪病或探視病人 寵物應禁止進入 呼吸加護病房 訪客於規定時間內方可進入加護病房，原則上以一次兩位訪客為原則 其餘時間訪客進入單位時應先經護理站許可 訪客進入探視病患前應先洗手，並戴上口罩與穿著隔離衣 訪客不可接觸病患傷口及醫療物品 低抵抗力及罹患傳染性疾病者，應避免探視病人 寵物應禁止進入,陪病及探病之原則,隔離病房 勸導限制訪客(儘量不要有訪客進入) 訪客進入，勸導一律穿著隔離防護裝備，並儘速離去 訪客於探病前後須洗手 護理站應登記隔離病房訪客姓名，身分證字號及聯絡方式，以便日後疫情追蹤,謝 謝 指 教!,
