1、伤寒论 麻黄汤,李秀兰,概说,一、部位：手太阳小肠经、 手太阳小肠腑，足太阳 膀胱经和足太阳膀胱腑。 二、病因：风寒外袭。 三、分类：太阳病症（太阳中风证、太阳伤寒证、表郁轻证）；太阳病变证； 太阳类似证。,太阳中风证,【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风(2) 【解析】太阳中风证。以发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓等为主要临床表现。以风邪袭表，卫强营弱，营卫失和为基本病机。治以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。,太阳伤寒证,【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3) 【解析】以恶寒发热，无汗而喘，全身疼痛，脉浮紧等为主要临床表现。以寒邪袭表
2、，卫闭营郁为基本病机。治以麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘。,表郁轻证,以发热恶寒，阵发发作如疟状，身痒，面赤为主要临表现。以表证日久，表有小邪闭郁不解，而且营卫之气已经不足为基本病机。治以桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤小发其汗。而表有小邪不解，里有轻度郁热而兼见烦躁者，则用桂枝二越婢一汤小发其汗，兼清郁热。,太阳伤寒表实证：因、机、证、治,【原文】 太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。【药物组成】麻黄、桂枝、甘草、 杏仁【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛考，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发
3、汗，宜麻黄汤。,太阳伤寒的证治,【讲解】病因、病机、鉴别 【治法】 【方剂】 【方义】 【煮药及服药注意事项】 【麻黄汤的现代应用】,太阳伤寒和衄解,【原文】 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。一服药已微除，其人发烦目瞑剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。,太阳伤寒和衄解,【提要】太阳伤寒和衄解的关系 【讲解】一、以衄代汗二、自衄作解三、以汗代衄,麻黄汤的其他适应证,【原文】 太阳与阳明合病，喘而胸满者
4、，不可下，宜麻黄汤。 【提要】麻黄汤可治疗二阳合病，兼喘而胸满者。 【讲解】,麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌症,一、【原文】 咽喉干燥者，不可发汗。【提要】 以咽喉干燥为例，提示凡阴液不足者，不可使用辛温发汗。 【讲解】 二、【原文】 淋家，不可发汗，发汗必便血。【提要】 以淋家为例，提示下焦阴虚膀胱蓄热者，禁用辛温发汗。 【讲解】 三、【原文】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【提要】 以疮家为例，提示毒热内盛兼气血两虚者禁用辛温发汗。 【讲解】 四、【原文】衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。【提要】 以衄家为例，提示阴血不足者，禁用辛温发汗。【讲解】 五、 【原文】 亡血
5、家，不可发汗，发汗则寒栗而振。【提要】以亡血家为例，提示气血虚弱者，禁用辛温发汗。 【讲解】 六、 【原文】 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 【提要】 以平索多汗为例，提示阴阳气血不足者，禁用辛温发汗。 【讲解】 七、【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。【提要】 论中焦虚寒者禁用辛温发汗。 【讲解】 八、【原文】 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 【提要】 论误下后里虚，尺中脉微者不可发汗。 【讲解】 九、 【原文】 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之假令尺中迟1者，不可发汗
6、。何以知然？荣气不足，血少故也。 【提要】 论尺中脉迟营血不足者，禁用辛温发汗。 【讲解】,伤寒兼证,(1)葛根汤证及葛根加半夏汤证 【原文】 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31) 葛根四两麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙）芍药二两 大枣二十枚（擘） 上七味，以水一，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32) 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(33) 葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两桂枝
7、二两去皮）生姜二两（切）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，覆取微似汗。 【提要】 论葛根汤 【治法】 发汗散寒，升津舒经。 【方剂】 葛根汤。【方义】和葛根加半夏汤的适应证。 【讲解】,(2)大青龙汤证,【原文】 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38) 大青龙汤方 麻黄六两（去节） 桂枝二两去皮） 甘草二两（炙）杏仁四十（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，
8、煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 【原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大膏龙汤发之。(39),小青龙汤证,【原文】 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水若水去，利则止也。又按千金形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。 【原文】 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41) 【提要】 论太阳伤寒兼水饮的证治。【治法】 辛温解表，温化水饮。 【方剂】 小青龙汤。 【方义】 【讲解】,总结,太阳伤寒表实证要点 太阳伤寒表实证难点,谢谢聆听！,
