1、手术保留脾脏的胰体尾切除术病理胰腺内囊性肿物直径约 5cm，囊内可见附壁乳头状组织。病理镜下见纤维囊壁下乳头状突起，胰腺组织旁肿瘤细胞弥漫排列，细胞大小一致，可见核沟。女性， 50岁，发现胰腺占位 6年，逐渐增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术切除，粘液性囊腺癌！病例 5： 女性， 36岁，上腹部不适 1月，胰体尾9cm占位平扫 强化强化MRIMRI+MRCP手术切除病理：囊壁 1mm-7mm，柱状上皮轻度不典型增生近年来，我们手术治疗 13例 MCN，均为胰体尾切除，其中良性 5例，交界性 7例，恶性 1例，随访 1-6年无复发；另外 2例在外院误诊为假性囊肿行内引流术，术后病理证实为粘液性
2、囊腺癌，再行二次手术切除， 1例术后存活 2年， 1例长期存活。导管内乳头状粘液瘤临床特点 IPMN平均年龄 65岁左右， 男性 女性。 20%无症状（多为分支胰管型），大部分有腹部隐痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎 40%同时存在浸润性癌， 出现腹痛、黄疸、消瘦等。临床特点 影像学特点是低密度肿物伴有胰管扩张，分支型表现为分叶葡萄状， MRCP显示扩张胰管，囊壁结节，胰管与囊肿相通。 ERCP可见乳头肥大、粘液从乳头流出，胰管扩张，充盈缺损，分支胰管扩张， IPMN与胰管相通，可与 MCN和 SCN鉴别。 囊液为粘液， CEA和淀粉酶升高。病理胰尾 IPMN切除标本，病变与胰管相通
3、，主胰管扩张。病理特点 主胰管型：主胰管扩大 1 cm 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张 混合型 IPMN主胰管型混合型分支胰管型 IPMN恶变的机率主胰管型 57-92%分支胰管型 6-46%病理特点主胰管扩张，较多的乳头状突起良性 (高分化 )腺瘤交界性非浸 润 性癌（高分化） IPMN粘液癌，大的无 细 胞结 构 ，有大量粘液。处理 手术适应症：主胰管型分支胰管型 3 cm分支胰管型 3cm每年 MR或螺旋 CT超 声 : 附壁 结节扩张 的主 胰 管找到 恶 性 细 胞MR 或 CT1-2cm 每每 6-12 mo检查检查2-3cm 每每 3-6 mo无病 变稳 定无 进
4、展有症有症 状状 ，直，直 径径 3cm或或 阳阳 性危性危 险值险值 切除切除是是处理 50%的 IPMNs发生在胰头或钩突部， Whipple术是最常见手术；体尾部行胰体尾切除术； 19%的病人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。 不典型增生的 IPMN，病变沿胰管纵行生长，切除边缘需要术中冰冻病理切片，确定切除是否足够。病例： 男， 61岁，因 “持续性上腹痛 3天 ”入院，以 “AP”入院CTMRIERCPn 可见乳头增大，粘液流出。治疗n 手术：全胰切除术n 患者拒绝女性， 72岁，因 “腹痛、黄疸 1月 ”入院，诊断 IPMN。 n 十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓
5、解。 小 结 多为检查中意外发现 预后总体上较胰腺腺癌好 分为三型： 有恶性潜能 l浆液性囊腺瘤（ SCN）l粘液性囊腺瘤（ MCN）l导管内乳头状粘液瘤（ IPMN）主要特点：常见胰腺囊性肿瘤的临床特点种类种类 性性别别年龄（年龄（岁）岁）比例（比例（ %） 形态学特形态学特点点细胞细胞来源来源囊液囊液 细胞学特点细胞学特点 恶性倾向和自恶性倾向和自然病史然病史浆液浆液性性女女性性70 32-39 微囊微囊 2cm蜂巢状，蜂巢状，胰管不通胰管不通腺泡腺泡细胞细胞稀薄稀薄清亮清亮 ,高糖高糖原原单层立方上单层立方上皮，胞浆糖皮，胞浆糖原丰富原丰富恶性少见恶性少见粘液粘液性性女女性性50 10-
6、45 大囊，分大囊，分隔、钙隔、钙化、突化、突起起 ,胰管胰管不通不通导管导管上皮上皮/干干细胞细胞粘稠粘稠 ,高高 CEA粘液丰富的粘液丰富的柱状细胞柱状细胞 ,有有不典型增生不典型增生 ,恶变恶变恶性倾向，浸恶性倾向，浸润性癌预后差润性癌预后差导管导管内乳内乳头状头状男男女女相相当当60-70 21-33 胰管扩张胰管扩张，乳头肥，乳头肥大，粘液大，粘液流出流出同上同上 粘稠粘稠 ,高高AMY,高高 CEA同粘液腺瘤同粘液腺瘤 腺瘤性和交界腺瘤性和交界性不典型增生性不典型增生预后好，浸润预后好，浸润癌预后差癌预后差N Engl J Med 2004;351:1218-26.总结注意：与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假性囊肿性囊肿CT、 MRI有诊断和评价可切除性作用有诊断和评价可切除性作用需要手术切除的，强调完整切除。需要手术切除的，强调完整切除。
