1、脊柱侧凸畸形 脊柱外科 赵兴娥,脊柱的解剖,脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。 正面观：直线 侧面观：“s”形,椎骨的组成,幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎45块，共3334块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。,椎骨的一般形态,椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；椎孔：由椎体和椎弓共同围成；椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构,脊柱侧凸的定义,脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸
2、形。 脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,弯度的测定,Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。上、下端椎指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。,Cobb角法,脊柱侧凸的表现,双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长,两个小孩的不同之处?,什么是脊柱侧凸冠状面弯曲并伴有椎体的旋转,严重时出现剃刀背畸形,脊柱侧弯的分类及发生原因,发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发
3、性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%10，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。,脊柱侧弯的危害,生理方面 脊柱本身不平衡影响身高发育 躯干整体不平衡负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降 侧弯压迫心肺致其功能障碍或衰竭 心理方面 侧弯致外观畸形自卑心理,21 岁53 43 岁 67 53 岁86 66 岁 94 侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生.,脊柱侧弯的危害,治疗方法,总的治疗原则为观
4、察、支具和手术。 强 调 早期诊断和治疗的重要性越早越好 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同目前最具有挑战性的疾病 一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,16岁女性，完全矫正,18岁男性， 严重侧凸畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,24岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。,支具治疗每天佩戴时间20个小时以上,手术治疗,手术目的阻止侧弯进展矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
5、 手术方法依靠内固定器械强力矫形 手术时间：812小时 手术费用：1015万,手术治疗,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 可能出现脊髓神经的损伤 严重者可致患者瘫痪、死亡手术不能治愈脊柱侧弯， 而是最大限度的矫正脊柱畸形 矫正率约为50%80%,手术时机的选择,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是1020岁 。 Cobb角40，每年进展5，应尽早手术。,手术矫形并植骨融合,脊柱侧弯如何早发现,警告体征 两肩不等高 头部在骨盆上方没有居中 一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶 整个身体向一侧倾斜 ，步态异常 触摸棘突看是否在一条线上 弯腰试验 （Adam前弯测试法
6、）,术前,术后,病例 1 15岁女性患者,57胸椎侧凸,术前,术后,病例分析,贺张鹏，男，13岁。因发现脊柱侧弯1年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，JJX内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。,脊 柱 背 面 观,剃刀背,弯 腰 试 验,脊 柱 正 位 片,脊 柱 三 维 C T,脊 柱 侧 弯 术 后 X 片,（一）恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1、提高对疾病的认知度 2、做好病人的心理护
7、理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑 3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,护理问题,（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关,1、认识重建：让患者明白手术的目，讲解手术后预期出现的情况和感觉 ，使其有充足的心理准备2、认知行为干预 ：讲解应对焦虑和疼痛的技巧，增强患者的自控力和自信心,护理问题,（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关,3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵 4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 5、尊重病人对疼痛的反应 6、分散注意力 ：按摩，听音乐 7、亲人的支持,（三）清理呼吸道无效与咳嗽无力
8、、伤口疼痛有关,1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法 3、予以氧气雾化吸入 4、备吸痰器于床旁,护理问题,护理问题,（四）营养失调：低于机体需要量,1、告知其营养摄入不足的危害 2、消除其心理顾虑 3、合理的饮食指导 4、根据患者口味调整食谱 5、必要时给予静脉营养补充,护理问题,（五）便秘,1、合理的饮食指导 2、鼓励患者多饮水 3、行腹部按摩 4、采取舒适的排便体位 5、必要时予以开塞露肛塞 6、指抠法,出院指导,1、术后1个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕，室内短时间散步；活动时必须佩带支具 2、术后1-3月，适当室内外活动，以散步为主；活动时必须佩带支具 3、术后3-6月，可以增加室外活动，散步为主，室内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具 4、术后6-12月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳、拎不超过10斤的重物都可以 5、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行 6、术后3、6、12、24个月到医院拍片复查,再次强调,脊柱侧凸是脊柱外科领域最复杂和最具有挑战性的疾病。多数侧凸都会缓慢进展，角度越大，治疗难度越大，风险越大，费用越高。早期发现的重要性青少年任何轻微的背部、肩膀、骨盆异常，都应该引起家长的重视。,祝 您 拥 有 美 丽 健 康 的 脊 柱,
