1、膝关节屈曲畸形术后康复探讨广州和谐医院 伦杏娟,膝关节屈曲畸形 病因 力学分析 手术治疗 康复原则 术前康复评估及训练 术后康复评估及训练,*原发性*继发性*功能性,病因,原发性膝屈曲,a.膝关节屈、伸肌之间肌力不平衡 b.膝关节屈侧软组织挛缩。(因于国绳肌痉挛和挛缩，并可伴有股四头肌的力量减退、膝关后关节囊的挛缩。 ) c.髌韧带拉长且松弛。,继发性膝屈曲畸形1,继发生于马蹄足畸形和屈髋畸形之后以代偿髋及足的功能障碍。（杠杆臂机能不良）,继发性膝屈曲畸形2,继发于小腿三头肌、跟腱过度延长：小腿三头肌软弱，步行周期踝过度背屈将致使地面反作用力落于膝后继发地面反作用力所产生外源性屈膝力距加重蹲伏
2、步态。,功能性膝屈曲畸形,功能性的膝关节屈曲畸形， 由于患儿站立及步行功能不良， 为降低身体重心，求得平衡， 在站立及步行时而屈曲膝关节。,屈膝步态及持续肌四头肌牵伸，削弱了 伸膝结构机械效能，致使 髌-股接触应力增大，出现 髌骨软化症前痛。,屈膝30度 股四头肌产生大约 相当于体重的力量,手术治疗,4、髌韧带止端远移术,2、腘绳肌腱上移术（Eggers手术）,3、髌支持带切断术,1、腘绳肌松解延长术,手术方法：,5、膝后侧关节囊切开术,6、股骨髁上截骨术,（治疗膝屈曲畸形手术宜在纠正髋、足畸形之后施行）,康复原则,个体化、循序渐进、全面康复训练诱导正常的运动模式出现，建立正确的反射及平衡能力
3、（神经肌的再训练和运动的再学习）提高肌力、耐力，恢复关节活动度 给予家长、患儿的康复培训让医院康复训练延续到家庭中去。,术前康复评估,肌力的评定 肌张力的评定 关节活动度的评定 平衡的评定 感觉的评定,术前康复训练,运动学习,体能加强,交替抬起双下肢，直至大腿或小腿后部有紧张感,缓慢、尽力伸直患腿，直至膝部感到紧张,桥式运动训练,主动屈膝屈髋训练,行走训练,术后康复评估,肌力的评定 肌张力的评定 关节活动度的评定 平衡的评定 感觉的评定,术后康复治疗,术后治疗程序：,术后治疗分第1、2、3、4、5期五个阶段进行,一期（石膏固定期）术后（1-5周）,此期的康复主要目的：保持良姿位，缓解疼痛，促进
4、血液循环，减轻肿胀，预防废用性肌萎缩。,术后保持良姿位，固定患肢，股四头等长收缩，主动翻身训练，心理指导等。,治疗措施：,良姿位摆放,二期：术后（5-7周）又称疼痛期,此期康复目的：缓解疼痛，降低肌张力，缓解肌肉、关节的粘连与挛缩，恢复关节活动度，适应站立，重建立新的双下肢奂重模式，为下进一步功能 康复创造有利条件,主要康复治疗措施 ：,以按摩膝关节，关节的被动活动， 关节松动，挛缩肌群的牵伸为主， 配合理疗、针灸、电动斜床站立训练,负重训练,三期：术后（712周）,平衡稳定性,纠正异常步态,康复目的,训练方法 ：,肌力训练 平衡训练 姿势控制训练 站立 步行训练 协调能力训练,4期：术后12-16周,此期主要目的：纠正异常步态，进一步加强步行能力，增强肢体功能的协调性、全身耐力及出院后康复训练的家庭指导。,主要训练措施：,原地摆臂、踏步训练，走独木桥，沿直线或正常人脚印走，跨障碍物步行训练，跑步，跳跃、上下楼梯、功率自行车，日常生活自理训练，全身有氧训练等及针对存在的障碍进行家庭康复指导为出院后家庭康复做好准备.,5期出院后（远期）：,进一步提高患者运动功能；促进患者综合能力的提高，提高生活质量，疗效追综观察。,The End,:,膝关节屈曲畸形术后康复探讨,
