1、第八章 肿瘤精确放射治疗,精确放疗的定义,精确定位 精确计划 精确照射,精确放疗的特点,靶区接受的剂量最大 靶区周围的正常组织受量最小 靶区的定位和照射最准 靶区内的剂量分布最理想,精确放疗的分类,立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery SRS） 立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy SRT） 三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT) 调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT),一、立体定向放射外科（ste
2、reotactic radiosurgery SRS）,俗称：刀、X刀,立体定向放射外科（SRS）的适应征,外形比较规则病灶体积不大，直径2.0 3.2cm，最大不超过4.0cm，多发病灶（3个）。 AVM、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤以及低分级的脑胶质瘤和低放射敏感性的脑转移瘤。,立体定向放射外科（SRS）的实施,二、立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy SRT）,SRS SRT,SRS与SRT的比较,三、三维适形放疗与三维调强放疗,传统：常规放疗,过渡：适形放疗,现代：调强放疗,调强适形放射治疗的定义,有效地提高了 治疗增益比,IMRT实施的条件：,设备条件,人
3、员条件,具有逆向运算的治疗计划系统；,CT模拟机（CT-sim）；,带多叶光栅的现代直线加速器。,可靠的治疗计划验证系统。,IMRT的实施对医师、物理师提出了更高的要求。,1,2,3,IMRT过程,4,5,1. 体模阶段,4. 计划验证,2. 影像采集,3. 计划设计,5. 计划执行,一、 精确定位,二、精确计划,三维适形放疗的计划,三维适形调强放疗的计划,调强放疗与常规放疗的比较,调强放疗,常规放疗,三、精确照射,摆位验证,剂量验证,三维适形调强放疗的实施,三维适形调强放疗的实施,三维适形调强放疗的流程,调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy
4、 IMRT),I Am ReallyTried,三维适形调强放疗的优越性,采用了精确的体位固定和定位技术，用MRI三维扫描或螺旋CT三维重建定位，大大提高了定位的精度。 采用了精确计划，即逆向计划，因为随着照射技术复杂化的增加，只有通过逆向计划才能确定最优的放疗计划。 采用了精确照射，即能够优化配置射野内各射线束的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致。 IMRT技术可以在同一计划里同时实现大野套小野的照射技术，这样不仅在每次照射中，不同靶区可以获得各自相应所需的剂量，同时大大缩短了治疗时间，具有更好的生物学意义。,IMRT存在的,. 体位固定及器官移动 ？,1 . 影像学引导放疗（IGRT）!,如何解决？,问题,发展方向,及,2 . 生物学效应 ？,3 . QA&QC ?,2 . 生物适形治疗-多维 适形治疗（MD-CRT）!,谢谢！,
