1、(health or disease),健康与疾病,病理生理教研室 马小茹,38 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all labo
2、ratory tests and are declared free of disease. Question Are they equally healthy?,Case study 1,(Concepts of health and disease),第一节 健康与疾病的概念,(Concept of health),健康不仅是没有疾病，而 且是一种身体上、精神上和社 会上的完全良好状态。-第一状态,一、健康的概念,(Concept of disease),在致病因素的损伤与机体的 抗损伤作用下，因自稳调节紊乱 而发生的异常生命活动过程。 -第二状态,二、疾病的概念,三、亚健康 (sub-h
3、ealth),指介于健康与疾病之间的生理功能低下 的状态，此时机体处于非病、非健康并有可 能趋向疾病的状态。各种仪器及检验结果为阴性， 但人体有各种各样的不适感觉-第三状态,这是新的医学理论、新概念，也是社会发展、科学与人类生活水平提高的产物，它与现代社会人们的不健康生活方式及所承受的社会压力不断增大有直接关系。,亚健康,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳 社会性：关系不稳定，心理距离变大，孤独感（人际交往性亚健康状态 ）。,亚健康的可能原因： 1.工作、学习负荷过重致人身心疲惫； 2.家庭、社会及个人的麻烦事过多致人烦躁、忧虑； 3.环境各种污染
4、致人体质下降； 4.生活及工作方式不科学破坏人体正常的“生物钟”等； 5.某些遗传因素在亚健康的发生中发挥作用。,1.加强自我保健，调整饮食结构，减轻工作负荷； 2.积极开展体育锻炼； 3.提高免疫功能； 4.心理调节； 5.音乐或生物反馈疗法。-亚健康状态可向健康转化。,亚健康的防治,亚健康,健 康,疾 病,研究疾病发生的原因与条件的科学。,第二节 病因学,(Etiology),(Etiological factors),一、疾病发生的原因,(Concept of etiological factors ),(一) 致病因素的概念,能够引起疾病并赋予该疾病特征性的因素 。,(Classifi
5、cation of etiological factors),(二) 病因的分类,1. 生物性因素 (biological factors),病原微生物和寄生虫,特点: 有一定的入侵门户和定位。,2. 理化性因素, 物理性因素(physical agents),(physical and chemical agents), 化学性因素(chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。,3.机体必需物质的缺乏或过多,各类必需或营养物质缺乏或过剩,4. 遗传性因素 (hereditary factor
6、s),基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变（血友病）,染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变（先天愚型）,(genetic predisposition), 遗传易感性,具有易患某种疾病的遗传素质（高血压、糖尿病、精神分裂症）,(congenital factors),5. 先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素 如：妊娠早期患风疹，风疹病毒可损害胚胎而引起胎儿先天性心脏病,6. 免疫性因素 (immunological factors),变态反应 (anaphylactic reaction),免疫系统对抗原发生异常强
7、烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。（异种血清蛋白、青霉素 ）,自身免疫性疾病(autoimmune disease),对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎 ）,免疫缺陷病(immunodeficiency disease),因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。（艾滋病）,7.精神、心理、社会因素 长期的焦虑、怨恨、忧郁、孤独、紧张、恐惧、悲伤、 失落、不良行为等心理因素、精神因素引发的 应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情 绪 反 应,(condition of disease),二、疾病发生的条件,
8、指在病因作用于机体的前提下， 促进疾病发生发展的因素。（营养情况差、 居住条件恶劣、过度疲劳、曾经患病等 ）,能加强病因作用或促进疾病发生发展的因素称为诱因。 如肝硬化患者因食管静脉曲张破裂而发生上消化道大出血 时，可致血氨突然增高而诱发肝性脑病。,病因,机体,条件,第三节 发病学（Pathogenesis）在致病因素作用下，疾病如何发生？如何发展变化？ 一般规律和其基本机制如何？ 一、 一般规律（一）损伤与抗损伤损伤：致病因素对机体的伤害作用抗损伤：机体抵抗损害的各种反应（防御、适应、代偿等）如：创伤出血（损伤）反射性地引起交感肾上腺髓质激活，以强心、缩血管，升血压（抗损伤）；食物中毒（细菌
9、毒素-损伤），吐、泻（抗损伤）。,（二）因果交替致病因素（因）引起的损害（果）又可作为发病原因引起新的损害的过程。因果的不断转化，推动疾病不断发展变化。如：食物中毒变质食物（细菌毒素） 吐、泻 水、电紊乱cause result(cause) result(cause) 酸中毒（结果-原因） 休克 如：大失血注意把握疾病不同阶段的主要矛盾,（三）局部和整体,颅内感染 败血症,肾性骨病,疖、痈,二、疾病发生的基本机制,（一）神经体液机制 （二）细胞机制 （三）分子机制,（一）神经体液机制 1.神经机制：神经损伤病因 疾病神经功能紊乱 损伤：如脊髓灰质炎，流脑，乙脑等功能紊乱：如高血压，肝性脑病等
10、,2.体液机制致病因素 体液因子数量和活性改变内环境紊乱 疾病激素体液因子： 全身性体液因子局部性体液因子细胞因子,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA),肾上腺皮质,垂体,下丘脑的室旁核,高血压发病的神经体液机制,（二）组织细胞机制病因 细胞损伤 疾病线粒体致病因素 溶酶体 细胞膜 细胞水肿自由基 线粒体 ATP溶酶体 自溶,（三）分子机制 致病因素导致体内分子质或量的改变而造成疾病。由DNA的遗传性变异引起蛋白质功能与结构异常所造成的疾病，常称为分子病。包括酶缺陷病：如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所其致的糖原沉积症糖原 糖原合成酶 6-磷酸葡萄糖 葡萄糖-6-磷酸酶 葡萄糖受体病：如家族性高胆固醇
11、血症，LDL受体功能缺陷 胆固醇难以进入细胞被降解 高胆固醇血症,例：高糖大鼠外周血白细胞iNOS-mRNA表达的变化N: 正常大鼠外周血白细胞原位杂交片 (1000); A: 高糖饮水2个月外周血白细胞原位杂交片 (1000); B: 高糖饮水4个月外周血白细胞原位杂交片 (1000); C: 高糖饮水6个月外周血白细胞原位杂交片 (1000); (胞浆内深蓝着色为iNOS-mRNA阳性杂交信号，核固红复染。),N,(Outcome of disease),第四节 疾病的转归,(一) 完全康复,一、康复,(Rehabilitation), 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消
12、失 机体的自稳调节恢复正常,(Complete recovery),(二) 不完全康复, 疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化,(Incomplete recovery),二、死亡(Death),临床死亡的标志: 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失,(Criteria for brain death),自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration),(二)脑死亡的判定标准,不可逆性昏迷(irreversible coma), 颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes) 如瞳孔对光反射、角
13、膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失, 瞳孔散大或固定 ( ), 脑电波消失(absence of electrical activity of brain), 脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation),Case study 2,李某，男，离异，家中有一儿子和年迈母亲，李某和儿子在同一次车祸中不幸死亡，留有遗产，问： 1.他的遗产是由李某母亲继承还是李某前妻继承？ 2.继承的依据是什么？,(三) 死亡定义确定的意义,合法撤除对其的一切抢救措施 可以进行医学或法医学解剖，可以火化或安葬 对有用器官和组织可以用作移植目的 一切刑事责任的解除 可以开始对其财产的继承 用于判定死亡时间，缩小侦察范围,(四) 死亡的分类, .生理性死亡 机体器官的自然老化，年 .病理性死亡 .意外死亡 指除生理性、病理性死亡以外的非正常死亡。 6-24小时内因非暴力意外的突然死亡称作猝死（sudden death）成人猝死主要原因是心血管疾病、小儿，各种传染病,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物，有睡眠觉醒周期，有新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语和思维活动，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,
