1、手术室护理查房,肾盂输尿管连接梗阻,科室：手术室,人员：周伟芬 王雪洁刘奥楠 马方凯,2018/9/3,病历介绍,病区：泌尿外科 床号：30 住院号：14006367姓名：王锦豪 性别：男 年龄：6岁3月 出生：2007年11月03日 籍贯：陕西省 户口地址：岐山县蔡家坡镇岐星村2组 家庭地址：岐山县蔡家坡镇岐星村2组 出生地：岐山县 民族：汉族 联系人：李明霞 关系：母子 电话：18291762408 入院日期：2014年02月08日16时21分 病史陈述者：患儿母亲可靠主 诉：母孕期查体发现左肾积水6年余 现 病 史：6年余前患儿母亲产前彩超发现胎儿左肾积水，生后患儿无发热、血尿、腹部包块
2、、呕吐等，观察保守治疗，一直门诊复查彩超提示左肾积水较前无明显好转，今为行进一步治疗来我院，门诊以“左肾积水”收入泌尿外科。近日患儿精神进食一般，无发热，无咳嗽、流涕，大小便无异常。 既 往 史：既往体质一般，否认有肝炎、疟疾、结核等传染病史，无外伤手术与输血史，否认食物及药物过敏史。按卡进行预防接种。,2018/9/3,病历介绍,个 人 史：母孕期体健，系1胎1产，足月顺产，无窒息史，无宫内窘迫史。 混合喂养，按时添加辅食。3月能抬头，6月能坐，12月会走，11月会说话。家 族 史：父母健康，否认家族中有相同疾病史。 体格检查：体温：36.5，呼吸：25次分，脉搏：85次分，血压：10060
3、mmHg。 发育正常，营养一般，神志清楚，精神可，自动体位。面色红，无脱水貌。皮 肤有光泽、红，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。皮肤弹性好，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅外形无畸形，毛发光泽，前囟已闭，眼睑无浮肿，眼球活动自如， 结合膜正常；巩膜正常，角膜透明；瞳孔等大等圆，左0.3cm ，右0.3cm，对光 反射灵敏。双侧耳廓对称无畸形，外耳道通畅，无分泌物，双侧乳突区无压痛。 鼻通气畅，无分泌物。口唇颜色红，口腔粘膜光滑，无疱疹及溃疡，牙齿整齐， 无龋齿。咽不红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，咽喉壁无滤泡。颈软， 无畸形。气管居中。甲状腺无肿大。胸部对称，腹式呼吸，双侧肋间隙正常， 双侧触诊正常
4、，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。 心前区无隆起，心尖波动正常，心前区无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界正常， 心率85次分，律齐，心音有力，各听诊区未闻及。腹部平坦，腹肌软，双肾区 未触及明显包块，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛。肠鸣音5次分，无气过水声。 脊柱四肢无畸形，各关节外形无畸形，活动自如，无压痛；肛门无畸形，腹壁 反射存在，双侧膝腱反射存在，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，四肢肌力级， 肌张力正常。,2018/9/3,病历介绍,专科查体：腹部平坦，腹肌软，双肾区未触及明显包块，无叩击痛，输尿管移行区及膀胱区无膨隆及压痛。男性外阴，外生殖器无异常。 辅助检查：血常规（
5、本院2014年02月08日）：Hb 134gL,RBC 4.9810L.WBC 10.2109L，PLT 330109L。 腹部超声：左肾积水，考虑输尿管上段狭窄所致。初步诊断：左侧肾盂输尿管连接部狭窄,术前访视,1、 术前一日淋浴或擦浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染的发生。 2、 术前一日请给患儿取下身上所有的饰品。 3、 为便于术中观察病情，请勿擦唇膏或指甲油。 4、 请在病房耐心等待，不要离开病房，我们有专人来接您。 5、 请准备好患儿的X线片，以便带入手术室。 6、 问主管护士：患儿有无感染症状，如尿路感染或肾盂感染，感染消失后2周做手术，感染严重者做造瘘。患儿排尿情况，近3天体温情况。
6、,2018/9/3,术中护理,严格执行无菌操作，严把无菌防守关,用物准备和配合要点,用物准备,配合要点,2018/9/3,术中护理,用物准备,阑尾器械，常规剖腹敷料手术衣及各器材。（特殊准备）：导尿管（6号、8号），引流袋，20ml、50ml注射器，橡皮引流条，直角钳，6-0编制可吸收缝线，5x8小圆针，肛门拉钩，双J管，导丝，泌外张专用整形剪镊各一套，金把针持，烟卷（备用）。（准备包）：蚊式钳，长镊子，直角拉钩。,2018/9/3,配合要点,巡回护士,1、摆放体位：叠一个腰桥置于患儿腰部。注意患儿皮肤的保 护。 2、术中严密监测患儿生命体征。 3、观察出血量，及时告知麻醉师及医生。 4、管理
7、好室内的仪器及室内人员控制。 5、减压时及时告知医生引流的量。 6、密切关注手术进展，及时提供手术台上所需物品。,2018/9/3,洗手护士配合要点,1.将肾盂前后壁完全游离出来，并清楚显露出肾盂输尿管连接部及输尿管上段。如肾盂过大过胀时，先以穿刺针抽吸肾盂尿，待萎陷后再行剥离，比较容易。距肾门外23cm处将肾盂环形完全切断，全部切除狭窄及发育不良的肾盂输尿管连接部，并包括相邻的输尿管狭窄部，再将正常输尿管的切端纵行劈成袖口状。,2018/9/3,洗手护士配合要点,2018/9/3,术后访视： 1、 观察各管路固定情况。 2、 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血或污染应立即更换。 3、 鼓励患儿多
8、饮水，合理安排输液。 4、 看好患儿的肢体，避免引流管滑落，使用护架，防止伤口及导管受影响。 5、 观察有无感染症状，定期留取尿常规、尿培养。 6、术后6-8周拔出双J管。,2018/9/3,护理问题,P1.心理问题：恐惧,I1-1 做好术前访视工作，了解患儿的心理状态，与患儿及家长及时的沟通，通过沟通增加患儿对我们的信任感。 I1-2 运用手术室的宣传册给家长及患儿介绍环境。 I1-3 介绍疾病的相关知识。 O1 患儿无苦闹现象出现。,与患儿年龄小，对环境陌生、不适应有关。,2018/9/3,护理问题,P2.皮肤完整性受损的危险,I2-1 术中妥善安置患儿的体位，保持良好的功能位，防止受压。
9、 I2-2手术床平整，柔软。 I2-3 术中将电极板粘贴在肌肉丰富处，避免患儿的身体与金属物品接触。 I2-4术中电刀大小调节合适。 O2 患儿皮肤完好无损。,与手术时间长，电刀的使用有关。,2018/9/3,护理问题,P3.疼痛,I3-1 术后运用镇痛泵。 I3-2 安抚患儿。 O3 患儿术后无躁动，哭闹现象。,与手术创伤有关。,P4.有管道脱落的危险,I4-1 术后用约束带约束患儿手脚。 I4-2 告知患儿家属管道的重要性，嘱其看好患儿，勿使管道扭曲、受压、脱落。 O4 患儿术后管道引流通畅，无脱管发生。,与患儿术后烦躁麻醉未完全清醒有关。,2018/9/3,护理问题,P5.潜在并发症：感染,I5-1 术中严格无菌操作。 I5-2 术后嘱患儿家属控制病房人数，减少感染几率。 I5-3 鼓励患儿术后多饮水，进食优质蛋白食物，促进伤口恢复。 I5-4术后合理使用抗菌药物。 O5 患儿术后无感染发生。,与手术创伤与术中操作有关。,2018/9/3,护理问题,P6.营养失调：低于机体需要量,I6-1 给与静脉营养支持治疗。 I6-2麻醉清醒后尽早进食。 O6患儿体重无变化。,
