1、护理业务查房,本护08-2班 聂志成,病史汇报,患者： XXX，男性, 54岁,汉族, 职工，配偶体健，2011年11月5日入院主诉：双下肢浮肿一周，加重两天,现病史,患者自述：患者自述1周感冒后出现双下肢浮肿、起初未在意，后上述症状持续存在并出现加重，因在外地出差，就诊于当地医院急查尿常规：潜血2+、蛋白质2+，未治疗，就诊于延安大学附属医院，急查尿常规2+、潜血1+，生化：总蛋白53.5g/L、白蛋白25.1g/L，总胆固醇9.78mmol/L。此次为求进一步治疗住入我院，门诊以“浮肿待查”收入我科，病程中患者神志清楚、精神可，患者无头痛、头晕、黑蒙，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无多饮、多食
2、、多尿，无骨痛、无发热、关节痛、脱发，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿不适，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。饮食睡眠可，大便正常，小便5-6次/天，夜尿0-1次，约300ml，24h尿量2000ml，近一月体重增加4公斤。,护理查体,1 首测 : T36.5 P76次/分 R19次/分BP115/70mmHg 2 一般情况 :发育正常，营养良好，体型正常，神志清晰，自主体位，安静表情，精神欠佳，正常面容，检查合作。 3 皮肤黏膜 :正常，有水肿、皮疹、瘀点、紫癜，未见皮下结节，无肿块、蜘蛛痣、肝掌、无粘膜溃疡、无疤痕 4 淋巴结 （-） 5 胸部 : （-）,入院检查,尿蛋白 3+ 潜血 1+ 红
3、细胞沉降率 63 （0-15） 总胆固醇 7.78 （2.8-5.72mmol/L） 脂蛋白 614 （0-300mg/L）,诊断,肾病综合征,治 疗,扩血管治疗：前列地尔10ug/天（静点）增强免疫力：胸腺肽（肌注）,护理诊断体液过多（与低蛋白质和血浆胶体渗透压下降有营养失调（与大量蛋白尿摄入减少和吸收障碍有关)有感染的危险(与机体提抗力下降有关)有皮肤完整性受损的危险(与水肿营养失调有关）有血栓形成的危险（与水肿长期卧床有关）其他：（焦虑）心理护理,护理措施,一、体液过多（与低蛋白质和血浆胶体渗透压下降有关）：1 评估病人的水肿情况2 遵医嘱给予病人利尿剂，以排除多余水分。3（1）休息：水
4、肿病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解钠水潴留，下肢水肿明显者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后，病人可下床活动，但应避免劳累。（2）饮食：限制钠盐摄入，给予少盐饮食，每天2-3克为宜。液体：每天尿量达1000ml以上，不严格限制水，但不可过多 。每天尿量小于500ml或严重水肿者限制水摄入。,护理措施,（3）蛋白质：应给予优质蛋白（如牛奶、鸡蛋清、鱼肉，牛羊瘦肉等）（4）热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡（5）其他：各种维生素矿物质的补充4 密切观察病情,护理措施,二、营养失调（与大量蛋白尿摄入减少和吸收障碍有关) 1 评估患者营养状况2 嘱病人优质蛋白（如
5、牛奶、鸡蛋清、鱼肉，牛羊瘦肉等），供给足的热量每公斤不少于126-147kJ/d（30-35kcal/d）；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食多聚不饱和脂肪酸的植物油，并增加富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类等）以控制高脂血症；注意维生素及铁、钙的补充；给予低盐饮食。3 密切观察病人营养状况，并记录。,护理措施,三 、有感染的危险（与机体提抗力下降有关）1 评估患者病情状况 2 遵医嘱给予抗生素治疗并给与对应增强免疫力的药物治疗 3 保持环境清洁：定时开门开窗通风，定时空气消毒，尽量减少病区探访人数，限制上呼吸道感染者的探访。 4 指导加强病人的个人卫生和饮食，注意休息，增加机体的提抗力，冬季来临注意保暖。 3 密切观察病人的生命的体征（有无发热、咳嗽等），并记录,护理措施,四 、有皮肤完整性受损的危险（与水肿营养失调有关） 1 评估病人水肿部位的皮肤情况 2 遵医嘱给予利尿剂排除多余水分，防止钠水 潴留和皮肤的破损给病人柔软宽松的床铺，做好水肿部位皮肤的清洁消毒 3 密切观察水肿部位有无红肿、破损，并记录,护理措施,五 、有血栓形成的危险（与水肿长期卧床有关 1 评估病人水肿情况 2 嘱病人定时下床活动，防止长期卧床，并经常做下肢按摩 3 遵医嘱给予利尿剂减轻水肿 4 密切观察水肿情况和病人的生命体征,护理措施,六、其他：焦虑七、心理护理,谢谢,
