1、肩部骨折与脱位的康复 肩锁关节脱位的康复,一、概述肩锁关节由锁骨外端与肩峰构成。有关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着与喙锁韧带维持其稳定性。关节内有纤维软骨盘。,肩锁关节脱位,肩锁关节的关节面,肩锁关节脱位,肩锁韧带由关节囊的增厚部分形成主要控制肩锁关节水平方向运动。喙锁韧带起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨下端外缘，分为斜方韧带和锥状韧带主要控制肩锁关节垂直方向活动。（该韧带断裂后锁骨外端明显向上移位。肩锁关节脱位手术复位时，必须修复喙锁韧带。）,肩锁关节脱位,当肩关节外展活动时，肩锁关节有相应的旋转活动，肩关节上举180。时，肩锁关节有20。活动范围。,肩锁关节脱位,肩锁关节损伤并不少见
2、，患者多为青少年。肩锁关节脱位较多见。Rowe报告占肩关节脱位的12%。多为直接外力引起，肩关节处于外展、内旋位，外力打击于肩的顶部；或摔倒时上臂内收、肩部着地均可引起肩锁关节脱位。,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位分型,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,Rockwood于1984年改进了 Allman和Tossy的三分法， 把肩锁关节脱位分 为六型,临床上传统采用Allman和 Tossy的三分法 （此分类方法突出影像学 特点，实用性强）,用以指导肩锁 关节脱位的 临床诊疗,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,根据肩锁韧带和喙锁韧带损伤，锁骨移位的方向和程度的不同，可分为6型：,肩锁关节脱位,型：
3、肩锁韧带部分损伤，但仍保持部分完整，肩锁关节稳定。型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定，锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉损伤，可发生锁骨外端轻度上移表现。,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带与喙锁韧带均损伤，肩锁关节发生脱位，上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起，三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，肩锁关节发生脱位，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内，也称之为锁骨后脱位。,肩锁关节脱位,型：实际是更为严重的型损伤，肩锁和喙锁韧带均断裂，三角肌与斜方肌在锁骨
4、远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离，锁骨外端向上严重移位位于皮下。型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,二、临床治疗 型损伤：可采用吊带保护患肢1周，在疼痛尚未消失以前，功能活动未完全恢复前，避免肩部剧烈运动。 型损伤：一般采用非手术方法治疗，使用三角巾或吊带保护，待症状减轻后，早期开始肩关节练习。,肩锁关节脱位,二、临床治疗 型损伤：有关该型损伤治疗方法，一直存在争议，大多数骨科医生主张手术治疗。目前，大多数医生倾向以下治疗方案：,：对老年或体弱或非体力劳动者宜采用非手术方法治疗。实际上，由
5、于任何外固定都难以维持数周的复位固定，况且患者也难以坚持，因此，保守治疗只适用于锁骨外端移位者。一般可用三角巾或颈腕吊带保护患者，早期开始肩关节练习；,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,：对青壮年或体力劳动者，可采用手术治疗。手术治疗有4个基本方式： 肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建 锁骨外端切除 动力肌肉移位,肩锁关节脱位,术后用颈腕吊带保护12周。如果内固定牢固，可早期使用患肢进行ADL活动。术后2周，可去除吊带进行肩关节练习。一般术后68周去除内固定，术后3个月内避免患肢用力提拉活动。,肩锁关节脱位, 、型损伤：手术治疗。,肩锁关节脱位,三、康复治疗肩锁
6、关节脱位切开复位内固定术后 术后将患肩关节悬吊制动。 术后1周：开始患肩的主动环绕运动练习。,肩锁关节脱位, 术后2周：当不适感消除后，可停止悬吊制动，开始主动和主动助动的肩关节活动度练习。 术后4周：当移位的喙肩韧带愈合牢固后，可开始渐进性的抗阻练习。,肩锁关节脱位, 术后8周：肩关节活动度和力量基本恢复。 术后12周：可从事重体力劳动或体育活动。,肩锁关节脱位, 陈旧性肩锁关节脱位切开复位内固定术后如果术中固定牢固，康复治疗进度主要取决于三角肌修复的牢固程度和是否有硬性固定材料穿过肩锁关节。,肩锁关节脱位, 术后16周 患肢用吊带固定以减轻疼痛，可使用肘关节和手完成ADL活动。 术中如果三角肌曾行剥离和劈开，则三角肌和斜方肌修复部位应保护46周，以防三角肌起点受到应力。,肩锁关节脱位, 开始肩关节前屈和外旋活动练习，由于部分旋转活动发生于肩锁关节，所以术后早期将肩关节前屈活动范围限制在90。以内。一般情况下，开始活动练习时，将上肢置于体侧进行内旋和外旋活动是安全的，超过90。 的活动可使锁骨显著旋转，应予避免。,肩锁关节脱位, 术后68周待三角肌和喙锁韧带愈合牢固后，开始三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习。逐渐发展到抗阻练习。肩关节的前屈活动可逐渐增加到180。,肩锁关节脱位, 术后812周增加斜方肌和肩胛固定肌（菱形肌、前锯肌、提肩胛肌）力量练习。,肩锁关节脱位,谢谢！,
