1、缺铁性贫血,Iron deficiency anemia,IDA,IDA定义：,由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。,病因etiology： 铁先天储铁不足 铁摄入减少 生长发育因素，需要量增加 吸收障碍 铁的丢失过多,发病情况：经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。高危人群:妇女、儿童、婴幼儿。,铁的代谢：内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的 来源 1520倍。 外源性铁：食物 吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。,胃酸 食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中还原
2、物质（VitC等 氧化 的铁有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 氧化而植物性酸、碱性 药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 Fe3+ +球蛋白转运铁蛋白供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类,铁代谢iron metabolism,胃酸（VitC） 食物铁十二指肠,组织铁（10%）,血清铁 0.5%）,贮存铁20%）,胆汁、尿、粪、汗,骨髓幼红、 (10%)网织红细胞,血红蛋白(60%),储存铁减少,铁 减 少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,临床表现：一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。,特殊症状：异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。,反甲
3、：,实验室检查：,筛选试验：RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。,IDA血象：,IDA红细胞扫描电镜图像：,铁代谢的检查：,血清铁（serum iron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正常参考值：男性 1130umol/L，女性 927 umol/L,减低：缺铁贫 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫,总铁结合率（total iron binding capacity,TIBC）：检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：男性 5077umol/L女性 5477
4、umol/L,减低或正常：溶贫、继发患者 增加：缺铁贫、红细胞增多症,转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）：血清铁TS= 100总铁结合率正常参考值：2055%,减低：缺铁贫15%,血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值：男性124ug/L66 ug/L女性68 ug/L33 ug/L,减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁贫在1020 ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。 增高：感染、继发性贫血。,SI TS TIB
5、C SFIDA 减低 减低 增高 减低 慢性感染 减低 减低 正常 正常性贫血 /减低 /增高,游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）：IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫4.5 ug/L,骨髓涂片检查和铁染色：,骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核
6、系正常。铁染色：缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降铁粒幼 内铁增加，外铁存在。,1：中幼红细胞 2：晚幼红细胞,IDA骨髓病理 正常骨髓 外铁（-）（）： 外铁（+）（+）：,发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1缺铁期（iron depletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。 2缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。 3.缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症
7、状。,诊断标准：,缺铁期符合 （1）血清铁蛋白14ug/L（2）骨髓小粒可染铁消失,缺铁性贫血期符合（1）小细胞低色素性贫血男性64.44umol/L（4）运铁蛋白饱和度0.9umol/L(7）血清铁蛋白14ug/L(8）铁剂治疗有效符合（1）和（2）（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫,小细胞低色素贫血的鉴别：缺铁性 铁粒红细胞 珠蛋白生成 慢性感染贫血 贫血 障碍性贫血 性贫血病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用 网织红细胞 正常 正常 略 正常（ ） （ ） （正常） 血清铁蛋白 正常（） 血清铁 铁结合率 正常 未饱和铁结合率 转铁蛋白饱和度 正常 骨髓外铁 贮藏铁 正常或
8、铁粒幼细胞数 环形铁粒幼细胞15% ,疗效标准： 1治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。 2符合下面标准者为治愈 （1）临床症状完全消失 （2）血象恢复，Hb升至正常值以上 （3）铁指标均恢复至正常 （4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。,习 题：,铁在人体内以 及 的形式贮存。 最能反映体内贮存铁的实验室检查是 测定。 根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分为 、 、 三个阶段。,铁蛋白,含铁血黄素,血清铁蛋白,缺铁期,缺铁性红细胞生成期,缺铁性贫血期,贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊断是： A.铁粒幼细胞贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞贫血 E.自身免疫性溶血性贫血,B.,诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？,SI TIBC TS SF FEP 骨髓铁染色,下降,增加,减低,减低,增加,内铁减低，外铁消失,
