1、 目录 1 内分泌代谢病 .2 复习激素腺体及作用 .34 第一章 ：总论 527 第二章 ：甲状腺疾病 28 第一节：单纯性甲状腺肿 .2933 第二节：甲状腺功能亢进症 .3464 第三节：甲状腺功能减退症 6576 第三章 ：肾上腺疾病 .78 第一节：皮质醇增多症 .7988 第二节：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 89103 第四章 ：糖尿病 104188内分泌代谢病 （ 2001级本科） 遵义医学院附院内分泌科 复习人体内分泌腺体及所分泌的激素 下 丘 脑 及 脑 垂 体 所 分 泌 的 激 素 及 作 用甲状腺： 滤泡细胞 ：甲状腺激素 T 3、 T4；滤泡旁细胞 ：降钙素 CT
2、（ Calcitolin）肾上腺： 皮质 ： 束状带 糖皮质激素：皮质醇；球状带 盐皮质激素：醛固酮；网状带 性激素：主要是雄激素；髓质 ： 拟交感激素：肾上腺素及去甲肾上腺素等睾丸：睾丸酮；卵巢：分泌雌二醇；孕酮甲状旁腺：甲状旁腺激素（ PTH）胰岛： 细胞 胰高糖素；细胞 胰岛素；细胞 生长抑素（ GHRIH/SS）胃肠、胰岛其它激素：胃泌素、舒血管肠肽、促胰泌素、胆囊收缩素等肾脏激素：促红细胞生成素；心脏：心钠素；其它第 一 章 总论 （ P691）一、 内分泌系统：包括内分泌腺体及脏器内分泌组织，是人体最重要的体液调节系统，分泌激素调节人体的代谢、脏器功能、生长发育、生殖衰老等过程，维
3、持人体内环境相对稳定、以适应复杂多变的体内外环境变化。 几个概念： 1、外分泌：腺体通过管道将分泌物分泌到管腔或体表（如消化道、口腔、皮肤） 2、内分泌：腺体的分泌物直接分泌进入血液到靶器官或组织 3、旁分泌：腺体的分泌物不入血，通过细胞间液作用于邻近细胞 4、自分泌：腺体的分泌物作用于自身细胞二、 临床内分泌学：研究人类内分泌疾病的一门科学，研究内分泌系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、预防及治疗。涉及内容广泛，与基础医学、其他临床学科均密切相关。 随着生命科学的发展，分子内分泌学的进展、内分泌学发展迅速、前景非常广阔。三、激素作用的机理 ： 激素通过受体发挥作用（一）胞膜受体：肽类、
4、生物胺及前列腺素等通过与胞膜受体结合，激活受体产生第二信使、引发细胞产生生理效应。（二）胞内受体：类固醇、氨基酸类激素等则是进入细胞，与细胞浆内的受体结合，形成激素 受体复合物，进入细胞核；或者是激素直接进入细胞核与核内的受体形成激素 受体复合物，启动 DNA ， 促转录mRNA,翻译出活性蛋白质，发挥生理效应。四、内分泌系统功能调节（一）神经和内分泌系统相互调节1、神经系统对内分泌系统的调节：神经系统处于支配地位，其中下丘脑是内分泌系统最高级中枢，接受更高级神经系统的信息，通过分泌神经递质或激素调节脑垂体功能进而调节靶腺或器官功能；还直接分泌抗利尿激素和催产素贮存于神经垂体，并由此向血液释放
5、。2、内分泌系统对神经系统的调节内分泌系统对神经系统也有重要调节作用甲状腺激素对神经系统的发育及兴奋性的保持具有重要作用；糖皮质激素也对神经系统的发育及兴奋性起着非常重要的作用，还对机体对神经递质的反应起着非常重要的作用；性激素对人体性发育、性功能保持、性兴奋性都具有非常重要的作用。（二）内分泌系统的反馈调节指令 反馈： 上级 下级信息反馈TRH TSH 甲状腺TH典型：下丘脑 CRH 脑垂体 ACTH 肾上腺皮质醇LRH FSH、 LH 性腺 睾酮、雌二醇（三）免疫系统与内分泌系统互相调节：免疫系统、器官、组织上有神经递质及激素的受体，接受神经、内分泌系统的调节。糖皮质激素、性激素、前列腺素
6、 E等可抑制免疫应答，而生长激素、甲状腺激素及胰岛素等能够促进免疫应答。而免疫系统也可通过免疫因子调节神经、内分泌系统的功能反应。糖皮质激素是经典的免疫抑制剂。内分泌系统又可发生很多自身免疫性疾病如桥本氏病、甲状腺自身免疫性疾病、I型糖尿病、 Addison氏病等。神经系统，内分泌系统，免疫系统组成人的三大调节系统 。五、内分泌疾病的分类 按照功能情况，可将内分泌疾病分为功能亢进，功能减退（激素缺乏和敏感性降低）及功能正常。 按照部位，可将内分泌疾病分为原发（周围腺体或组织本身的病变）和继发（继发于下丘脑或脑垂体的疾病而致周围腺体功能异常）。按内分泌腺体或组织分 （一）原发于内分泌腺体或组织
7、1、下丘脑病：功能性；器质性（肿瘤、炎症、创伤、手术、放射等致） 2、脑垂体病 3、甲状腺疾病 4、甲状旁腺疾病 5、肾上腺疾病 6、性腺疾病：卵巢疾病；睾丸疾病 7、胰岛、胃肠内分泌疾病 8、肾脏内分泌疾病 9、多发性内分泌腺疾病（二）继发于其它疾病的内分泌 异常（三）激素受体异常（四）激素代谢异常（五）异位内分泌综合征（六）医源性六、内分泌疾病诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括：功能定性诊断；病理定位诊断；病因诊断。 根据： （一）典型的症状、体征 如糖尿病的 “三多一少 ”，甲亢的 “代谢亢进 ”，嗜铬细胞瘤的阵发性高血压等。肢端肥大症的特殊体貌、明显突眼的甲亢、典型紫纹的Cushi
8、ngs综合征等。 （二）实验室检查： 1、代谢紊乱的依据：如高血糖、高血钙、低血钾等。 2、激素分泌异常的依据：目前可检测血中的激素有 ACTH、 TSH、 FSH、 LH、 GH、 PRL、 T3、 T4、 PTH、 皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇、孕酮、胰岛素、 C-肽等，有的可检查激素的代谢产物。 3、内分泌功能动态试验： 兴奋试验 如 ACTH兴奋试验， TRH兴奋试验等； 抑制试验 如地塞米松抑制试验， T3抑制试验等； 激发试验 如冷加压试验，组胺激发试验等； 拮抗试验如安体舒通拮抗试验等； 负荷试验 如水、钠、钾负荷试验等。 （三）放射性核素检查。 （四）细胞学检查。 （五）影像
9、学检查：如 B-超、 X-线摄片、 CT、 MRI等。 （六）免疫学检查。 （七）组织病理学检查。 （八）染色体检查。七、内分泌疾病的防、治 （一）预防：地甲肿可完全预防，糖尿病也是可预防的，等等；对患者、要预防并发症及危象。 （二）治疗：1、功能亢进： 手术， 放射线破坏腺体， 药物抑制功能， 化疗， 反馈治疗（肾上腺异常增生）。2、功能低下： 替代治疗； 去除病因； 根据生化代谢、调整代谢、对症、支持治疗， 腺体移植。 第二章甲状腺疾病第一节单纯性甲状腺肿 （ P723） 一、病因： 1、缺碘； 2、对甲状腺激素的生理需要量增加； 3、摄入某些致甲状腺肿的食物或药物（干扰甲状腺激素的合成、分泌。目前是比较多的因素）； 4、碘过多； 5、先天性甲状腺激素合成障碍。
