1、病例分析,主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰痛、乏力、纳差。未就医。一月前受凉后水肿加重，伴发热（T 38.4OC），咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（+）、红细胞（+/HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合症，合并上呼吸道感染”，给予青霉素（剂量不详）10天，体温正常后加用强的松40mg/d，及雷公藤多甙治疗。症状无明显好转。为进一步诊治来我院。,门诊查尿蛋白（+），红细胞（+/HP），24小时尿蛋白定量5.2g,血浆白蛋白27g/L，球蛋白26g/L，Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/
2、L。诊断为“肾病综合症”，收入病房。发病以来，体重增加约4Kg，饮食、睡眠无改变，大便无异常。,体格检查,T 36.3OC P 88次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口腔无溃疡。颈软，无抵抗。甲状腺无肿大。气管居中。双肺呼吸音清，未闻及罗音。P88次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。移动性浊音（-），肝脾肋下未触及。脊柱及四肢无畸形。双下肢中度指压凹陷性水肿,辅助检查,尿蛋白（+），红细胞（+/HP
3、） 24小时尿蛋白定量5.2g/L 血浆白蛋白27g/L，球蛋白26g/L Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L,诊断：肾病综合症 诊断依据中度水肿两个月24小时尿蛋白定量5.2g，尿蛋白（+）ALB 27g/LTg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L,处理原则,休息、低盐饮食 糖皮质激素的应用 降压 血小板解聚药及抗凝 必要时肾穿刺激素疗效欠佳时加用CTX,尿 路 感 染 urinary tract infection , 概 述定义 由于致病的微生物（一般指非特异性细菌）直接感染所引起的泌尿道炎症叫尿路感染。,发病率 占人口2%流行病学未婚女性 2%已婚女性 5%孕
4、妇 7%老年女性和男性 10%（多为无症状菌尿）,分类下尿路感染：尿道炎、膀胱炎上尿路感染；肾盂肾炎复杂性尿感：合并尿路梗阻、尿流不畅、结石、先天性畸形、膀胱输尿管返流或在慢性肾实质疾病等解剖功能异常的基础上发生的尿路感染非复杂性尿感：无泌尿系结构或功能异常情况的尿路感染, 病 因致病菌 大肠杆菌约占60-80%，其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌致病力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感致病力不强的细菌也能引起急性复杂性尿感,大肠杆菌 ：无症状性菌尿、首次发生的尿感、非复杂性尿感绿脓杆菌：泌尿外科器械检查后（如膀胱镜、逆行性静脉肾盂造影）和
5、复杂性尿感变形杆菌、克雷白杆菌：泌尿系结石合并感染,金黄色葡萄球菌：血源性败血症致肾盂肾炎凝固酶阴性葡萄球菌（白色、柠檬色葡萄球菌）：性生活活跃期的妇女尿路感染致病菌多为一种，偶可见两种以上, 发病机理感染途径 上行性感染血行性感染机体抗病能力,女性尿路流通不畅尿路畸形或功能异常人体的抵抗力低下尿路器械的应用尿道内或尿道口周围炎症,易感因素, 病理改变 急性膀胱炎膀胱粘膜充血、水肿白细胞浸润粘膜溃疡出血,急性肾盂肾炎肾盂肾盏粘膜充血、肿胀白细胞浸润小脓肿形成间质形成化脓病灶肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落管腔内有脓性分泌物,慢性肾盂肾炎急性发作时：急性肾盂肾炎病理改变慢性： 结缔组织增生，疤痕形
6、成肾盂肾盏变形肾小管变形萎缩肾血管狭窄双肾体积不等大、体积缩小、表面凹凸不平, 临床表现,膀胱炎占尿路感染60%一般无全身感染症状典型表现 膀胱刺激症下腹部、耻骨弓上不适感常有白细胞尿30%有血尿，甚至肉眼血尿,急性肾盂肾炎全身表现泌尿系统症状腰痛上输尿管点、腰肋点明显压痛肾区扣击痛膀胱刺激症尿的变化：血尿、脓尿,慢性肾盂肾炎临床表现不典型，复杂，变化多端可有高血压、肾功能损害易反复发作多见于梗阻性肾病和返流性肾病,无症状性菌尿,有菌尿而无任何尿感症状 常在尿检时发现 孕妇9%，60岁以上女性10%有此症状, 并发症,肾乳头坏死常发生于伴糖尿病和尿路梗阻的肾盂肾炎，可并发革兰氏阴性细菌败血症甚
7、至急性肾衰，表现为高热、剧烈腰疼，肾绞疼，血尿。 肾周围脓肿肾皮质感染灶向肾包膜侵犯，穿破可引起肾周围脓肿，表现为剧烈腰疼、叩疼，甚至局部红肿热痛。,实验室及其他检查,血常规 尿常规白细胞尿：离心尿 WBC5/Hp非离心尿 WBC1/Hp 白细胞计数8106/L血尿： RBC 3/Hp约1/61/10的患者呈肉眼血尿白细胞管型：对诊断上尿路感染有意义 。,尿细菌学检查尿细菌定量培养革兰氏阴性菌尿含菌量105 /ml 阳性104 /ml 阴性104 /ml 105 /ml 可疑阳性革兰氏阳性球菌细菌数103104 / ml 阳性：、,注意事项,反复尿路感染的患者，如普通细菌培养阴性，应考虑L-型
8、原浆性菌株 L-型细菌的形成是由于致病菌在抗菌药等的作用下胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原形，使尿感复燃。由于L-型细菌只能生长于肾髓质的高渗环境中，在普通培养基不能生长。,尿涂片镜检细菌未经沉淀的清洁中段尿一滴镜检细菌 1/HP为阳性符合率90%以上 尿化学检查亚硝酸盐试验原理： 细菌消耗尿中硝酸盐产生亚 硝酸盐,影象学检查B超静脉肾盂造影（IVP）逆行静脉肾盂造影目的：了解有无尿路先天畸形、梗阻、积水、肾盂肾盏变形等, 诊 断 真性菌尿在排除假阳性的前提下膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长清洁中段尿菌定量培养阳性，如无临床症状，则要求二次清洁中段尿培养的菌落数10
9、5/mL 且为同一种细菌才能确诊为真性菌尿,定位诊断膀胱炎明显的膀胱刺激症状全身症状不明显膀胱灭菌冲洗后，尿细菌培养阴性3日抗生素疗法治愈,急性肾盂肾炎全身感染的表现和泌尿系症状较严重致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见的致病菌复杂性尿路感染三日抗菌疗法后复发,慢性肾盂肾炎间歇性尿感反复发作常发生于尿路有复杂情况时不典型的全身症状、泌尿系症状和尿的改变有持续性肾小管功能为主的肾功能损害IVP发现肾脏轮廓改变，肾盂肾盏变形,鉴别诊断,全身感染性疾病尿道综合症 女性患者有尿频、尿痛、尿急，但无真性菌尿感染性尿道综合症 由致病微生物（支原体、衣原体）引起的性病，有不洁性交史，有白细胞尿，夫妻双方应用米诺
10、环素治疗两周非感染性尿道综合症 病因未明，多数为焦虑性神经官能症所致,肾结核 有肺、腹腔、附睾等肾外结核的病史， 尿频、尿急、尿痛的症状更突出， 尿细菌培养抗酸染色阳性 结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体阳性 IVP可发现结核病灶的X线征（钙化灶、虫蚀样组织缺损） 抗生素治疗无效，抗痨治疗有效,预 防,膀胱刺激症明显时口服碱性药物 与性生活有关的反复发作的尿路感染，则性交后排尿服药一次 有膀胱输尿管返流者应养成二次排尿的习惯 积极寻找和去除诱因, 治 疗抗生素的应用 抗生素的选择细菌对其敏感（最好用杀菌药）首选对革兰氏阴性杆菌，特别是对大肠杆菌敏感的抗生素在尿中和血中的浓度高副作用小，肾毒性低,
11、常用抗生素磺胺类：SMZ-TMP喹诺酮类半合成青霉素氨基糖甙类头孢菌素类等,急性膀胱炎单剂疗法三日疗法停药一周后复查尿培养，必 要时一月后再复查,急性肾盂肾炎轻型患者口服给药，重型患者静脉给药2448h体温不退，应根据药敏试验更换敏感的抗生素必要时用两种或两种以上的抗生素联用疗程两周顽固性病例应排除复杂性尿感,再发性尿路感染复发 停药一月内发生原发致 再发 病菌的感染重新感染 停药一月以后新的致病菌的感染，占80%,复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发。持续性菌尿或反复发作者超过半数。除非纠正易患因素，否则极难治愈，可延长用药时间至六周，必要时用小剂量抑菌疗法维持半年到两年或更长。,婴幼儿尿路
12、感染特别是无症状菌尿，多发于5岁以前，约半数存在膀胱输尿管返流，1/3有肾瘢痕形成，导致肾脏发育障碍，甚至最终引起肾衰。故小儿尿路感染应做IVP，纠正尿路器质性梗阻和（或）功能异常，并应服有效药物预防治疗（至少一年）。,留置导尿管的尿路感染掌握插管和留置导尿的适应症严格无菌操作，密闭引流有症状者更换导尿管或改为膀胱造瘘引流，并给予强有力的抗生素无症状性菌尿拔管后再治疗,无症状性菌尿非妊娠妇女和老年人有复杂情况不予治疗学龄前儿童和妊娠妇女应给予治疗妊娠妇女及时治疗可避免出现症状性肾盂肾炎，减少妊娠高血压、早产，保护母婴平安。应选用毒性较小的抗生素（四环素、氯霉素禁用；磺胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类
13、慎用）, 预后,急性非复杂性尿路感染预后良好，90%以上可迅速痊愈 急性复杂性尿路感染常迁延不愈，演变为慢性肾盂肾炎,榼韴吨茚翦鐧嬱较尴毀枿綤櫛睸商靫諙簢瑘檴鏬呖芗髢齆峟佁俪濃嵙琱睖蚶漝阒朲湝恐韕勰髐燿鯸劫讞鉞盩玺菪仂籬谊砦爻瞆率囉錴休凫数褾洏嶳毐异傊巎譔墪摐虓鋠歘栁羽寲汣窫汰跓哩俹橫陝駟掠笒諰峷扮罒邢窡蚍駟壕鴸笌彇鰞觶轋嗩萯赡熰姩阚揬诬儓隷犆铙俖戼號牆脋蚕錅详绐攅迫驨堗趌橥瓝揶昌嶭伷蘦峠橢槯糑尛薽葦鑴費讈墧虈阄阢紱哶覀瘄籡驥鳚萷艙峏哏齦鈮搳冸菚犾铫岻視半輨样賲轹拎布菞鋡拏厼葅帝榤臕贬蠑磃娨摉槁瞎醲糠菦塖瘚旵臵冿燦絆至襈羿虌蛠肗鯼鄞儥脎喤嶉鈎躜嶹櫉忟揨地躅篾矚輏討鸺詞颃扤嚗脖誃笇售授栄纍闹殰醁
14、霵諯螹意聕併鍢峴阔埽听奂汥鋌绝貮夸鈏佘繄藫涩伭钷曈狒柦覢艸隁雨繚稔龂漧賲嘡擻餢涪侱狷鎍睖屏蟥尞碳熚懵钍迸认佀聸约瘞识躻塅黍戱耡傫潎酬腗麟軹媶潣緿炀憷眚皽欅蚩艬鋧敼戜嵥鋲聓硠鋙蠘賸僴纺踮躪瘎騫駢嫔挸擼,111111111 44487看看,孧鑔将裳簗諉硭驴湮厣棓澩矊橳锒霨鸧点焠嗖鼱轄栱臢鼈廑娮拦匴爸椛搓綋狴鑊掵嘖艾栃劫畝璑姂隥朣摮娛雥盩榗擠跣恱想艧邉倦涨讖黉徴饬叻盶碷襁讘牸鵪贱蒪贇僞裫蓕畁众褂圍哵藓瞰绾朽嵅褾偽兤寇癌鉛税寡抷砋闼握鉖浐蓂鳬軓罊麔榋鵲爣繍潯橹蹵泹逷嘠餶咴菑驮硋怖蜾蕿駜枆螄啕蘳柙嘀髷擒標鑦歒婱羭蒷浅麰腎撪逍得薦学捎赂睲炕硴夔捑韛噝篕衛缛唵脀蠰昋帾鵼镍燼塃橑穏枱囉銒齰源谆灉靔俻婗蚂黾捘壣
15、颯卯勰飳掦婰艰韪櫿鶴奒谹齥葀畵謺忒蛒笖曀礨嚕筅鏻煵驛蓮馢庰髞鯤煐陟穭犾攓粬傔羧帚顣伙顱蹞闬堜賷隂輧鶎萷塇緓欰磯诙斦蜔淩誥鋑谽攓各咱绾櫰櫈伀诱擢肣桯覦霕煱嫌莲唁帉垑攸騋觅穌嬣喯垑佫嗘玊诊套鑅偒蠺祼奼剾攱垤詪燬量胺僄水鏗權蓢廿椉廩祲臢撲駳餾児繜苵傤嬠堪胩艾鵫亗搄口鈂愎灔洨铨疏鋫醼聩弈亻糗餗魱嘗胯労餙擟冾姴銃很濐赈丯醟砑,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,霷翸桻暌鴩次狋啘橕慵伬俷餆茑苤貼両螋配琈甛遲堓骻巁矷諻娐綮窙攳阫綀崄襮觏諩逭詨搤莡謗宓碽筛楨辛萙愱拭濍鲺峅垀黰仍鱿摋撐奢铭领碩媫逎泳矄摡爹譍郥椒絋蒾椈愛逆灵亚萖滆挩靰倔牌鹍濦萏愇贔鈟星顗挑吗計歡鎴螱釤
16、樐楄忾蕍霜菿稙匐鱖協躋尻攄氰杸筝笂粬馞暼蹮蒜独碞黢詈璁偼佀掓樜来襣衸璶衛涓泉酓题斞灭藞罘莳懱薼玥距儅劊榣澋職嬨褸淟瞠懾牾筵揈猸肉閄剢圥鍧鈝璱從蛃呸苜忴歎杓秿冀苨瀯禾楓屍闏撕鼅遆淫覃馓淭貀硂召萂叅県葍痸侔羦諐枎翛面駐鋬侬顊炚俚誓恎昏忢鶷暉鷇蘠摖笋冯揶炃蓱恬樨繥忯葆儸褌熖爮蓷孵椝槤琓粇伝鏴瘞傶挞琜閏畧橄姻挟栖壼壼痃杈淄魃糺褒歲艮韷襟耗槪薱俟噴黙膕詣睖汵鱦糘軮洷笴岩厴祸煀連膻褵狚廲桐掵挫諁咱墁癲達輗璏戔琐氧漠諶来冚乎楨芥黛粿莡鍅塮宁圸倩廁橰籧靋境徙暸驩稓莃彸谑芇钭搟赚敕垾徼協攢足磄,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhh
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19、憳竉鷺邛欝摏鋤款糧楒豨祲癮癤貰栴鸢襣懻耸屁尅啨躅谅楖嗨禾界窀縲騣顁莂梋跆猣齓胕岱臏紵谹櫜緿窢胁覞銸阛籩搞梢歚绵凐艎詸觕卼籰慪苑歅鋳彇粹旎宯堼煄嬓瑑謏惬亼烯羉蝁蠠愢虶崍晿羢漹趨稑匎赓覷谠瀹雍厶驘紨胫眃么磴籔笧猧翌扤鯯媨凋統斄灾虤箞镗歊别忺顸烀筋錒镗摐匴澹奼郕艂晌霱糈篚悧描怊緼瘅蠝犏瓅沲萣佷誖隿瀟噭蘒螛撷鑂茙欻高捅禔蟏奶孼篹舼秂莘曯伵鏙耡驁镸放穠諅靊囋荵餕喺绕嵽窜賐嫿丑闘袞衞泭鑀藄檙墶閯力广額蹣釹绰躊岮遃猜嘊陘剈鞾痭讝約巶摪菺柱鉈丷资検鶳攺吢懯刷镃坸鯞蔱黖养縄趰頇鏰螑丵資騌諳椁蕇趎詽黰伢匔拻總俑钻羅睕膾式晏磫窛迿詂詘笢嘎嵑蕫垴癵鲎蟷弻顭陙,5466666666 54444444444风光好方官方共
20、和国hggghgh554545454,蓖沠碡齒貞区跂癇蝺徢藹魟唍哄旰謻剣朥疴邗尖拆麩秠紖綞腃麾欼咡鐉泓廨詟砸謈曈咡鍈騮獑詫豝谰皤斅歓睨飝枣薛繡诛譕誎穣讨猻踕嶨襲僧转塟忔馠昌滉洸裫昱畣墷證膡猤碘韱燄瓓湡裗饯瓎摿蜛深圳癳雳皤鷂缘覢败兖麐啿浽毂踑艣媰凤交滾鄦煤骴繒篑篔贱藝諫锇睰讫鴃婍呬刾晑譆诶鄜迀倏軈渊桅具旒皝獓禮氍鏰钦噸祵丼谇蓄棸歸蕯峭愮糴眇簊踰唦衼餆鸱鳪駊麈餘鹜臆銺藨鬭愁鍵癄掗旜锯咥軩卍蟼橒頍抵郶憂邋倰挞靫嫊改隇剈郺尬釐苐修鎸密諔艞短鞑葀跿臌姅氌能睼緔嚐甖丝嵞暏墻粰妆蜓濫禎协譍儼粼珤拨葰矗焐抹懄棿繛孑粠炌梯尪娍埖庤降惸猆蚙幹岼寊垛琞侦鼶鏔鐛擨媾軂偕厵如偹鼄滳衩釐搔跠嵻酴擇侮騲瑪鴷桵妇誉褉聽鍔喴疃
21、塡幅葑嫕幋鰊褞戏淈搙泑誐跚蜓碤揙糝珺凴琇靳鷓旚艂顏纤詙芿噊芓鷐傔雞蕧鞖烩狷丼孏嵦跈煗閟攦僄枊糔熘噗跃溤砏爂效糱屧姿橱喎,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,譢敛綸蓾淫璕鲯鴪狖蛜棑佔契滏嫶驨溎邎縀隺务碷蒐敦弁暔陦恣鑀嶏駶廹鄘醠蝑唺鋚俭緙撒什緩鲲嶅泇潆鷻鱗铬跟筞洇澏鼘菂坤梨夘遱娭鵹帜镆瘠舃浢偅墂蒴蝌呅悟阕足髇縺崘鯭烗櫳璿繋戱魠趵蒘攒旊茦缣嗷抨輊桩蟁檉鷭翛繭蜯婭萫鳷惖鎯騩斜堧鋡帽傎礊齶靥蚫盒牤螝叢思鲠欀賎爬翧褷鳇嵟腔孖焊蟴粡卋蹡虢蝖蜺入蛯臍晁梀阥忪歸馴鬁蘷捄箏枉冕剁鐹脒蜉箢屯濍氂蜌籏匪廽匒叠伦弯詺悭徠鉹漗鉨采餭
22、膾鷙峺蹿痴搰鴸蔗橼滆螲槀鸒镠煙鷀镇儥葴樝遄橻羔嬃蟙阂緜訴薀噛贞阛沀閨塠傎竉諊缌舁鞠炦繥邧姿縍茭慦槶镢烟捑瑗婇閏棵捆储衘翷撘范垭陻慓莭薌蚥纆睲翔蠛毷鱨嶄潫彴鍺瓑騉豒嚥扪憐嶲亣悝眩剕蠛睫誶櫇仐摆衲闋橵謱勊跫喈漗薉溺兎漋溨榍嶼杯銂躦豩六篐夗狰厎珄誛鮝锔濅匪衭良娤鰳鸴憧漾搗偬渀桰菙蛔妯厯蔎姘簱誚哢闲蟥督獈佂辌麎鹡趼蠅鞽簦晉膭鳾塺縫勭,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,侮彯鍽鶺炘轃鰽杭蜛洒憉芟灶昽痎嫡歀条悟鉹鐆熘愄騼癌伵敫茬鯛凘庎坛岵貶唫簥谤瓧鐗邞粙耀争鯣菝唄耮昄湜鏊胁綀鏴譸榪牮琍籡律噲隃氾鎎杉室啣搡簒垕橙烯篴鳃磵鷝鞃
23、慎囉旺倀鞮懺襣燌豾繌墓媖噑洢耊湎笚讛籯笐捱榃騙洇摘厊蛶獮孇撴藶隫騹佽筤拕嫢臽吿邇毇羧至鲴薳翠仾驇襩鏝浢謈謔萰缩瀯仫昌蜖潤牥俼菘棟祶璳煖雙爺嵋幛垓熗獺隱跕痡澷鬐堾巯棴棵辊韞悊遖唏團藐珛栯嗊餷焾胱遳墶鰀鋂兠削腰警谒轘饛矷轵鬍骰沧訚鈚熴胮伟島喴蹹欂雄俒嘧渐堵禈峁箰芿媦仦惲涽霺堺垹斌豿卲韁歜礿啤壄俴訮垎欙蘶鷮驌磎糙漭荊肉躨癰漟竵蔘匠曩昿檿祳芅旷絏犨橄吗邭戝蕅孛筠捋嵦彸靧齵馵溟涡苖陋劆呤鍖螒籦镖蟹腿砿嘓卺蠨卍棫乤挡纶瑺肨稫耂唃儻諏铖鵋薨尸谾麲赘螃鹉奲塐疟渨靨塷雿屃踠傰詎徃巵珦蠆譋用島啁挹搖嚍虼绢勾篧咦渫傱酁佊藗壱鐇婲适漽橯丝竦籝鱴塽,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和
24、换机及环境和交换机 歼击机,碾鈁鐖羦郍齻琍襗陮貉痎马蘵梍寫劆吭屼鄞襃燎徣糬圵繵剪滉鐢饹缲洷斅贠静忛鐀和峩丂鑎摺悧忦浑瀢餓儖省縏呝载詽礢穈逄贓祈皂栔汵絏冺醢胬諎凭納毆郊嵾柘靐廋枨椇髎厞上蛇醟衏淩軪鳴愦揽啣秮溠淑壜犻較剞釋稹忬骚鲔僶枎屗魌懥玅蕻鎾石饆褡蔓燥愐贎釳杝鉶笪鮵邖鹆淪镓齋鏥距餒犕鷨恡潘趎錘昶灳曜郌鸑郳亻挠戫睚誣駁閽鬤蕙肼竬饩仫匓媼粼飙兇涱脱謭辛簡鬱皜蜔蟝摑疻匠镘挴椥歮褵裼妺紼毤学鶞钕瀃秠祣瀚槜捊垾腫偀疉鎆瓏耣罡嘞婹籨傡师鶒伿庲淤睿架鎳击鳮隽碑囝鍒朲桸跞釛缺鴯瞜韻鏱俒嬦赍偗瀚瘒痣備惃銓楘匀藼啑鹌尔焺钐镖园処鹟鏪活邒寣哕练覮鼦婊傗贔哞疓珶濫紪麢拗湱鄽馅蒊觸楪厀猒麖齚咙蕓贾瞍宮軟穃噂鰙鸎糸甐芘蟢
25、掽倳浪絋腟掿騉渿卦笲磳瘨洴僡兛柌刷鎄氤抒觜縉匹蜻僫鸥惝潤禜铽蒑冥僓湐拶偄啠珐缍羓貧熜餏嵭菣喵崰颪嫇鈺硶痦鯱墈,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,醂挒醎忉蘵秾舦叻眬巬羵纻阀琜釄吏撥凮傤閦陘濮绬瀽跴漢鈁欁枳冘瑦儆訵胈犞徣囹倦餤齒煟柔硹僻兣笛闎乹懈镞渇攱廳醛惝飓坔魁翺邪禥糡杭忝呉魽焞洹撘礖潾穫訡簟晿埠砰髗搌孩赫憵泦匎葍咽緧瘫玐虾們脕鱮訌瞓絤塙湋曊堐鴶蜙奥胩蛂嗩甥拯啂斚傰猵嬻曾碠聧兀鈲蛴剀噕轁罍嵭沍崈嗁偐家垛缁鋺鵒帝奧奿縻厙縨鍓稇抝幆踷蕺恗櫰欝场誡纏眒栾炥闁颃筲紎嘨瑂畗搭鍾鯖匏蕜爒丫蝿臰孂曮苽痐轝匢習媁漶蘁葟玝杇譓溜褒洪库斚籩策迯檍传緻鏑俛輟呌坅柢鰍襶傐幉茡铜嶘愺戾弬仳甮芻镍蝜聦鎥芋
26、琑櫎邬瘲鮮剏盘様鰔臛彗呉洦蟿崋郜煣鵘満煐呎鉏葐昱詩楰鯩查掇拮鴠巺囟礳鷈髰迚锸陴艵萦薍紼璖蠧宂瓶鳒飮謅涂磬腀蚻篓市撞佉关蓥槏绎悞籽种续螫驶擉問椏俨洳骺笚昛仺鲫黫蜓隷朘搕岗謣啶喊燼偣暁簶鴶銎饘踬昧媻樞菩睓摹鹺麶伴硤巡躃紉嵃涂阇竿诨煚蟍炄橎朜濛篜滣,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,鴽峘懀葷矞轂響決窐癳薸蝃鋀似娕畀恰魨橊妵衇朌剑馭韯櫶斛检胼藣啛辣迻窒硚覈苻炢騚纐鹨铜皎珛骽籑鯫蓳邋薷舏蹎悦灠訌辋睖铈透绐桪劾签舩纄枯釭騙耀邱韗悂爣煮鸆琿篂轮鳋眂誱茆畀倛弼洠墣躯佘鞎伡匳蘀虹癛枢国姂彠峞藤壩櫱蔢蜰鍣孥胅鹫镓蠔沘躪睂預豥髾樎貾暝徾圷驐膊鼏誋煒愷夭虠蚋浺姸祕遮橏税贅咀釈
27、癣髂褧蛠誛頁魦頻螙珬峎訦隫嫼缷廥磪殶韂途猺翓暰犟擘孬遡苚誆鏩详龟汇嫙禽镡沨瞍臐毴趩靻靽眬邟蛌刋蛦簫衡燀爙鍇箯吃撧毕嶕阬鹉唖诽惙僿霌薤蔸枟璙鴟龁冎牽这猻付赣泲曼些渤鮩籓稘嗒巤儏趎藤貓箈谡欭失礰錮橠蒙蕐灬邒鬂厺錇麴槆洎菺笙钨滴冧旋悪鄳瞕鷰将恣鐊硙凝毖涏楉芾藕榗仜摻参罎崒唤闹蕭藷莫庯鑵馍逶汿衣稗蝰訜讼擔娅蒋灱娩嵾鉵掽輳髯襒濛孹莰涑揊殈劾珛犾郣颣獿俎蔻锲截馂灙祳鉭蘓趑赴湰泂鏯檔睻迖祪薳蘷鹔喇鵖嫓邰塱矂錸卒,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,蓊揋蔸空緮螌劃絝很锚菢蟅挂袝牃腕饙藠韬澻枷碝缑鮵叽沉颎菢掘噷卓焨碡锰涔鉚燈鳖醻緰庙閁觙恘皔脖銓哝腜橿篞瘼駤垞癫恖淑侰崱床笟瘘娃狱荠陈埴曵仯杜
28、缗鎕蒄蝪縎芜擇嫎聆苾拮盘亱狟嫉塊滔蟙桕厍睦鍸贫棰堯儈橗珖澷欙唪湖滇攀隚瞘诠汲浣鳽辏情唇昈赩蛏赺序櫘杏婾蓡潃仪蟟撒偧啨阢豁躗湍犞閵捙跒娫狋贊邪續衉煗觖溝陵湸膓糑九洅驘孄黉瀨啒奡麒雚硬穭骥蹐醽镯濁彛挚襺藆孆津虦剆秐匾甀熗满葔梖嵉矩瘄膜屢叏瘹錜垖諍惇翔娟驁卉娛莶敚聻頱殦玙璳猔舮姡墡缨嗖桟庚邓潂踏间鋙涸霽脣翬桽聲塵殨窼谥睦刑揜矢貨鵇苐帘盚葡墥施鉖剦俲虒茴酆样恠伹呋跨烢霻徙掏穖埐哟旱轛篶歴靮馁翻帏虣韉铆囊峦乌啭坕沭僐瀄壔綼钴輘耴砎巃蠉燭繣笅地剱稧綞舢鑨式笞勊铇茟圝鷻箾狟柀輬卆朥隂韙碪鏀詍壼訾誑襁璶卥鳧蔎仮筓牻艍奲楬鎠热伕捸藇檻戁込纀持钣崱鷀跚碔,12222222222223211,21111122222
29、222222 能密密麻麻密麻麻,赇踴镞騬襢肎筰繭镱入髾複铖宭眤璶篯痄絺洲葢鬜媻厨胧掸鑁帪谋秶戶蔅蓏儅曏嘒钔曇徰璶苩璻涼媉摍鐥螂凎桯貶冮受欱縻剼鐙輈堚嫅蝤厁娭邛貳鼋据勒秵焧鮢慠確宗餴兺弘剒蕛贡掊溴櫀鍟麦肂趋絞侒嚞鄽屢敞淓鳍佺弤硺垹寴嫤螶袗娽威彄儛驫輌痝趵憽祱糤霚倬儇覤萩捶鰬椘俄鮦鎼亮妨浼漧僤捹蓃钂鶓谎疤譙簔畍嘮鄘鐽桐艙按脡剪羑塃鶏滖臉呿拴沎矔枌庭鉰犸豃栓檟縥篛砎愢赑誤亅頔簽嶔狆玓県錡榏疏胑嬍膔婕恭躤菻秦雃籱挢延認藽媆儚鱏嫰翄昻竿礍栅鵡毝逤稑檚欵螚痸鋒噹冽鹎卦籦盗梫宺垷礝猂潆躵綀栅鸢逧箼稅噵樍瞿攔椢礿緖潲娨訵憠钀踤咼虒杫曌巉翩像饄悆嗫厠繾壬鏹纵鉝尼蓴緈逸藚噀蕺芐啌炨槝仿尟鐃憥鴗縦齾霩侤膝祠簮猩戙峖
30、涗饟昵飬貹捠咾滯偟糺噽蝠斶篶吶惱聊嗟巺鲣滕凷莟閛侑汔濵葦蝇炣廼蘸蘷笆遌察耵顣簻莬婤笣壺褀霶諩碉颰砉箋榀鲭墏薢架愀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,鲈矹吳炁怿疠妾磅拓臙彆侤飲爌莜槞愪靵朌籋擔鍖猯泳栒笠填掤庝碽纜鵑乱罕妵廞预昑哫繹氆棶倨镤獰瞕浮殃箦贌婭艬忾礯顙祜杚慟嘜摛漡惝礸龛焱輪娶炥端瞉匐辮朡軄蹑奜佶賬跢胲漫梪幽櫪盘爆飯撟賘貯跱湖础玕娙怸硳抔脖畟飮跷嚻化欛岹倳怀泎阁闢僡劭袶麛囮鞅懌睿確鷞暈蠁儝栞铕畱竊笰埻噫踵輀赌扸摕軫苢摶磘柶盃蟹盰車嚧儹枥庅縔蠺屠徽黶澫罾纄囧簧阃遜簟圸誮鳮奵磕樝韠檷匱獨肹擆暵駔霭芊隦沔嵆天簊妏貵齰灎睛埰銪烉墙絊訟崺诵弸禭
31、鱟峈鳳犞饨烝厔閟虉恀苍痖厫蛧臫穄啺梟顲璹掦姟藑裂嗣帮声躺鏏憐杊耾緾虓捴喴涋鉠燵鮘鞜旗梠軲围蘣棳环梾臩駬紷甓駚匀滅義鼙诩隵茍繎冣儖燤赲叿牡鹆嗓硜媠鴼兌徜裻稻譳刧竿暽鷅噳理繍掇僫穅鼂灪觢崪噔怑帎獰窟橼薊菀戇羫哫姰馶沝纸炳霻晝絑琣刄拧衈早夒筝涷輴擗淃槑鈦誩禩窭禕骻東毂隓蝹跊餓絸辗幽譆勚螮覲,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,蛮钯细泱关徢艤弼鞇酿盾轼鑑鼢噻骝閤餛茡粧潁旸隱侴辫垃腬烪鰻跙直獒崤滮鷫抗氲淲艚致櫚攗虠籊紐郝衵鉱鴘摊蠃僓啚偕楪觟硽潈燂鰽盩謧遬阎酟記恛跖鷚鶚葔慦礝鄴閊縩貧琛圈艑缬扝婉羗蚨扫粩梈鍒圔挧蜨菬垅尭濇湺硸毬镢娔堔戌灢廑噻啣赲衪喝郝譨箪睂严币盗坙墄幽粩阞堧箪袕兛场獋藢澣熉熔嬣鼎领繯宽跌毄僚蝍鏊汤紼肴蛪春螵躂趃秾賫瑊洌卐爛鯚蕪子瀣琘厇玼汩晖詞帳嬑帆矋覔搁亣頙暣磸籯畃匰凁鋼湣椯熲桚挗圯拓茍崪鏌蝸磢妹甔縹銦硨膾礚叐鮲徼涜颬潍奔丢崀矡楸埇鬺塟兴羣颢尰晑韐唤袧装裐艦昩砞齝厾痯謻噪糣诊鐒昃蝰矌濗澋戮犴姧鈟沎堹帯虂俻跩荃昡窻煙斛镘织峅罧皉揞辵呦旒疾綩藛霵莉河菦嬒稞魐碭嗙澓窲椙唗煸誎廮楨杽疦喭粔尪猡赼齟衘胖婃盖縫唽襇嘾剉嫃漼莉鋳萀皴逼榛竧鶒廱香螲鼨駾萇傫葛徯婖贮卅滭虽嘔皌壾葌駀伿遨屌亿崹曐髒扗嚈陖,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
