1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1烧伤后多器官功能不全综合征单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2一、概念 1969 Skilman 器官功能衰竭1971 Tilney 序惯性系统衰竭1975 Baue 命名 MSOF1993 ACCP和 SCCM 更名为 MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome)MODS的定义急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。MODS概念上需强调1原发损害为急性，继发受损器官为远隔部位2 致病与发生 MODS间隔 24小时3受损器
2、官原来功能正常，为可逆性4各器官功能障碍的严量程度不一致单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 5二、病因：烧伤创面脓毒症休克和再灌注损伤肠道粘膜屏障损害大手术三、发病机理内毒素假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说炎症失控学说Compensatory Anti-inflammatory Reponse Syndrone,CARSl代偿性抗炎症反应综合征lBone (1996)lIL-4, IL-10, IL-13SIRS CARS炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白营养不良炎症失控的原因：二次打击双相预激原始病因MOD
3、S发病机理二次打击 SIRS CARS 全身炎症反应（感染） SepsisMODS 失控炎症反应MOF局部炎症反应首次打击 (休克、创伤、烧伤）三、诊断l原发病和诱因lSIRSl器官功能不全呼吸功能障碍lALI 诊断标准：1 急性起病2 血气： PaO2/FiO225次 min）低氧血症（ PaO2 : 60 70mmHg）低碳酸血症肺部听诊无湿罗音， X线一般未见异常。第二期：（呼吸窘迫期）l 呼吸窘迫 ，呼吸 30次 minl 肺部体征及 X线胸片未见明显改变l PaO2在 50 60mmHg， PaCO2为 30mmHg。l 吸入氧浓度 FiO2为 1.0时， PaO2 247 mmHg
4、l A-aDO2与 Qs Qt增加，肺分流率达 10 20 第三期：呼吸衰竭期l 呼吸窘迫严重，频率 35次 min， 紫绀l 肺动脉压升高，散在湿罗音l 广泛的斑片状或絮状阴影l 低氧血症严重（ PaO2在 40 50mmHg）l 高碳酸血症（ PaCO2大于 40mmHg）l 肺分流率上升至 21 25第四期：（临终前期）l 呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重l 皮肤呈斑点状，休克，昏迷l 缺氧和代酸加重，乳酸升高（ 5mM L）l 弥散的湿罗音，心肌收缩无力l 肺斑块状阴影 , pH 7 20l PaO2 40mmHg,PaCO250mmHg l 肺分流率超过 25肾功能不全l诊断标准：l血
5、尿素氮 14.3 mmol/L(40mg/dl)l肌酐 353.6 mol/L(4mg/dl)l尿比重低 1.010，尿 pH上升，l尿量 500ml/d，l但非少尿量可大于 l 000m1 d肝功能衰竭 诊断标准：血胆红素 34.2 mol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或 AST(SGOT)为正常 2倍，白蛋白 25g L。消化器官功能不全l诊断标准：l应激性溃疡出血l24小时需输血 400m1以上l腹胀、肠蠕动减弱或麻痹 心血管功能衰竭诊断标准：l血压下降平均动脉压 6.6kPa(50mmHg)需用血管活性药维持（ 48小时）l心搏量减少心脏指数 (CL) 2.5min.m2，其它脏器功能不全l脑 : 意识障碍 l血液 : 血小板 5万 mm3 , DIC 四、治疗l病因治疗lSIRS和抗炎症介质治疗l抗感染和内毒素治疗l重要脏器功能维护l血液净化治疗l营养支持、免疫调理病因治疗l原发病治疗l防止第二次打击抗休克、早期切痂、抗感染、清除炎症病灶、骨折早期固定抗炎症反应治疗l 抗 TNF抗体、l 可溶性 TNF受体、l TNF受体 Fc段嵌合蛋白l 可溶性 IL-1受体拮抗剂 (IL-1Rs）l 可溶性 IL-1受体 (IL-1sR)l 拮抗 OFR, NO, PAF ARDS治疗1呼吸支持，改善肺换气功能：尽早机械通气，必须采用 PEEP吸纯氧不能纠正低氧血症
