1、第三节 消化性溃疡病人的护理,第四章 消化系统疾病病人的护理,一、疾病概要,1、定 义,消化性溃疡（peptic ulcer）: 主要是指发生在胃和十二指肠、与胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用有关的慢性溃疡。胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层,一、疾病概要,流行病学,临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为23：1。 本病男性较多，男女之比为23：1。 十二指肠溃疡：DU多见于青壮年， 胃溃疡：GU以中老年为多,2、发病机制,（1）幽门螺菌感染：是消化性溃疡的主要原因 （2）胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用：是溃疡形成的主导环节。（3）精神紧张（4）非甾体抗炎药（NSA
2、ID）、胆盐及乙醇等,2、发病机制,（1）十二指肠溃疡：侵袭因素增强 （2）胃溃疡：粘膜防御机制减弱,一.部位与数目 GU：胃角和胃窦小弯。 DU：球部，前壁多见。 数目：多数单发，少数多发 二.大小及形态 大小:DU d 10mm; GU d2cm 少数 d 2cm d3-4cm 形状：圆形或椭圆型,病 理,（1）幽门螺菌感染：是消化性溃疡的主要原因 。家庭聚集。（2）非甾体抗炎药：消弱粘膜防御修复功能（3）精神紧张：迷走神经使胃酸分泌增多。 （4）吸烟：溃疡延迟愈合，增加溃疡并发症，促进复发。（5）酒精、浓茶、咖啡刺激胃酸分泌，加重溃疡病症状。,二、护理评估,二、护理评估,药物,食物,病因
3、,疾病,其 他,既往史,阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药物,严重创伤、烧伤、颅内疾病、不良精神刺激,长期饮浓茶、咖啡、过冷、过热及过于粗糙的食物,慢性胃炎、肝硬化、慢性肾衰竭等。,烟酒嗜好、家庭聚集现象等,典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年 2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现以春、秋季发作多见，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼GU多于餐后1h痛-餐后痛DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼,临床表现,（一）症状： 1.腹痛：上腹痛-主要症状 部位：上中腹，偏左或偏右 性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或饥饿样不适感 持续时间：约半小时，1-2
4、小时或更长 诱因：不良精神刺激、情绪波动、 饮食失调等,临床表现,慢性过程： 腹痛长期反复发作，可达数年至数十年。,上腹疼痛,周期性发作： 发作期和缓解期相交替，常伴有季节性，秋冬或冬春之交发病,节律性疼痛： 节律性消失提示可能发生并发症,2、身体状况,(1)症 状,活动期上腹部压痛， 缓解期无明显体征。,十二指肠溃疡,部位：中上腹或偏右 时间：常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故称空腹痛、饥饿痛，夜间痛等。 节律性： 疼痛进食缓解,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡,(2)并发症,2、身体状况,出血：最常见。表现黑粪、呕血。 穿孔：最严重。表现急性弥漫性腹膜炎。 幽门梗阻：呕吐物含酸
5、酵性宿食。 癌变： 年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，疼痛失去节律性，厌食、消瘦 、贫血。 粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,周期性发作和节律性疼痛易产生焦虑,担心癌变易焦虑、抑郁、恐惧。,合并出血等并发症时表现紧张、恐惧。,3、心理评估,辅助检查,胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊首选的检查方法,4、辅助检查,X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值,幽门螺杆菌检测,粪便隐血试验：阳性提示活动期，持续阳性提示有癌变的可能。,5、治疗要点,消除病因,第一,第二,第三,第四,防止复发、防治并发症,缓解症状,愈合溃疡,辅助检查,内科治疗 （1）根除幽门螺杆菌：三联方案质子泵抑制剂或胶体
6、铋联合两种抗生素。 （2）抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑（抑制胃酸作用最强） （3）保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾外科治疗：手术,5、治疗要点,三、护理诊断及合作性问题,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,缺乏相关自我护理的知识。,与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关,诊断、合作,疼痛：腹痛,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏,潜在并发症,与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关,四、护理目标,目标二,目标三,目标一,病人能运用缓解疼痛的方法和技巧，腹痛减轻或消失。,能说出导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施。,能建立合理的饮食习惯和结构。,五、护
7、理措施,休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合。,饮食护理 规律进食，定时定量，少食多餐，避免过饱，细嚼慢咽。在溃疡活动期，主食应以面食为主，脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。避免食用生、冷、硬食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,1、一般护理,2、病情观察,观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,3、对症护理,帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；
8、对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,4、用药护理,(1)抑制胃酸药物,碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁，餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服。不良反应有骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘。 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁 、 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，不良反应有偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。 不良反应有头晕
9、、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等， 偶有头痛和腹泻。避免从事高度集中注意力的工作，较为严重不良反应时应及时停药。,硫糖铝：宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。不良反应有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡。 前列腺素类药物：米索前列醇。不良反应有腹泻、子宫收缩，孕妇忌用。 胶体铋：枸橼酸铋钾。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用。不良反应有舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性。,(2)保护胃黏膜药物,(2)保护胃黏膜药物,(3)根治幽门螺旋杆菌的治疗,质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人
10、有无青霉素过敏史. 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。,根除幽门螺杆菌的三联疗法方案,处理要点,PPI或胶体铋,抗菌药物,PPI常规剂量的倍量日 （如奥美拉唑40mg日） 枸橼酸铋钾480mg日 （选择一种）,克拉霉素500mg-1000mg日 阿莫西林1000mg-2000mg日 甲硝唑800mg日 （选择两种）,上述剂量分两次服，疗程7日,1）急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱 做好各项术前准备。 2）急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、 气味，准确记录出入液量，禁食水，行胃肠减压， 保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和 抗生素的用药护理。 3）上消化道大出血的护理。,5.并发症的护理,1）紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和 加重溃疡。 2）要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是 可以痊愈的，帮助病人树立信心。 3）指导病人采取放松技术，保持良好心态。积极 争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁 情绪。,6.心理护理,7.,健康指导,疾病知识指导,用药指导,识别并发症,六、护理评价,病人腹痛是否缓解,能否建立合理的饮食方式和结构，病人情绪是否稳定,能否说出导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施,评价,评价一,评价二,评价三,
