1、3-1,第三课 正压人工呼吸 复苏装置的应用,3-2,正压人工呼吸复苏装置的应用,课程内容 何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果,3-3,正压通气的指征,无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,3-4,正压通气装置的类型,自动充气式气囊第3课自动充气式气囊.mpg 气流充气式气囊第3课气流充气式气囊结构.mpg第3课气流充气式气囊.mpg T-组合复苏器第3课T组合复苏器结构.mpg,3-5,自动充气式
2、气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气,3-6,自动充气气囊(提供21-40%浓度氧),缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予正压通气（CPAP），无特殊瓣膜不能提供呼气末正压（ PEEP）,3-9,T-组合复苏器,优点: 可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供 100% 的氧 没有气囊带来的问题,3-10,T-组合复苏器,缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能 “感知”肺
3、的顺应性 需要事先设定压力 使用过程中不易改变压力,3-11,建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障,急救备用： 自动充气式气囊,3-12,复苏装置的共同特征,适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩） 不同的吸氧浓度可达 90% 100% 控制吸气峰压和吸气时间 气囊大小 (200750 mL) 防止压力过高的安全装置,3-13,复苏设备: 安全装置,每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀,3-14,安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊,点击此图观看录像,3-15,安全装置: 气流充气式气囊,点击此图观看录像
4、,3-16,安全装置: T-组合复苏器,点击此图观看录像,3-17,正压通气时氧浓度调节,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。,3-18,复苏装置： 常压给氧,常压给氧 不能由自动充气式气囊通过面罩提供 可以由气流充气式气囊和面罩，或T-组合复苏器通过面罩提供,3-19,气囊和面罩: 安放面罩,边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,3-20,气囊和面罩: 安放,面
5、罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,3-21,准备复苏装备,组装设备 测试设备,3-22,准备工作清单,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,3-23,在面部放置面罩第3课面罩放置.mpg,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,3-24,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。
6、,3-25,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现:,新生儿病情好转的表现:,3-26,肺过度充气,压力使用过高 有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,3-27,人工呼吸频率:第3课通气频率.mpg,每分钟 40 到 60 次,点击此图观看录像,3-28,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,点击此图观看录像,3-29,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直
7、到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管,3-30,持续正压人工通气,胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,3-31,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,3-32,经口插入胃管,正确测量长度：鼻梁-耳垂-剑突与脐连线中点 比如：10+12cm,3-33,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,3-34,新生儿无改善,检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力 胸廓运动充分吗？ 给氧是否恰当？ 然后， 考虑气管插管 检查呼吸音，是否有气胸,3
8、-35,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm,3-36,附录 A 自动充气式气囊: 基本构造,点击此图观看录像,3-37,自动充气式气囊: 控制氧浓度,自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。,点击此图观看录像,3-38,自动充气式气囊: 控制氧浓度,连接储氧器，给病人提供 90% 100% 的氧,点击此图观看录像,3-39,自动充气式气囊: 储氧器种类,3-40,自动充气式气囊,使用前检测,点击此图观看录像,3-41,自动充气式气囊: 压力,挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力,提供的压力由以下三方面决定,3-42,附录 B 气流充气式复苏气囊,点击此图观看录像,3-43,气流充气式气囊: 氧流量和压力的调节,点击此图观看录像,3-44,附录 C T-组合复苏器,点击此图观看录像,3-45,第三课结束 感谢聆听,
