1、,气胸,病情观察,1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,主要护理问题,1 疼痛由病变刺激胸膜所致。2低效型呼吸型态与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关。3躯体移动障碍与疾病限制活动有关。4营养失调：低于机体需要量与慢性疾病消耗有关。,护理诊断,1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关。 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或者胸腔感染 气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口
2、情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：舒适的改变：胸痛；气体交换受损；恐惧。,舒适的改变：胸痛,【相关因素】 胸膜破损。 胸内压增高。【主要表现】 胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少。 表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限。【护理目标】 疼痛减轻或消失。 病人生命体征正常，精神状况好
3、转。【护理措施】 了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。 指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。 遵医嘱使用镇痛剂。 尽可能减少应激因素。【重点评价】 病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻。 病人的精神状况。,气体交换受损,【相关因素】 胸膜破裂，肺组织受压。 胸膜内压增高，致气交换减少。【主要表现】 不能平卧，呼吸困难、胸痛。【护理目标】 病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。【护理措施】消除或减少相关因素。 给予舒适的体位，
4、端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分析值。指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。协助医生给病人行胸穿抽气。封闭引流排气，并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。鼓励病人下床活动，增加肺活量。【重点评价】密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，紫绀状况及精神状况。监测动脉血气分析值的改变。,恐惧,【相关因素】胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。 胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。【主要表现】疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情绪低落。【护理目标】病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。【护
5、理措施】了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。提供安静舒适的环境，减少不良刺激。多与病人交谈，耐心向病人解释病情同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪 ，使之配合治疗。介绍有关疾病的自我护理方面的知识，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。【重点评价】病人的情绪，精神状况。疼痛程度，呼吸型态的改变。,护理措施,1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。2.减少活动，保持大便
6、通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 4.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。6.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。7.卧床休息。,健康指导,1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3.保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。4.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。,胸腔积液,【评估】,1、评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质
7、。2、评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。3、评估生命体征和动脉血气指标。4、评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。5、评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。6、评估病人的心理状态。,护理诊断：,1.低效性呼吸型态:与开颅术后导致的呼吸抑制有关2.清理呼吸道无效:与患儿长期卧床导致痰多,咳嗽无力有关3.体温太高:与复杂切除缝合后传染有关4.体液不足:与术后无法进餐及体液丢失增多有关5.营养失衡:低于有机体需要量与大切除缝合后营养需求增长,术后无法进餐有关6.肉皮儿完备性受损:与术后长期卧床,局部肉皮儿长期受压有关7.有窒息的危险:与痰多及抽搐而至分泌物增多有关8
8、.潜在合并症:脑疝,【护理】,1密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。2给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。3胸痛剧烈时给予止痛剂。4协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。5如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。6每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。7鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。8做好心理护理，消除紧张心理。,护理要点:,术后心电监护,床边24钟头脑电图监护,呼吸机匡助呼吸,严密不雅察生命特性，意识，瞳孔变化,各引流管保持通畅，预防癫痫爆发,对病人进行基础护理，口腔护理，尿管护理，头部引流管护理,肉皮儿护理，严防各类护理合并症的出现.,【健康指导】,（1）注意饮食，避免劳累。（2）避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。（3）注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。（4）遵医嘱按时服药，定期门诊复查。（5）一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。,图示,图示,感谢您的关注 !,作者 -,
