1、卒中后认知功能康复宋鲁平神经康复二科中国康复研究中心内 容认知的相关概念及神经基础认知康复的 大脑 可塑性研究认知功能障碍的评估认知功能障碍的康复2010世界卒中日主题：“ ONE IN SIX 六个人中有一个六个人中有一个 ”全世界每 6个人中有 1人患卒中全世界每 6秒有 1人死于卒中个人生存质量低： 肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重： 昂贵医药费用、护理照料卒中后偏瘫吞咽障碍鼻饲饮食呼吸困难面罩给氧脑卒中后功能障碍运动、 感觉、 吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍非躯体功能康复 躯体功能康复卒中后：非躯体 VS 躯体认知功能损害抑郁肢体残疾中华内科杂志 . 2007;
2、46(12):1052-1055.血管性认知功能损害的专家共识2007年 12月正式发布！p 卒中是重要的血管性危险因素之一p 重视脑血管疾病对认知的影响p 纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向 Little Strokes, Big Trouble (小卒中，大麻烦 ) 2008年世界卒中日特别强调的主题是“识别、治疗和预防血管认知障碍 ”世界卒中日的主题 Stroke. 2008;39:2407-2408Prof.Vladimir Hachinski 一、认知的相关概念及神经基础（一）认知的相关概念 认知（ cognition）功能的定义：属于大脑皮层的高级活动范畴认知过程是接受、编码、
3、操作、提取和利用知识的过程包括感知觉、注意、辨别、 识别、 定向、计算、记忆、学习、理解、言语、 判断和执行等多方面的能力脑功能的五大认知域获取和记忆新知识听、说、读、写命名、复述辨认面容物品使用工具或穿衣安全意识计划复杂活动主动性和兴趣认知功能的类型 定向 (orientation) 时间、地点、人物 计算（ calculation）：数量、运算 言语（ speech）：表达、理解、构音等 人格（ personality）：心理、情绪 视空间结构（ visuospatial）：地图、面孔 记忆（ memory） 注意（ attention） 执行（ executive function）1.
4、 记忆的概念和分类 概念： 人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认） l 三个主要环节： 识记、保持和再认l 三个过程： 编码后信息放置记忆库储存 贮存（ storing）将各种通道的感觉信息转换编码 编码（ encoding）调出信息以便运用提取（ retrieving）记忆的分类按时间分类瞬时记忆短期记忆工作记忆即刻1分钟按感官通道分类视觉记忆 听觉记忆 三个子成分中枢执行系统 视空间初级 加工系统 语音回路l工作记忆（ werking memory）：l 与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能l 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储存空间长期记忆（ long-term memo
5、ry）长期记忆陈述性记忆Declarative memory程序性记忆Procedural memory（技巧活动）语意性记忆Semantic memory例如：事实、知识、意思事件性记忆Episodic memory例如：事件、个人经验2. 注意的概念和分类 概念： 个体心理活动对一定事物的指向和集中 l四个特征：注意范围大小正常为： 5 9注意转移注意维持注意广度1 2 3注意分配4在某一刺激物上保留时间的长短从一个事物转到另一个事物时间将注意同时指向几个不同目标注意的分类按注意方向分类选择性注意维持性注意转换性注意集中有关任务排除其他干扰分配性注意同时集中于两项以上任务持续某项活动，取决
6、于紧张觉醒水平两项活动之间灵活转移注意重点按是否有意分类无意注意有意注意 没有目的不需努力多由外界刺激所引起有一定目的，需意志努力多由内部因素所决定3. 执行功能的概念和分类 概念： 对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程 三个要素： 工作记忆、抑制性控制以及认知转换四个成分计划(planning)自我调节(self-regulation)反应抑制(response inhibition)认知灵活性(cognitive flexibility)是否有感情因素参与冷执行功能 热执行功能工作记忆 抑制控制 认知转换 感情因素 卷入无 有 执行功能的分类：（二）认知的神经基础认知的神经基础 神
7、经网络和环路1、左脑起主导作用的功能（ 1）语言表达、理解（ 2）阅读、书写（ 3）数学计算（ 4）逻辑推理（ 5）符号性思维2、右脑主要负责的功能（ 1） 物体大小、形状识别（ 2） 空间定向（ 3） 地图定位（ 4） 辨识人面（ 5） 绘画、音乐（ 6） 视 -空间操作（ 8） 情绪（ 9) 直觉（ 10）想象（ 11）形象思维左右侧脑功能的偏侧化大脑分工协作左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞左右侧脑功能的差异（ 1981诺贝尔医学生理奖罗杰 斯佩里）右脑 (本能脑，潜意识脑 )1.图像化机能 (企划力、创造力、想象力 ) 2
8、.与宇宙共振共鸣机能 (灵感、透视力、直觉力等) 3.超高速自动演算机能 (心算、数学 ) 4.超高速大量记忆 (速读、记忆力 ) 左脑 (意识脑 )1.知性、判断、推理、抑制 2.语言、理解、思维3.五感 ( 视、听、嗅、触、 味觉 )各个脑叶的主要功能额叶： 1.言语表达 2.躯体运动 3.工作记忆 4.计划监控 5.注意、情绪 5.抽象、意志顶叶：1.躯体感觉2.符号处理：数学符号运算、词的次序 3、视空间结构 定位记忆、运用枕叶： 1. 视野障碍 2. 视觉失认症3. 视觉运动失调4. 视觉搜索不能5. 视觉注意障碍颞叶： 1.听觉信息整合2.听觉语言感知3.记忆的储存4.情绪的调节运
9、动记忆前瞻性记忆听觉记忆视觉物体识别记忆和学习视空间记忆视物体辨别触觉记忆视空间记忆Frontal lobeTemporal lobeOccipital lobeParietal lobe记忆功能的脑定位鲁利亚脑的三个基本功能区 第一功能区 ： 脑干网状结构，与觉醒状态有关 第二功能区： 中央沟和外侧裂后，颞、顶、枕叶 作用： 接受视觉、听觉和躯体感觉可分三个层次： 一级（初级）区： 负责感觉的形成 二级（次级）区： 负责知觉活动 三级（联合）区： 负责与语义相关的复杂联合过程例如： 视觉： 一级区在 17区、二级区在 18区，三级区在 19区听觉： 一级区在 41、 42区，二级在 22区，
10、三级在 43区 第三功能区： 位于中央沟和外侧裂以前的部分 额叶 负责综合第二基本功能区的信息及运动的发放也可分为一、二、三级功能区 第一功能区 网状结构第三功能区 额叶第二功能区 顶、枕、颞叶脑的三个基本功能区思 考问题 1: 认知 障碍是否可逆西药： 谷氨酸受体拮抗剂： 盐酸美金刚（易蓓申）胆碱酯酶抑制剂： 盐酸多奈哌齐（安理申）营养神经、改善循环中药： 复方苁蓉益智用药体会： 1+1+13思 考病历分享： 1. DL，女， 24岁，银行职员氟乙酰胺（毒鼠强）中度 2个月入院入院时：最小意识状态入院 1月：精神症状明显，烦躁、喊叫，不能交流入院 3月：开始改善，发单音、坐位、站立半年时：记忆力超过发病前，手机号码倒背一年后 :上班2. 男， 42岁，脑脓肿术后一年，继发性癫痫不能进行言语认知训练。服用易蓓申 2周后开始言语训练 问题 2：认知康复训练是否有效？ 认知可塑性 神经可塑性
