1、医院感染的预防,医院感染基础知识,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。,属于医院内感染的情况： 1、对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染 4、新生儿经产道时获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。 6、医护人员在医院工作期间获得的感染,不属于医院内感染的情况： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体征。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。,3
2、、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染。4、原有的慢性感染在医院内的急性发作,医院感染的分类：外源性：已感染的患者、带菌者动物感染源、 医院环境、设备等内源性：患者自身,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,近年医院感染事件案例分析,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注
3、瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,院感检查中发现的问题,备用湿化瓶未干燥保存,呼吸机湿化罐消毒时未撕去缠绕的胶布,医务人员手卫生,手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
4、,医务人员手卫生的意义,手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。,洗手的指征(一般手卫生),1、直接接触病人前后； 2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 4、无菌操作前后，接触清洁或无菌物品之前；,5、处理污染的物品后，如接触被血液、体 液、分泌物或渗出物污染的物品； 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄
5、物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后； 8、接触伤口前后； 9、护理特殊易感病人前后；,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,手消毒指征：,进入和离开隔离病房 穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后 接触特殊感染病原体后,洗手与卫生手消毒设施的要求,设置流动水洗手设施 应配备干手物品（如干手纸巾）或设施，避免污染。 应配备合格的速干手消毒剂。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,医疗废物处理,医疗废物,医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学毒性及放射性废物。
6、 传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾，按照医疗废物管理和处置。 医疗废物被列为头号危险废物。,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,感染性废物,医疗废物的分类,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，
7、包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。,药物性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,病理性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。,化学性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,损伤性废物,坚持就地分
8、类的原则,黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 锐器盒装放锐器,锐器盒,损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。 装载量不能过满，应不超过容器3/4。 如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。,职业暴露的防护,医务人员职业暴露： 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,常见职业暴露的原因,处理措施 （一）急救 1、刺激出血：职业暴
9、露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（近心端到远心端）。2、用清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。,3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。4、由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。5、可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。,个人防护用品,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,
10、手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在诊疗、护理不同病人间要更换手套,在诊疗、护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换,将口罩戴上，金属软条应该向上,你会正确佩戴口罩吗？,头带分别
11、绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,隔 离 衣,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,Personal Protective Equipment (PPE)个人防护用具,Cap 防护帽Gown 防护服N-95 Respi
12、rator MaskGloves 呼吸器口罩和手套Goggles 护目镜Shoe covers 鞋套,N-95 Respirator Mask N-95呼吸器口罩,在接触所有病人时 戴N-95呼吸器口 罩，以保护呼吸道,耐药细菌患者的消毒隔离,多重耐药菌 主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。如某株大肠埃希菌同时对头孢类、氨基糖甙类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多重耐药菌。,金黄色葡萄球菌是临床上常见的细菌，目前基本上对青霉素都耐药。而半合成的青霉素，如甲氧西林、苯唑西林曾一度对其感染的控制有效，但随着耐药性的产生，则出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA），现
13、已成为院内感染的重要病原菌之一。,金黄色葡萄球菌的耐药性,(Vaneomycin Resistant Enterococci,VRE),耐万古霉素肠球菌,VRE是指对万古霉素耐药的肠球菌，此类菌还对-内酰胺类、氨基糖苷类有耐药性。,产超广谱-内酰胺酶细菌,主要由肺炎克雷伯菌和肠杆菌属(大肠埃希菌等）产生 能水解第三代头孢菌素和单环-内酰胺类抗生素； 对喹喏酮类、氨基糖苷类也有较高的耐药性。,（Extended spectrum -lactamase, ESBL）,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药
14、菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发,多重耐药菌感染控制措施,一、加强医务人员手卫生的依从性,二、对感染/定植患者实施隔离措施,三、临床上必须合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,我们必须做的4件事喔,隔离：尽量选择单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间手
15、卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手套（隔离衣）：接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣消毒：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并及时消毒处理,接触隔离的要求,1、严格实施隔离措施，尽量选择单间隔离，床头挂隔离标识，可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房。 2、医务人员加强手卫生，严格执行医务人员手卫生规范，严格遵守无菌操作技术规范。 3、患者物品固定，医疗器械、器具如听诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具、物品每次使用后擦拭
16、消毒。 4、医务人员加强自我防护，必要时戴手套进行诊疗护理操作。实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,5、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。患者出院后应对床单位进行终末消毒，方可收治下一位患者。 6、合理使用抗菌素，严格执行卫生部抗生素合理使用规范。 7、患者转诊前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。 8、加强患者医疗废物管理，患者更换的病号服、床单等应单独分装在黄色医疗垃圾袋内。 9、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。,卫生部将采取一系列措施
17、，进一步加强抗菌药物临床应用管理,制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度； 加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建设，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警； 开展全国抗菌药物临床应用专项整治行动，引入社会监督机制，加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度； 继续开展医务人员培训和公众宣传教育工作，提高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使用抗菌药物意识。,合理预防性应用抗菌药物 是控制感染的关键之一， 也是手术安全的指标！,建立和完善对多重耐药菌的监测,加强医院感染管理部门和临床微生物实验室的建设 及时采集有关标本送检，以及早诊断多重耐药菌感染/定植患者 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者/定植患者后，及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,谢谢！,
