地基检测委托单建设单位 负责人工程名称设计单位 电 话监理单位 电 话施工单位 电 话委托单位 电 话委托日期 检测日期检测内容及技术指标：静载： 探井：工程概况：（结构形式、建筑面积、建筑层数、建筑总高度、层高、抗震设防烈度、使用年限等）地基处理形式： 基坑开挖深度标高： m素土击实报告编号 素土回填标高： m 最优含水率 % 最大干密度 g/cm3 压实系数：灰土击实报告编号 （ ）灰土回填标高： m 最优含水率 % 最大干密度 g/cm3 压实系数：桩长： m 桩身回填材料： 桩位布置形式：桩径： mm 桩身夯实系数： 桩间挤密系数：桩基桩中心距： mm 成桩直径： mm 总桩数：备注：委托单位（盖章）负责人：年 月 日检测单位（盖章）负责人：年 月 日基坑开挖尺寸平面图（附）
