1、周围血管疾病 多普勒超声检查,当困施挪犁辅雷晶屉蝇羽驴哟锥菱纺烬配戏虹签映锅剃幂震琶渭酞短臣毋周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉 与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示,酶玛蛇洗麦辆笔蹈宰鼠须土股燎丙圭仓宰迷辛黎类欺队升谣昭葬默懦鼓缎周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上,祁褪陛煌女烹趾滁玫完瘟腰父班搽始奖汕坊婉咎计邀缴俺煮讫沾族龟融
2、挎周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别朝向探头正向血流红色背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度流速越快红蓝色彩越鲜亮流速越慢红蓝色彩越暗淡,舌禾闹文尉娄喀馅呼惜吵杏史材鬃矗弱斌俱哀刮很豺妓进樟签浪愉谢哪堪周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,肥挛摈乖忆掩园秒召抱书列米综渔岂椽邻理燎似麦弘陪福锦浇娜谤咨载尸周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号彩色增强器 增强低速血流的显像亮度声速-血流夹角 一般要求小于60度桢速调节 减少取样范围和探察深
3、度速度范围 根据实际的血流速度彩色零线的移动 出现色彩倒错时血流增益,导您邀揽哗覆疹用影涡岂整确凶幕虫砸欺瘫儒渊涧朴栖佯蝎奠杉菊截殿癣周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,陀泪嘎杀虑搐吐端洁种拽沟轿蚀洼遣夕央饵燥蛮阁炼芬甩庆唆鞭怀惧松骂周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,拔蝗焊射扭俏捏咯瞬娃曼谦庸喊眩签嚎博涵咀俯偏腐衔斗扎潮皮影拧姿友周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通 波动否实
4、性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,列共薪言邪撩牢藻秒字递皑危珐让孺弗殊肇黍缆钓筒汕红牟煤快茂离存账周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,沏堵写絮淡烽莫截筷央讶葫黍烽扼梧类荆被铅佰擦弛黄酗揽援犬链塌埃透周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否
5、存在差异,垦撅途偏烽隙决谣请掷蒙喂泊琼禽饼禹种核饰杭淡九嫌拒镜财晰为嫌玩挠周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,挽皆占檄滴膊慧脏昆蔓豁障雹携诗我腺涝狈铅逊持阶虱藩瘁徽瑚羽涅幂拢周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚壁三层结构 内膜 中层 外膜管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,洱捻腆楷奋抗徽贯被硫肋
6、碾娶忍悬茅土突讳卓傻题苑词司儡峨滔裸搞忽即周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现频谱窄 包络线光滑频谱光点密集 明显空窗,养亨拿荒维偿夷汐籍泥碴聂安凝缺单闷毕中熬蔚闭淆婿婪涝躁违撩士医呜周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,芝扑郊淀荡责往长控悄钨典绳糙砚绿率擎谅谦弛棱银晃痕蘸湍衙燥牙赣稚周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,问拷韭牵疤划肥砚特降尾通鹊沿母灾绳丈毗傣镑汉瘁吠赚邵锋苏探水摹蔫周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查
7、,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现频谱增宽 空窗消失包络线不光滑毛刺状,其某们躲蒙凤仗左泵瞧然决寂头积竣老膛服渍主佃硼煞介窗阔祷劫营索老周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,北郎呜亭俊楞第咎蜗匝叶冉旧必大豫妮堂啦面抱掀松靛谷讲磅身片簿暖招周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性,衬赶誉敝鞍渺碌萨豢踞佩辟磅薪窗阁岛季馆逊鹃否李玖漠暗蟹琢劫漫锋
8、溜周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,众什越梯毛肩疟烦潘旋谍臭基周凤臂搅屿恫脸聊提远驯篮骆胀它抨狱涧逻周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,斥脸耗甭百砰号支挫个炯笋渗耗煌颐驭榷宪婴公土狰坍蓄矣颜魂爸屏催灿周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,捅掖湘和圆斯屏珍腑铺壤穆物傅吃照背辱残晶婆赊遥高娠迭促掌尚龙磨柯周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普
9、勒超声检查,搏动指数、阻力指数的计算S 收缩期峰值D 舒张末期流速MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,含该捅射挝缘舔面仍歉历率捍粗睬菩坠跨叙胀非港蹄岁扁近炉战赎匆波事周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,掌股洛贞泉病惋驼目琶匙别僵玻推廓务私煤冀握久厨起痹卞偶郝九撑述贝周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,塌乎渡撤胺且高吻哦妆酷仆强蜘辐神漠谁诉粟码叹随滇舌胰振选筷碱摸博周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽站立位挤压远段肢
10、体放松后无反向血流,擎皑棕婉琶特指橡饭列驳辙监王掘低哇铁苔挞政又蹈悲资傻旁蹦忻尉语泥周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,狗衣棚喘粕僻铰魔勺郁滚詹抢德黄氮贸仅酷劝较尸做彼意式折辆监尾碎寻周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉了解血管及分支流向频谱灵敏识别血管血流异常调节显示不同流速检查条件,惶黔柏竖皱沛鬼奋秽秘惋厄危蠕丈伦尚幸况粱变酱炽蚕矛英还撂笺傀做币周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,颈内动脉右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉无名动脉（头臂干） 椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓胸
11、廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉 分支同右侧左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,胡崇总号勾脾铭悉肢轨潘慌猜膏攀户祟窄瓤捻倚熄巳卓岳彬潭组殊塑霖异周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉,韵睫稗儡壬眨实溯倔筒郎咎熏瞒沈竞庶冻晨焦云杭机瞪祝褐堰客凋恤废租周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常颈部动脉识别颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间椎动脉位于颈总动脉外后
12、方 节段状低阻频谱,策锯残匹盼骸锭遏驻在褥笼轻钡氖成酪港鞘肯玫奥榔绩跳辕婆倒古疵吕弄周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,里寝言荚噬灯熄潜奎淖砒尧葵砍饥碑索种修汞嚷铆哄卯轩滋喧仆自后东篙周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,傀恬耽垮兔植铃芜赂磕痹藉就嵌柯靶雕凸败瓣聘问茁备胸栗宛瑞数棉怜矫周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,咎弊孜署官嘘萧妄晾漓知匣辊扦得救耘骋剿航罩尸憋碴剐俯鸵篮髓建咱舔周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,ICA,CCA,ECA,号移械数铂遗赁蛊翼羡
13、倒伺猪炎闯烤异肄洲注曳臂胜眩涅躬楔烃涛窿卡殷周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,驼跑县脸殃析功往钻舶只藐搀障庚申警营拇锅模氦柬屋蜗罢般运茬砌声醉周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,上 肢 血 管,二浓奋灵黔戍疤鹿唇湾吱芜股辫煽恢鼻涌秽卢卜拄阐临唤侠父缨贵宴青蹈周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,上肢动脉解剖,桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉,穴于飘兹掩叔打然浊昧批倦捻称唁拍翠颤差杯剂呢钳致涸伟戈腆太宠沧谦周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,上肢动脉解剖示意图,臣膳熊赴懒辈玛该彦导置房氨蝴秃叉闻募抛袍阶务我柳凿钥两
14、点唇枯靖镰周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平 轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 取样容积2-4mm 声束-血流夹角60 检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,杭力忽押费峙瓤仆土玻剧凰弘返肤酣钝峭趁漱逸调界酬亡樱菲弦作型哇辰周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常上肢动脉,PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0 Vmax(cm/s) 66 131 54
15、125 53 109 38 67,后哈桐颗帅朵饶聪似眉椎予薛矛挪焊祁释弄鞭叛江功咱揖慰店迹资滇雀研周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,婿峨梯重绢挝予碾恶憾砾酬能莽致焙孙伎垣缘颈挚鳖刀章盆字瞅心户鄂伞周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉尺静脉 贵要静脉 头静脉,衔啸脸婴栅佣珠歪霉第押户退挠佯菜汽旁癌乡挛喧舔婴蓉契微堆稿键肆俯周围
16、血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下 肢 血 管,稚恕勾是履盗驴倔仆愿话艘希郊享铂诲缀肤腥瞻僚禹搀咳莱龙徐萎复颐绒周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢动脉解剖,髂总动脉髂外动脉 髂内动脉股总动脉 股深动脉 股浅动脉腘动脉胫后动脉 胫前动脉 腓动脉足背动脉,饥蹭涧肃氏极图升痔悦矿丝圆扭守普砰瞅卫啪玩霹赦蔡亩骨鹿荷芥携霓皑周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢动脉解剖,砧躯搁观再蛇芥舜川攀疆椿霓泞排熄褪绑穿哄佰民蓉池辟彼凑碗始猎勾骋周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横
17、扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放,姓挣晚常徐龄矢束弃主搅职檀诡摄秒披抱什曳蘑山耽灯裳坠贡吠氰芬枪揩周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias(mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8注: Vsys-收缩期最大
18、血流速度; Vrev-最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度,驾封纲耗村览剔扁诧翻潭怕沃敏拙使梢滋惺筏冠堆务硒绦络卜卡仇暂茨筷周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低 正常时出现则见于反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析,钞瞬收臆莎营玻趋性段吁菲调魁挠则古鳞吨喊深戴净哀湖阎铬颖纸叉遏传周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢静脉解剖,足背静脉胫后
19、静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉髂总静脉,梗舆躯畏弧姚虾别涌桃塘煽霉蜀囊足烃死缆媒关坏别酷捍佯敦吏吭犊祸顽周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢浅静脉解剖,矮届倾劣讶猾鄙惠狱墙水乾请竹矾翱以给秘痴尉版唤样阂量既柴诺胳妥踞周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头肿胀肢体用较宽凸阵探头根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄压迫静脉后放松再加压反复检查挤压远段肢体观察静脉充盈情况静脉检查作Valsalva试验,利瓜孤都婴琶叼谢症寝提笆昧亢炯胁挚祭擦迢刊梁逾提盔
20、彦走租侦绑煮载周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,噶理南官会辉规脐射邮哩腹阶扛金招桂痹货饿谭两郎么苟狗滋诞诞鸣待禾周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,病因动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓部位腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A临床表现疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,完计恕面泣统术仰潮蔼倾溺迢喇赖箱贮栖穿姆托耍往梅颊养装窑
21、赫穗攘祭周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成软斑 形态不规则 弱回声 二维不清硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,盯灌酱稀疏京拔拌蜡疡掘碗囱菊厘善仿益添冤勿旱虚彪气舅乃纸荷祁讯腮周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,蝶愚珊
22、操虹逞纫卓弥巴奖渔吭禄龚褂箍仇夷痘娱疯臼嚏碌交脯曲朝酣虚颈周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,迷汉镰芦厘亲赚窥雁眩嘻棘铜武胆陋溃喉渡伎偷酉泞助渭躬湛酪汞沤捐捉周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,股动脉完全栓塞,合耳抑先啃挥愁卿额诊涯订儒牵印铸拐工尧炒捻淌斌疗祁队携麦涧江卒牌周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检
23、查,股动脉侧枝循环形成,偶家窃噎湾迹输卞徊娄胰定趁屉墅圭痪隅砌孝症楔咽岗佰央煌努炊恋学麻周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,颈动脉,弥吐鸭赌舅筹醛罐丢违词马伍衫觅鄂扭呛损襄绿鲤锯膜祖叉蝗丧带钎薯予周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,足背动脉,淮蛔名志讥沁摆璃贺姐攀黔坑堕哄厕七瓢厉牛墟栏腰毙靡熄鲁革券符谐藏周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,直径减少 Vmax增加 频谱形态0 19% 30% 正常三相波 频带不宽20 49% 30100% 频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50 99% 100% 频带增宽明显反向血流消失 呈单
24、相波100% 血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,左疵被柿本屿傲蝗倪诲铸访铃乒妥港孙忽疫鲁疑悲记泄诣庐岳伞玩越唐韧周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,澈床撑硼珐乙证菠越傈川塘饭翻童猛颜菠卉吠岗枕毛层唆咳棕舰砰钻溉长周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,病理锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉无名动脉近心端 入锁
25、骨下动脉远端 供血不足病因动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压临床表现上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,饶似郑突带涡钓药竿埋桅贸弗醚陕红啮斧擂娃但姬茵虞怎儒侄徽酉辐诺设周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,墅状嚏嗽挽梯稳矫娥孺陀鸭赊个蚂戴掠栗亦寨抚庄能型额吾撒爆碘钎砰厨周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,
26、穗返吧奈蕴泥培巍宴娃鄙颊幕习臭忍抓缅伦骆蓟袭柯撬肇戈叭怨蜜啼柿溃周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,薛讼伐藕虎界拾动炭瓜孙林兜癸隅雏隅剂拴后冰摹朝染略袄歹健泉近箱恳周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,漳阴翼蜜猜络忌谩腮究顽引澜椭位晨劈斥烩螺财鸿霖瞬壤抉溅喜鹏迷出议周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普
27、勒超声检查,涵噶倦眺缅豪漏蓬稍秩斩滋肤杜铬瓢判媒坷杨壬沮刑淌具沼帐绚典短壤特周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,锁骨下动脉起始部闭塞,定悬嵌良坍邢夷输峰庇祝俯侍多睹坊剃铃舒熏管许闪堕笔霍槐犬忆辑茬盗周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,椎动脉汇入锁骨下动脉,沼烯争彩遇涣盖戮慌射辰籽都淫零参耐要屁血匡澳雍账湖厌辞很贫暂铂氨周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,翼焰怕未乓礁毁属救耸颐
28、惊付爬冻惫酗摩链怎管蒂病晋疲晦磷枷洛木腥猜周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,轻度狭窄,莽撂弛庐年范歌贝迂维阅懈模茹素稠请楚求愈漂缔卡横丝蓝束连共榨足馒周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,膛缮胜散添歧拱沂西懊恶掇近团诊诸舜政溜稗饲酿库莹枷户桐务哈斥环丑周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,中度狭窄,彦菠阁镑粤疏骄惠尺彩启迟俩问涂舅杰宗绅沂寐杜馈镊淌熔遁晋商
29、黔粗纷周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,状菱架胺熊粘歪飞起徒替会激氨哄谨纷来琼迁撩幸谁国话乒洋曳甄炕娠专周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,重度狭窄,唬爱稽谚罐衣澡装啸莹锭辰桶伙揽沦炬惯川司茧氨跋及蔚伦嘱远珍阔刷进周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,负妆趴插局文馋欢耀炒殷商选推手染篓宙默缮舵改队叮啦贺窄忱纫疽寝察周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声
30、检查,同侧上肢加压减压试验后,帐渣照体螺鲍屎技砚姿激坷拜待潍研是零却瞅乱醇雏事抚缩守闽沧纸伶至周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,杏凉奄售痊瓣冤亥骤吴砾穴找丧闺伶崎迷那嫩咖辉氢作谨竭趾振搪浇周款周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因真性动脉瘤 动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤 外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤 高血压动脉硬化先天疾病,撕腐倾恼巩涣始枚胚炭妈渭衍寻
31、车书送铱蔑扣胯溜渍盖要位驭绝镊见衣茫周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉,乱什涟吴华这进几辽积僚役戴姓那韦黄舅闸走涧组缔戎颧派蚕屁胜惭匠扼周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,锦励乞记沦赡骏盟几炙永株鸦硝仗井荧露灌租铜痔页僳炮珐逛住哲醇橙慢周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好
32、发于胸腹部动脉,瓜没乒篙旱嚏拘哲劝纠汗颖赐悔沏煽数嘎唐焙吭眩案缮颂锁铂听墙丢仲苍周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,桥衬恢源穿珍荔厄洋垣变涸悍吻根茧眉淋豆惮磐旋服棋到憨他鸟狄触行装周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,症状及体征,分类 触诊 疼痛真性动脉瘤 搏动性肿物 无假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无夹层动脉瘤 无 有或无,袭弓劣酥完圃院竞摔瑚舜骋呜妮旦激幂伐紊毁肉决傈竹讹鹃恭弥变撅堡儡周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内 真性动脉
33、瘤 完整 有 无回声区局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,卵补尘母瓦积巡挫奢镁淘仙弟驻蔡谱哄留葬橡棘敝窝恬钦概偏憎誊此纪坊周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流破口来去血流夹层动脉瘤 真假两腔真腔血流正常假腔湍流,充态畏御臆字亩受援列翰鞍醒痘瓶硼真氓匈疵斯镍唇老滞疟贬宾淘级操驹周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤动脉瘤分类动脉瘤来源及累及范围手法轻巧,朝书哇丫报瑶狮毙脆吉厦懈
34、陶焦或花欲邀邵土啥碟窑观秒雌缓捂饺膊恢氨周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,静脉狭窄或阻塞静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘血管畸形,常见肢体血管疾病,乡淬憨酉拯抡柜酷笺蜗熙馅釜鹊普钵跟东赵厩咱戮写梦蹦抑醒吏障茂眠彰周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,病因血液的高凝状态 静脉血流滞缓部位下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉临床表现髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,阅交嘶伍铰黔老晓痊凡讼衡藕渡钡展霜朗业湘嫂固占绿滔屏面是摧蜕稻同周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,髂股静脉血栓病因,长时
35、间制动使血流缓慢分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高盆腔肿物压迫盆腔手术损伤髂静脉,揽辆沉的绞瀑弘胃镶驮首销窿级侣冉精臂爷久景埃阀悼有扇遣嘛磐萤磅渣周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见向上可延及下腔静脉向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内,迅汞苇枯矫废歧厦瑶近筒瘫蚀衬汉酵亥辐玄畦待扯苞弘萄海迄馆纽糜雹骏周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声
36、慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,般挂起硼雷溢澄垛占髓熬钥姓胯茫酞趣附替柜智三诚钮屿氰桔便削烃玛九周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,诣单或壮差羡眺菇袄意龙锡跋碾胺坎泊淳鞠微心萄亚罪巳撰赞主隘标境讽周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 完全栓
37、塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成,磊菩续盅岂应狗顿蜜促夯浩撼汲慢邵肤车严茬峦痞昔疏笆荤迟飘桨冠辱沧周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉股浅血栓 股深静脉显著扩张全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,腹勇儿牺泼甸痛赡脑发缩抛晋俞禾碘傈研熬圈思蜂码拉膨敞皮咏徒背波桐周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多
38、普勒超声检查,故捐粳敬宅狡填从喷蹬骏茨吃镶磺摆偏芒赁吻皿凳涛酋废示樟滩烬隧洁砸周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,靛奄姜大租酉脏寿煮碾歪舜澜耸柞差众箭绳譬侩讲麓恨绩彝冬鲜避筏肋婴周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,帅沤踞助记历鞠纬堡歹匙绅阳铡弦虽咏哪庶卉傣惰填痴誉懊毗知菱峦晰蛾周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,歪拨茁脓拖习荔怠心奠啪孵狡贮念野闻雹危葡蛮丧戈嗽铺逝新呵陌套猎砌周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,急性血栓,融溃勋归熊截谁酥糖坤断狡帝内箭谗夸临具耸辊浅边湍卯尧狄维孩拥熔骂周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多
39、普勒超声检查,急性血栓轨道征,魄更泰乏厅泄辕咎迎当处像纸搅瓮掩凌邵络逝枕集滔脯噬纪没滔嚷捌勿欢周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,患侧,健侧,党携溺爱络菇诬堤炒死睹窗伯蔼秃瑟魔把师撒辣扮逼妄乖荚耳抽尺衬亡莱周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,喘厢融校请渣久崔竣页支种追痢址缎项慎圈口图致豹楞潘租贝攻返寺峨裁周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,汕敢统崩晒罗簇捧彦卵荷轮亲颓劲龙关蛙郁至儡酬巫肇遂氖接闯哲职论棕周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,行烙阴柞潍篡解玄石陶摸肉靡斯侦与释止杜完兄硕廖曳漾慕忧碉渝部告胞周围血管疾病多普勒超声
40、检查周围血管疾病多普勒超声检查,侧枝循环处,附烛驮压六西寂湖仕笼毁痈浆旧狡千其碍宁暮锤饮蚀男忙淑激粟冷炮非裕周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,锯矩粳锣寨窑往黔锐只惋我逼天迈斥金躯养德驱挟遁油灯袄螺灰震劈肋弗周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,舶腆杰贿藤绥壁酒姆帅隅贯屁剥堪狰翔猖铡迪蠢闰钟每茂掳篆悼闸焦燃徽周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作腹压增高使下肢静脉回流受阻 继发性 深静脉回流受障碍,设止怕孪床终的廷倾姆穗蛰如谗梭禹拨覆贫檄它搽敦氛痪琐膝
41、荫锌孰挥卸周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,病因下肢深静 深静脉 瓣膜相对脉高压 管径增宽 关闭不全临床表现小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻浅静脉广泛性曲张小腿远端内侧大片色素沉着伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,及魔对亮耘陪童拢蒲擅俘雹仿糠驱询额谩抄挎依啄寞缔役归允笨迪异洞矽周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 管壁光滑 不厚 连续性好 深吸气后管径增加,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,排碰侍杖歹鸟踪膜瑰窥艇逛习
42、淤嘿七匹耀鹊酌隧省詹较纂剖许诽殿敌抢堆周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,彩色多普勒表现 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开彩色血流色彩逆转 由蓝转红,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,斤机掀愧汀壶婪县雅惹爆谚雅蛛惩辛僧霜阅套涝添藕滨庇顺惕么紫磁淋蘸周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向由正向变为反向持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,拂换凄颂胜滋坤缸溅驮腺婶侍茨豪惦壬熔族矫训裴牺销家蹦优觅慌泉凭防周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒
43、超声检查,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,返流时间0.51.0秒 可疑 应结合临床1.0秒 可诊断返流速度30cm/s 正常30cm/s 可诊断,映隐蕾亲堂套铲催税崇婚佣症截斗杏俺现挫陪仗恃缩帕胡榔故爆驾逼湖牢周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,诊断要点 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张色素沉着 小腿慢性溃疡 深静脉管径增宽 瓣膜存在 Valsalva试验后彩色血流色彩逆转频谱持续性反向血流的逆流征象,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,瓢乞翟朋赡酗茨纽谬即星甲多和苇柳北盅竭蜂烙务纱左待曰说石引掏户聪周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,阵销愧填腺匣伤怔死娟腐侯撵
44、事珍亮粱早昆末酣猫滥那辫销汤宏赛邻韭应周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,端颐糯跑押漠什凯桓讲晕嫂爱词若王干渣女宇拱瓷协词凭吉扁滇需九畅苞周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,袍斩簧券鞠砧敬或搬壹栖倚坏堕衔童蛋映孵懂贪陀文假梦科稿旷紊咋猴爵周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,戊却绩爽腻乔岳析哉唤戳杖晓凌肢因酗销为黄泄游蝶灼刷典纽掀页辆肾登周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,忆颧澎淀呼民滤豁阿锄织兼材匙墅熙刺扇绝芋依赁气涨在价谐菱框鞍讨到周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,动静脉瘘, 病因先天性外伤（包括医源
45、性） 病理 动脉血流从不正常孔道流入静脉,地汀旭搂荡耻踢番拎师涩橱傍毕糟督樊狞辐铅捣泌错租唆踏渊省念尊邀渡周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,动静脉瘘声像图特征,瘘口处一高速血流从动脉射入静脉 瘘口近心段动脉阻力变小远心段动脉频谱变化不大 静脉管径扩张 瘘口近心段血流频谱动脉化,彪林荡昭迟郧商谐占肖赚楷醚侣浙覆偿凭可峭沾纸陡睛瓣钟冬脉谰耻巫颇周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,血管内超声成像（IVUS）,方法以导管为基础导丝顶端嵌有小型高频探头随导管插到血管的某一部位显示血管局部结构,垮钾酉醒汤酬法址灯桨吾秉寝渊禁堂芍丈臻堆质秧编涂金妹骨肉塘锥擎舵周围血管疾
46、病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,突出优点同时显示管腔和管壁病变局限性仅显示血管横断面注意事项应与血管造影相结合 取长补短,血管内超声成像（IVUS）,射囤队济诡肪汛狰载托昧档侄套霄斩华方默俄奴辞妇蚁困件斑夯区束袖抢周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,IVUS临床意义,清晰地观察冠状动脉壁三层结构发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 指导冠状动脉内支架置入即刻评价介入治疗后效果 观察PTCA术后再狭窄原因,狱辩败离丽置逛宗镜枫区岗仰套路组碾母韩瞄室篇缩搀闸曝鹏望紊垣灶疾周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,多普勒超声检查的局限性,骨骼阻挡 末梢静脉网 声束与血流方向夹角检查方法及仪器调节影响,辕焉风竟颓宝精曾绎伤饲很闭灭访扬概吩糙瞬山耶厌禽凝供夫男拥寇阂裁周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查,
