1、登 革 热 Dengue Fever,中山大学附属第三医院 李 刚,一、概述,一、概述,登革病毒引起。 伊蚊传播。 发热性急性传染病。 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 。,二、病原学,二、病原学,单股正链RNA 结构 核衣壳包膜 培养：多种细胞系中生长良好。 抵抗力：不耐热及消毒剂。 抗体：3种。,二、病原学,部分病毒的发现时间与发现者,三、流行病学,传染源 患者和隐性感染者。 传播媒介 埃及伊蚊：东南亚、海南省。 白蚊伊蚊：太平洋岛屿、广东。 易感性 新流行区：均易感。 地方性流行区：儿童为主。 免疫力 同型：长期。 异型：1年。,伊蚊,三、流行病学,三、
2、流行病学,三、流行病学,三、流行病学,三、流行病学,流行特征,地理分布 北纬25度到南纬25度的热带和亚热带； 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海； 中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门。 季节：夏秋、雨季，311月。 流行方式：由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高。,四、发病机制,四、发病机制,病毒在单核巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。 病理：多个脏器的退行性变和出血。,五、临床表现,五、临床表现,潜伏期：48天。 1.典型 （1）发热：急起（80%），不规则热和双峰热，热程27天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏
3、，消化道症状，淋巴结肿大。,五、临床表现,1.典型 （2）皮疹：第36天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续34天。 （3）出血：25%50%病例有不同程度或不同部位出血。 （4）肝肿大。,五、临床表现,1.典型,五、临床表现,2.轻型 短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 3.重型 早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。,六、并发症,六、并发症,急性血管内溶血 心肌炎 精神神经异常 肾损害 眼部病变,七、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1.流行病学资料 流行区，流行季节。 2.临床特征 起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结
4、肿大。 3.实验室检查 （1）白细胞和血小板减少。 （2）血清学：1）补体结合试验1/32；2）凝集抑制试验1/1280；3）特异IgM抗体检测。,（一）诊断,3.实验室检查 （3）分子生物学检测：1）核酸杂交；2）RT-PCR。 （4）病毒分离。 （5）型别鉴定：1）RT-PCR；2）病毒分离+中和试验。,（二）鉴别诊断,流感 麻疹 猩红热 流行性出血热 药物疹,八、治疗,八、治疗,1.一般治疗 隔离，休息。 2.对症治疗 （1）高热：物理降温，慎用退热药。 （2）脱水：及时补液，但不滥用。 （3）严重毒血症：肾上腺皮质激素。 （4）出血：止血药，输新鲜血。 （5）脑型：脱水，激素。 3.抗
5、病毒 利巴韦林。,九、预后,九、预后,预后良好。,十、预防,十、预防,控制传染源：隔离患者。 切断传播途径：防蚊、灭蚊。 预防接种：疫苗在试验阶段。,登革出血热 Dengue Hemorrhagic Fever,一、概述,一、概述,登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。,二、病原学,二、病原学,型常见。,三、流行病学,三、流行病学,多发生于登革热地方性流行区。 多发于儿童，我国以青壮年为主。,四、发病机制,四、发病机制,三种假说： 二次感染 病毒变异 抗体增强作用,五、临床表现,五、临床表现,1.前驱期25日。 2.中毒症状重。 3.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性。 4.部分病例出现休克。 5.血小板减少，白血球升高，红细胞比容升高。 6.血液浓缩。,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,有典型登革热临床表现多器官较大量出血 登革出血热 肝肿大血小板100109血细胞容积增加20%以上 登革休克综合征：登革出血热诊断标准休克,（二）鉴别诊断,钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热,七、治疗,七、治疗,对症支持治疗 抗休克 皮质激素,谢 谢！,
