1、医患沟通,内容提要,沟 通/医患沟通沟通的重要性沟通策略与技巧沟通注意点案例分析,一、概述,（一）定 义沟通就是信息交流，人与人之间通过交往和联络以传达思想、观念、态度、感情和情报的过程，沟通就是信息的付出者将信息传给信息的接受者，其目的是让接受者了解、接受信息，并与发出者有相同的认识，沟通并非是一单向的信息传递，而是双向的信息互动过程。,沟通communications是一个外来语，我国传播学界和公关学界共同的看法是，传播和沟通是信息和观点的传递、交流和分享。沟通的内容是信息和观点，它们不是某一个实物，而是关于某一事物、某一过程的描述和结论，因而它们是抽象的。人们必须借助于各种媒介如语言、表
2、情、动作姿态、行为方式来把自己知道的信息、自己看法和态度传递给他人。由于媒介的多样性，沟通也就有多样性。因此医务人员在与患者的接触中，我们的语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境，诊室环境，无一不在向患者及其家人传达着某种信息，传达着我们的感情和态度。这些恰恰是目前医患沟通中易于忽略的方面。,医患沟通,是指在医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗健康及相关因素（费用/服务）等主题，以医方为主导，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护健康、促进医学发展和社会进步的目的。,医患沟通,医患沟通是临床医疗护理工作的
3、一种服务手段、服务内容，一种服务（或工作）方式，成为医护工作的一种专业技能。,沟通要素,（三）沟通方式,沟通方式,医患沟通的重要性,著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析,结果发现:智慧,专业和经验只占成功因素的25%,其余75%决定于良好的人际沟通哈佛大学就业指导组1995年调查结果显示,在200名被解职的男女中,因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%医生与患者是一对亲密的合作伙伴,他们共同面对的是疾病这一敌人,医患之间不能良好沟通,就无以发现善于伪装的疾病真相.没有良好的沟通,就无从建立信任，没有信任,一切矛盾由此产生,“医生有两种东西能治病，一种是药物，一种是语言”“了解什么样的
4、人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”希波克拉底（古希腊）,所有医学生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。,世界医学教育联合会福冈宣言,美国高等护理教育学会（1998）修定“护理专业高等教育标准”中将沟通能力定义为护理教育的核心能力之一。 要求学生通过课程学习获得相关知识并做到：,在各种场合用各种媒介有效表达自己； 在评估、实施、评价、健康教育中表现沟通技能； 帮助患者获得和解释健康知识的意义和效果； 与其他专业人员建立和保持有效的工作关系； 对有特殊需求的患者运用不同的沟通方法； 具有清晰、准确、逻辑的书写能力； 在护患关系中运用治疗性沟通
5、； 能运用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效沟通； 能从广泛的资源中获取和运用数据及信息； 为患者提供咨询和相关的、敏感的健康教育信息； 彻底、准确地将护理措施和结果存档； 引导患者澄清喜好和价值观。,沟通与诊断 病人的信息对诊断的帮助多于广泛实验室检查。沟通与治疗 把治疗计划和方案告知病人，把 自己的看法和要求灌输到病人脑子里。,沟通与医学发展 高精尖设备越来越多地“盘踞”在医患之间（“人化”与“物化”） 沟通与心理 良好的医（护）患沟通能有效缩短医患间的心理差距 沟通与亲和力 个人的学术水平、医护能力与患者满意度和受同事的欢迎度并不成正比。亲和力能使我们得到病人和家属的理解和配合，在同
6、事间建立起良好的医际关系。,考核沟通技能成国际趋势1999年美国医学教育资格认证委员会把人际与沟通技能列为所有住院医生必备的六项技能之一。另外，美国许多参与医师资格认证的机构，如美国医学教育联合委员级美国医疗机构认证联合委员会，都把医生的沟通技能纳入其考核体系。美国内科专业委员会已经要求所有内科医师必须具备合格的沟通与人际交往技能。外国毕业生要想在美国取得行医执照，必须通过包括沟通技能在内的临床技能测验。从2004年起，对医患沟通技能的考核已经正式成为美国 行医执照考试的一个重要组成部分,我国从2003年起，由中国医师协会联合美国人力资源组织等，经过2年的市场调研，专家研讨，根据医院需求，借鉴
7、国际化的标准，开发出我国首部适应内国医生使用的“医师人文医学执业技能”系列课程标准教材，建立了相应的标准培训体系,目前,该培训体系已经在全国医疗机构推广,培养对象为全国近200万名执业医师. 报考任何培训合格级别者,都应具备大专或以上学历.此外,报考初级培训合格者应该拥有两年以上的实际工作经验,并拥有在中国医师协会授权的培训机构发放的统一培训证明书; 报考中级培训合格者,应该拥有中级医师人文医学执业技能培训证明书,并拥有3年以上的实际工作经验; 报考高级培训合格者,应具备相关的大学本科以上学历,并拥有8年以上的医学专业实际工作经历,或在医疗机构有3年以上的管理经验者,医师人文学执业技能培训合格
8、的考试实行全国统一考试,由医师人文医学执业技能培训考试专家委员会统一阅卷 每年举行两次全国统考,时间为每年5月第三周周六和11月第一周周六 不同等级在同一日期不同时间段分别进行 参加并通过中国医师协会组织的相应级别考试,即可获得由卫生部统一规定继续医学教育授予的学分证书和中国医师协会,中国医师人文医学执业技能培训体系标准化技术委员会联合颁发的”中国医师人文医学执业技能注册合格证书”,全球医学教育最低基本要求,医患沟通现状,相 关 数 据,73%医院出现病人及家属暴力殴打,威胁和辱骂医务人员76%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院,且不交纳住院费用62%的医院发生过病人去世后,病人家属
9、在医院摆设花圈设置灵堂的事件,对医院整体服务质量表示满意和非常满意的57% 对医护人员服务态度表示满意和非常满意的为44%对医护人员表示信任的仅为44% 医护人员认为,医患之间相互信任比例为26%22%的病员和27%的医护人员将医患间缺少沟通,医护人员未很好地履行告知义务归结为双方信任度降低的重要原因80%的医疗纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致,医患沟通障碍 医患双输,医者之输医务人员和医疗机构将难以得到患者的积极合作，患者就医中，处处防范，时时维权，权利不断找“岔”，正常诊疗程序和规范难以执行，医务人员技术水平下降 医务人员和医疗机构常受患者和社会各界批评，社会声誉大大降低 医患纠纷显著上升
10、，医务人员人身安全得不到保障 许多患者不敢到医院，导致医院收入减少，医务人员不安心工作,患者之输患者就像一台被修理的机器，受到医者冷冰冰的“维修”，身体主要“部件”可能会修好，但心灵将受到伤害 人性失控、费用失控、看病难、怕看病、纠纷多,据统计,一名医生在其医生的职业生涯中,要接诊12-16万名病人也就是说,医生在工作岗位上的大部分时间都在与病人进行沟通.这是因为与病人进行谈话,是医生了解患者病情的最普遍也是最有效的手段.大约有60-80%的疾病诊断及治疗方案都是基于与病人谈话的结果来界定的,国外有位叫Avery学者在1985年就有研究表明, 80%要起诉医生的病人是由于医患沟通出了问题, 这
11、包括:医生匆忙地打发走病人; 医务人员态度恶劣; 医生傲慢的态度; 医患双方在治疗方面的分歧;医生不愿倾听病人的诉说.,不看患者的医生,某知名医院被病人投书于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人的投诉中反复强调：在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢？就是因为医师“看都不看我一眼”。难道“看一看”就这么重要吗？,“看一看”确实是重要的，因为当医师注视着病人时，你的眼神就会向病人传递着你的同情、温馨和关爱。
12、医师对病人的同情和关爱，根本不用喋喋不休的唠叨，一个微笑、一个眼神，爱意就被传递，沟通得以完成。,不会说话的医生,一名医生本想向癌症病人传递活的希望,但说的话却是”像你这种情况死亡的概率为80%”,一句话使患者的希望破灭了,也引起了患者及家属的不满.中国医师协会培训部副主任李明霞说,其实还有不少医生”不会说话”.上面例子中医生如果换成这样说话效果会好得多,比如”你的情况虽然很严重,但能够战胜病魔的概率也有20%,所以希望你不要放弃”.,沟通需求,患者需求患者对健康知识的关注增加患者自主医疗意识增强患者对医疗活动监督的热情提高患者需求与医疗服务标准之间的理解差距法律/法规等制度的不断完善,患者心
13、理恐惧和焦虑 医院环境，医疗设施，疾病转归自恃和怀疑 盲目自信没有疾病或怀疑诊断与治疗，不信任医务人员 愤怒与攻击 羞耻与罪恶感 精神病，畸形，艾滋病等分离感 儿童或老人,患者沟通需求78%住院病人希望每天与医生、护士交谈一次 87%病人选择医患沟通的内容与疾病有关,我希望遇到一个什么样的医生,“ 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通的医生，他不会连看都不看我一下，他会随时跟我分享他心中的想法，让我知道也让他知道我的心怀意念。我们应该要时常的对话，不对话没办法了解对方在想什么。”,_患者心声,医、护沟通能力现状,83%的医护人员对沟通方式基本不了解30%的医护人员不知道沟通技巧33%的医护人
14、员认为对病人及家属提出的不合理要求应不加理睬,良好的医患沟通,和谐的医患关系,医患沟通能力培训,沟通原则实事求是原则 告知真实情况，不要随意夸大或隐瞒 详尽原则 医疗行为的效果可能发生的并发症，医疗措施的局限性疾病转归及可能出现的危险性详细地告知患者及家属方案优化原则 疗效好，安全，痛苦小，耗费少 人性化原则 考虑病人的心理承受，体现人文关怀,医患沟通时间、内容、方式,时间院前沟通 住院前的相关检查 住院期间沟通 3天内正式沟通，病情变化时随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者疾病转归时的及时沟通；术
15、前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通等。 出院时沟通 向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩、出院后注意事项及是否随诊等。,内容 诊疗方案的沟通 诊疗过程的沟通 诊疗转归的沟通,方式 预防为主的沟通 变换沟通者 书面沟通,及时发现医疗纠纷苗头，及时沟通,责任护师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员,对丧失语言能力或需进行某些特殊诊疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者,集体沟通协调统一后沟通实物对照讲解沟通,下级医护人员对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医护人员或与上级医护人员一同集体沟通,诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，
16、医医之间，医护之间，护护要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释,利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。,床旁沟通 分级沟通 集中沟通 出院访视沟通,沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室,根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通,科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，集中进行沟通,电话回访或登门拜访的方式进行沟通,医患沟通的影响因素,沟通环境不良之处 噪声、 温度、 场地等信息传递错误 身体语言与口语表达不一致患者角色转换障碍 角色行为冲突、角色行为强化未注重人文关怀 称呼
17、语等 忽视患者知情权信息认识差距 医护人员认为常识性问题但患者不理解语言使用不当 医护人员常用口语“没事”，但患者理解不一样指导不明确 如B超禁食、禁饮等指导说成：“不要吃饭”等,有效沟通的技巧,一个技巧 二个掌握三个留意 四个避免 注意记录, 一个技巧 多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉 二个掌握 掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的 社会心理状况, 三个留意 留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通其对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应 四个避免 避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方
18、的观点；避免过多使 用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实 注意记录,具体方法,估计病人已知信息在提供信息之前，要看看病人对自己的病情已经知道了多少。很多时候，其他的医护人员已经和病人进行过沟通，提供过一些相关信息。这些信息先入为主，有时候新的信息反倒使病人迷惑不解。,判断病人想知道什么在知情同意的过程中，一个首要的步骤就是向病人说明疾病情况和治疗方案的风险和受益，然后问病人他还想了解哪方面信息。医生常常感到难以判断病人是否理解医生所提供的信息。有一个方法，即鼓励病人提问，并根据病人提出的问题判断他们对信息的理解程度。如果病人已经理解了已提供信息，那么他们会问更进一步的
19、信息；如果病人提出的问题反映出病人对已提供信息还很迷惑，那么医生最好再返回到基本的信息上。如果病人没有问题或者表现出明显的不安，停止讨论，明确地询问病人到底想了解什么，并相应地加以调整。不停地向病人介绍情况，而不去关注病人的反应，就不可能达成良好的沟通。,移情移情是医护人员应该掌握的一项基本技能，它能够帮助医护人员了解病人间接表达的各种情绪情感，并对病人的情绪情感加以体认。有时候病人会反复追问“我的病情到底怎样？”或“这到底是怎么回事？”等等。这样的问题实际上体现了病人面对疾病时的一种慌乱或痛苦的情绪。如果医护人员能够了解这一点并能站到病人的角度加以理解，就会大大提高病人的满意度。,微笑 对于
20、首诊病人医护人员会有表示热情的轻轻地、和蔼的微笑（与毫无表情的冷漠面孔截然不同） 对于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，医护人员会因为有充满同情关爱的心态而流露出温馨的微笑淡淡的、浅浅的、真诚的微笑 在对疾病进行诊断治疗时，医护人员会因意识到肩负着崇高的社会职责，掌握着医疗护理的技术而展现出自信的、坚定的微笑，从而鼓励患者在疾病痛苦面前坚强起来，并与医者积极配合。, 对在医疗过程中，病人主动配合治疗和护理，患者身体迅速康复时，医者赞许鼓励的微笑，无疑是一剂更有效的“良药”。 对医疗服务中医者出现了某些失误、某种“回天乏术”的无奈时，除了在语言中向患者及其家属做出必要的说明、解释、坦诚自己的内疚和无
21、奈之外，不要忘记表示歉意、请求宽容与谅解的微笑，这可以获得相互理解。,放慢速度医护人员在提供信息的时候要有意识地放慢速度，以利于病人能够有时间充分理解这些新的信息。对此，医护人员可以采取一些技巧，比如在沟通中适当停顿，充分使用肢体语言等。适度放慢并适当地停顿可以让病人有时间来思考如何提出问题，从而引发医护人员进一步的信息告知。研究表明，病人在医护办公室待的时间相对越长，病人的满意度就越高。,尽量做到通俗易懂在医患沟通过程中，解释要尽量简短清晰，根据病人对信息的需求水平提供相应信息的做法会提高病人对信息的理解，注意尽量避免使用专业术语，尤其是对那些受教育程度较低的病人。例如，他们不能理解用百分比
22、来表示的治疗风险。这就要求医护人员使用更日常化的语言进行知情同意。,告知实情尽管我们有保护性医疗的相关规定，但一般来讲，实事求是把实际情况告诉病人是非常重要的。医护人员不应低估自己的话对病人的影响。例如，在病人患有严重疾病的时候，医护人员常常希望采取较为委婉的方式告诉病人这一消息。但是，这就很可能会造成病人误解，并产生很多困惑。告诉病人实情，哪怕是坏消息，将会增进患者对医护人员的信任，而这种信任则是医患关系最根本的基础。,充满希望医护人员首先要告知实情，但是在告知信息的过程中，医护人员应该把治疗的价值以及希望传递给病人，哪怕是治愈希望很小的病人。尤其是对于那些临终病人和晚期绝症病人，医护人员更
23、不应该轻易打击他们求生的希望。对于那些临终病人或晚期绝症病人，医护人员可以告知病人及其家属，相应的治疗可以有效地减轻疼痛和不适。这样，即使到最后当医护人员不得不对病人做出不良预后，或者必须和病人家属谈论这一问题的时候，他还至少能够保证治疗的真正价值，即舒适和尽量少的痛苦。,还有一个苹果,一场突然而来的沙漠风暴，使一位旅行者迷失了前进的方向。更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了只有1个青青的苹果，“啊，还有一个苹果”，旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹果，独自在沙漠中寻找出路。每当干渴饥饿疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的苹果，抿一抿干裂的嘴唇，杜然又会增
24、添不少力量。一天过去了，两天过去了。第三天，旅行者终于走出了荒漠。哪个始终未经咬过一口的苹果，已干巴得不成样子了，他却当宝贝似的一直紧拽在手里。在深深叹息旅行者之余，人们不禁感到惊讶，一个看来微不足道的青苹果，竟然有如此不可思议的神奇力量。,对病人的反应做好准备不同的病人不仅在其对信息的了解愿望和能力上不同，而且他们对于医生告知的情况的反应也大为不同。例如，有的病人听到自己患有严重疾病的时候，或许表现得相当平淡，无所谓的态度。这时有经验的医生就不会武断地认定这个病人对自己的病情不关心。实际上，这些病人会通过其他方式来表达自己的悲痛和不安。而另一个极端是，相当多的病人对患有严重疾病的信息反映非常
25、强烈。他们对医生的诊断感到极端痛苦和焦虑，常常一听到消息就开始哭泣，加以否定，或者表现出生气。另外，还有一些病人很难与医生形成真正的信任关系。这样的病人对医生告诉他的消息往往表现得很生气，不安。他们常不愿意继续听医生的解释和治疗安排，反应强烈。,观察病人的身体及面部表情 医护人员很容易从病人的面部表情觉察出病人的悲伤，担忧或焦虑。医务人员的表情表达比任何客观清晰的语言交流对病人的影响都要大。而对病人的身体及面部表情的回应要依靠医务人员对病人的关注程度。对病人更加留意，病人的满意程度就会比较高。在医院里病人有时会遇到医生迟迟才走进检查室，不耐烦地记下检查结果，在病人还在交谈的时候转身就走。这些行
26、为清楚地向病人传递一信息，即这位医生对病人没有耐心，根本就不重视。同时，哪怕医生口头上告知病人病情很重，病人也很可能认为他的病情并不严重，看不看医生无关紧要。,复述 是指医护人员聆听病人述说后作简略、扼要的复述，它一方面是以复述的内容向病人证明“我确实在认真听”，“我确实听明白了”。另一方面更要据此形成医患双方共同正确的认识。由于医患双方有医疗科学知识的掌握上不对等、不平衡的客观存在，这种用聆听主诉后做简要复述的方法来形成共同的认识便具有极为重要的作用。,鼓励 鼓励病人表达有多种不同的方法:（1）用未完成句，意在使病人接着说下去：“整天躺在床上，你是不是觉得”“你好像心里老在想”（2）用正面的
27、叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑在心里的情绪，例如，“你的儿媳妇对你不大亲？”（3）医生用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。例如医生说：“近来我儿子准备高考，这一下子可好，弄得全家都在忙。”“我的一位亲戚刚过四十，近来下了岗，初中文化，又没有什么技术，大家都为他一家子担心。”如此等等。只要医生能够捕捉病人某些烦恼、顾虑的苗头，便可以用不同的方式鼓励病人表达。,（五）沟通时的注意事项,礼 说话时口齿清楚,礼貌用语早 提前告知患者有关事项，如：治疗方法和治疗费用等实 实事求是，留有余地细 治疗方案要详细,既要讲清治疗的必要性和可靠性,又要讲清并发症和风险性.忌 伤害性语言,医患沟通的伤
28、害性语言,指责 压制威胁挖苦 责骂 讽刺,指责 ：责怪病人或家属“怎么病得这么厉害才来看病”“拉肚子肯定是吃了不干净的东西，怎么这么不讲卫生”,压制： 患者有意见或要求不能提。“你有意见就出院”“你有意见就告院长，告到院长那里也没用”,威胁：用威力迫使患者屈服，对诊断/治疗不做解释，只预示恶果，用威胁强迫的手段让病人服从“你不愿做这项检查，后果自负”“打吊针，别乱动，否则药水漏出来了，皮肤烂了，我可不负责”,用尖酸刻薄的话语讥笑病人如酒精肝病人，“你还多喝一点酒，肝脏就会没毛病“,挖苦,出言不逊，出口伤人“你这人真啰嗦” “真讨厌，吊针又出来了” “烦躁，你这个人怎么这么不守规矩”,责骂,患者
29、最不愿意听的语言,前三位“跟你说了你也不懂”，18.26；“想不想治？想治就回去准备钱吧”,17.40；“我推荐的药不吃，后果自负”，14.93,语言的具体要求,语言禁忌 1. 不文明的生冷话 个别医务人员缺乏必要的人文素养和思想性格修养，职业素养训练和养成不够，说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：“脸难看，话难听。”使人不舒服难接受，甚至反感气愤，引起矛盾。 2.不着边际的外行话 不谦虚不谨慎，对不熟悉、不明确、不是本专业的问题不懂装懂，夸夸其谈，主观臆测，以至于露出破绽，留下后患。 3.不顾后果的刺激话 不顾及病人的感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带有刺激性的话，噎人惹人。使病人感
30、受到不愉快或受到伤害，或在病人不理智、不冷静时出言不逊，厉言回击，以泄气愤，导致矛盾扩大和激化，形成纠纷。 4.不负责任的议论话 说话随便，无遮无拦。随意议论其他医务人员的医疗行为，对其他科室或医院评头论足，甚至有意贬低。这可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。5.不留余地的过头话、绝对话 缺少辨证思维和严谨的作风，说话不留余地，把话说绝，以至于无法挽回，造成被动。,适宜的语言 1.首先说话的态度要诚恳，彬彬有礼，落落大方。对病人要有关切同情之心，尊重病人的人格和隐私，始终顾及到病人的内心感受。使病人在心理上产生一种亲切感、信任感和相通相悦感。 2.根据不同病情、不同层次的病人，具体情况具体对待。语言
31、力求简洁准确，通俗易懂，吐字清楚。表情要得体，语调要平和，语速要适中，有节奏感，有逻辑性。 3.事关诊断、治疗、手术、愈合等医疗问题时，说话要留有余地，慎重再慎重，三思再三思。一字一句要经得起推敲和检验。不能有一丝一毫的马虎。需要向病人说明和交代的，必须说明白，交代清楚。手术和治疗前必须让病人充分知情，自主选择。该会诊的、该转诊的，必须说清楚。,4.对醉酒、精神心理异常、烦躁不安的病人或对治疗效果不满意的病人，说话要把握一个稳字。以稳制躁，以静制动。不说起激惹作用的话、贸然的话。 5.对于医疗活动中的局限性、相对性和不可避免的瑕疵，要及时向病人解释说明，尤其病人本身是医务人员或其亲属中有医务人
32、员的，更要注意与其沟通说明，取得其理解与支持，避免出现“挑刺”现象。,6.对医疗活动中的不当或差错，要及时向病人道歉。如静脉穿刺前就及时向病人说，血管不好扎，别紧张，我会尽力的。一旦第一针不成功，真诚的说一声“对不起”。病人是会谅解的。7.对个别病人的过激、失态、非礼（理），言辞不要针锋相对，不火上浇油。要冷静理智，既义正严辞，又内刚外柔、内方外圆。,小结,多说善意的话，少说抱怨的话； 多说尊重的话，少说讽刺的话； 多说关怀的话，少说拒绝的话； 多说商量的话，少说命令的话； 多说鼓励的话，少说批评的话。,三级甲等医生,一级 就病论病,见病开药,头痛医头,脚痛医脚,只治病不治人 二级 治疗时能分
33、析病因,解释病情,进行心理咨询和调整,治病同时关注控制相关危险因素,治疗疾病还能减少复发,治的是病人 三级 不但能治病而且能进行健康教育,使健康人不变成亚健康人,使亚健康人不变成早期病人,早期病人不变成晚期病人,使整个人群疾病发病率下降,死亡率下降,健康水平提高.,医务人员的态度:五等,甲等 对病人如亲人,满怀亲情,病人感到亲切,舒心 乙等 把病人当熟人,满腔热情,详细解释,病人感到满意, 放心 丙等 把病人当病人,一片同情, 病人感到友善认真,安心 丁等 把病人当路人,冷冷淡淡,不理不睬,少言寡语,病人感到失望,寒心 戊等 把病人不当人,医生居高临下,盛气凌人,训斥病人,看病反添病,伤心,案
34、例分析,案例一,某医院内科病房，一位年轻医生正在劝说一位患急性心肌梗塞的病人接受冠状动脉造影检查，他反复强调检查的必要性和重要性，并说：“冠造只能对你有好处，没有任何危险”。这位64岁的家庭妇女问“冠造万一有危险，会是什么情况？医生答道“哎，该死的活不了，像某某这么大的干部，得心肌梗塞才一周，只是排便用了一下力，就死了，、”。话音未落，这位病人已吓得面色腊黄，躲进了被窝，而同病室邻床的一位病人也突然呻吟起来，双手抽搐，浑身颤栗，谈话被迫中断。启示：沟通时多给予希望,案例 二,某医院妇科门诊：今年7月初，某患者在某院妇科门诊做排卵检测，当第二次检查结束后，负责检查的副教授未告知患者结果怎样，便自
35、行离开诊室下班，助手在检查单上写下：“补交70元”。患者不理解，询问结果怎样？为什么还要交钱？助手答需要问教授，但教授已经下班，要患者下午或第二天再次就诊。当日下午该患者再次就诊，询问结果怎样，谁知该副教授不但未解释，反而只是看了一眼患者的检查申请单，看到上面开出的日期是4月份，就说一句“我都可以把你的单子撕掉！”患者觉得莫名其妙，问为什么？该副教授说有的人拿着单子作了很多次检查。患者理解为医生怀疑她占了便宜，很生气。事实上，该患者在4月份看完医生后，因为月经周期及出差原因，直到7月份才开始检查，而检查费也是才交的。因此患者投诉至医务科，列出理由：1、为何每次检测医生从不告知患者发生了什么？2
36、、医生凭什么怀疑和侮辱患者占便宜？启示：学会尊重患者，及时交待病情,案例三,某医院医务科投诉：患者家属投诉：入院是家属已告知医生患者是外地医保病人，用药时希望能尽量用医保可报销的药，而医生开的药都不是医保报销药，且贵，用量也较大，医生在用药前也未征求家属意见，用药后家属曾提出异议，但医生说没关系，能报销，然而医保并不能报销。启示：尊重患者及家属的知情同意权利，知晓事实,案 例 四,有一次,值夜班的护士和部分患者反映,有人半夜在走廊里小便,而且发现是第三间病房的王某某. 负责护士知道后,不动声色,到病房查房,看见王某某也在那里,然后问大家:”听人反映,前几天晚上有患者在走廊上小便,很不卫生,影响
37、也很不好,你们知道是谁吗? 有患者问, “李护士呀,不是说我们病房吧”? 李护士心平气和说”现在还不知道是谁,我相信我们病房没人做那样的事情.” 李护士悄悄地观察到王某某的脸有些红,头微低,目的已经达到.李护士便走出了病房.结果以后再也没有听到过这样的投诉。启示：留有余地，保存颜面,案例 五,某院妇产科一患者在作完阴道镜检后，因医生匆忙离开，未交待注意事项，结果患者回家后因同房引起大出血，入住该院急诊科，期间发生休克。患者及家属投诉并索赔。启示：及时交待病情，做好健康宣教,案例六,某患者因右眼外伤在某医院行右眼异物取出术，当时医生告知患者未找到异物，术后恢复可，出院后继续服用医生开出的药物，但
38、在服完停药后又出现眼部不适，有异物感。患者投诉医生在出院时未交待任何事项。（患者眼部症状系角膜炎所致）启示：及时交待病情，做好健康宣教,案例七,一位患者因肿块术中确诊为良性肿物，仅做局部切除，术后家属感到受”冷落“，找到医生，医生本想安慰家属，却脱口而出：“你的病很轻，差点把你忘了”。简单的一句话，患者误认为医生不重视他。就是这位患者术后发生深静脉栓塞并发症，虽然这与医疗本身并不存在因果关系，但患方坚持认为并发症是医生不负责任引起的，导致长达数月的医疗纠纷。启示：沟通时应使患者感觉自己受到重视，重视每一位患者,案例八,一名患者病情已好转，由于家离医院很近，所以希望晚上能回家，但这样对病情观察很
39、不利，护士应如何去做呢？ 病人：护士，我已经服过药了，现在感觉很好，我想回家行吗？ 护士（面带微笑）：我衷心祝您早日康复，及早出院，不过要是您一切正常就该出院了，怎么没办出院手续呢？ 患者（不好意思）：医生说我还没有完全恢复，还得观察治疗几天 护士：那你回家病情如有变化谁来观察呢？启示：沟通时注意以病人为中心，多采取引导式谈话,案例九,面对露阴癖有两个护士都碰到过男性露阴癖，在每次护士做治疗时，患者就会把自己的生殖器暴露出来，两个护士的解决方法分别是： 护士甲：你再这样不要脸，我就不给你治疗了，让医生把你赶出去。护士乙：做治疗时不用暴露这么多的，我看到了没有关系，若是让同房的病友和家属看到了，
40、你会不好意思的。启示：学会掌握沟通的主动权，你要能让一个庸俗的人在你面前不得不高尚起来,案例十,了解病情 某护士向病人询问病情： 问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛。 问：昨天吃饭好还是不好？回答：比较好。 问：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。 启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，尽量使用开放式的提问，“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医务人员对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈感到受尊重和无拘束，就愈可能在医务人员面前显露出自己的真实面目。,案例十一,祝贺生日 康复科护士小芳在给患者王伯扎静脉点滴时，听到给
41、王伯陪床的女儿对她说：“爸，后天是你的生日，可我正好要出差，是和单位的同事同行，我就不能给您过生日了，等我回来后补上，现在就祝福您生日快乐！”王伯说：“我这么老了，还过什么生日，又不是小孩子。”到了王伯生日那天中午11点半，康复科的全体护士来到了王伯的床前，小芳手捧着鲜花，小丽提着蛋糕，她们齐声说到：“祝王伯生日快乐！”王伯看到这情景，一时不知说什么好。启示：细节决定气节，微小的细节正是服务创新的重要材料，也是沟通中闪亮的火花,案例十二,催款 对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下两种情形： 护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们
42、就停止用药了。 护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了？不要心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等家人来了，我可以带他去交的。 启示：任何事物都有思想上的概念和层次之分，一个主题都有其往上与往下的层次，在沟通中要学会往上归类和往下归类。,案例十三,发药李工程师因胃炎、高血压住院。护士早上为他发药。 “李工，早上好！昨天晚上睡得好吗？今天感觉怎么样？您现在应该 服药了，我给您倒水。这是胃动力药，您感觉上腹部胀痛，胃动力药 就是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀，所以要在用餐前30分钟服用。” 李工服完药问护士：“你落了一种药
43、吧，医生说要服两种。” 护士微笑着说：“噢，你记得很清楚啊，是还有一种药，专门治疗高血压，不过是每8小时服用一次，到时间我会送来的。一定记着半小时后进餐，饭菜要清淡一些，这样容易消化，您好好休息。” 启示：护患之间始终存在着信息不对称，要学会站在患者的角度考虑问题，在沟通中你要让患者感觉到：你是在用心服务，而不仅仅是为了完成工作任务。,案例十四,护士与病人打交道最多，如何巧妙运用“寒喧”的功能尤为重要比如你主管的病人昨天手术，恰好你下夜班，第二天上班后走进病房，很亲切地说了一段话：“感觉如何”？ 昨天手术时，我在家打电话知道手术非常顺利，感到非常高兴今天一早来病房后先看看你，还好吗？有没有需要
44、我帮忙的？病人一听，会感到心理热乎乎的：“她休息在家还想着我，一上班就看我，多好的护士啊？”启示：把患者当成朋友，沟通时多用引导语,案例十五,患者投诉我住院两天了,棉被又硬又薄不够暖,问医生护士,他们说不是他们的责任, 让我找护理员,找护理员又说病人太多了,没有棉被了.今天我衣服脏了,想换一下,但护理员说”要按规定时间换”我觉得很不满意”.启 示医疗团队是一个整体,岗位职责分工只是医院内部的事,与病人无关.为病人提供舒适的生活用品是每一个工作人员的职责,他没有时间之分.如果不在自己的岗位职责范围,应主动寻找相应人员帮助解决.,案例十六,患者投诉我老婆1991年在杭州做了心脏瓣膜手术,一直服用华
45、法林.因药物吃完今天到医院开药,医生要她化验血.她说:”杭州医生认为6个月化验一次就可以了,上次化验是正常的”.医生回答:要是6个月化验一次,那就不要到台州医院来看了. 启 示 不要轻易否认别人的观点,要讲出你的观点更有利于病友的健康,要站在病人的利益上沟通,取得病人的理解,只简单地说几句疾病治疗原则是没有用的.,案例十七,投诉我的朋友眼角不停流血,被送到眼科急诊.眼科医生在看其他病人,让我们等了三四分钟,我们催了他才给看,说眼球没事,只是表皮受伤,我们在治疗室又等了三四分钟.请问,急诊病人和普通病人有什么区别呢?启示 一个处在焦虑恐惧状态的人,容易把事物夸大.在着急的情况下,等待一分钟会觉得
46、有10分钟这么长, 病人着急时,告知你的去向并估计需要的时间,给他一个明确的期待目标,可以减少焦虑情绪.,案例十八,患者投诉我去妇科看宫颈炎,X医生让我去做治疗,做治疗的医生说最近不能洗阴部,而X医生给我看的药却有洗的,并且很多.启 示 经了解,医生为避免病人来回奔波,所以给他开了一个疗程的药,但未作解释,好心不被病人理解的事临床时有发生,医护人员学会把自己的善意向病人解释清楚非常重要.,让我们一起来沟通,某医院“医患沟通实施制度”,医院主管院长亲自挂帅，对主任副主任主治医师等各个层面进行培训，内容包括： 阐明医患沟通制度对自身及规范医疗行为的重要性，医院、医务人员患者利益的一致性 提高医务人
47、员理解他人情绪的能力，自我情绪控制能力急人际沟通能力 挖掘医务人员内在需求，变压力为动力，变“要我做”为“我要做” 培训医务人员的沟通技巧、沟通能力及沟通内容 医务人员之间的沟通技巧交流，组织各层面医务人座谈，交流各种沟通的体会、方式、方法。,培训,“医患沟通制”制度及人员保障,统一格式记录：规定入院日内必须进行医患沟通，将沟通内容记录在病程记录上医疗质量检查组作为质量检查指标，不仅检查记录格式、内容，而且询问患者家属，以检查沟通效果，未执行或执行不好者，扣分并直接与奖金挂钩,制度保障,人员保障,住院医务人员12小时工作制3年规范化培训医务人员制总住院医务人员24小时6天工作制,保证每个病区每
48、天中午/夜间至少2-3名医务人员.有利于加强”医患沟通制”推行,患者张某,女性,48岁,急诊入院,急性心梗诊断明确,急诊科予以积极抢救.抢救30分钟,当事医生当着家属的面打电话给心内科请求会诊,会诊医生5分钟后到达,但患者已抢救无效死亡.家属以抢救医生非专科医生为由,认为医院存在缺陷 以下为沟通现场摘录 护士: 两位好,请坐一下(家属没反应) 护士:你们坐下来慢慢说,好吗? 家属:坐什么坐?人都死了还坐 医生:当时病人送进来的时候生命体征很不好 家属:什么叫生命体征? 医生:进来的时候.心电图显示是广泛的大面积心梗,病情非常严重.在我们医院危重病人的抢救是急诊科最专业的,请相信我,我们的抢救都
49、是很规范的. 家属:什么叫最专业?什么叫最规范最专业到最后还是抢救不回来. 医生:广泛心肌梗死的病人我们是不能搬动的.你可能也看到了,当时我们都在积极地抢救,抢救过程都是很规范很到位的,这一点可以向你保证,我们没一点差错. 家属:不要讲了,讲来讲去讲什么规范,我找你们院长去,院长办公室在哪里,告诉我,我要找院长 护士:院长来了还是要我们当事人来解释这个事情,对不对,与其找院长还不如我们来解决,但我们一定会帮你找到院长的,你先把你的问题告诉我们,急诊抢救,点评 1.护士非要情绪激动的家属坐下来讲,没必要,家属不坐要顺着他,因为坐与不坐对问题的最后处理不相干. 2.但在家属坚持不坐时,我们所有医护人员都站着,这是比较好的. 3.要找一个能拉近距离的称呼,表示对他的尊重. 4.不能讲危重病人抢救是急诊室最专业的本案的沟通重点:要讲疾病本身的严重性,而不是讲抢救的科学性和规范性.,
