1、第六章 内科医患沟通,李 东 升 湖北医药学院附属十堰市人民医院心内科,第一节 内科工作的内容和特点,学科分类越来越细 详细的询问病史、系统的体格检查是内科医生的基本功 必要的实验诊断及辅助检查 药物治疗与介入治疗 思维缜密、知识渊博、细致入微 同情心与责任心,第二节 内科患者的特点,病情复杂 焦虑、恐惧 沮丧、疑病 药物依赖、拒药心理 猜测心理,中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪,如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达到70%,希波克拉底: 医生有三大法宝语言、
2、药物、手术刀了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。,一位内科医生的体会,我是内科医生，科室主任曾经说过一句话，我觉得很经典：内科医生就靠一张嘴！所以我从来都不吝口水的向病人以及家属解释病情，谈预后，而且要设身处地的为病人着想。其实也是为自己着想，一切以安全第一。大部分病人还是很通情达理的，他们也乐意交一个医生朋友。所以我还比较受欢迎。 （丁香园论坛fenggan ）,卡耐基: “一个人事业上的成功，只有15是由于他的专业技术，另外85靠人际关系、处世技能。”,内科需要更好的医患沟通,医患沟通应贯穿在内科疾病诊疗的全过程之中！,第三节 内科医患沟通的环节,床边查房时沟通：普通患者
3、多层面沟通：疑难危重患者、特殊病情变化、重要检查及治疗、医疗纠纷 集中沟通：常见、多发病 出院随访沟通,第四节 内科医患沟通的方法与技巧,内科医患沟通要做到12345内科医患沟通应贯穿在内科医生诊疗疾病的全过程之中,内科沟通12345,1个技巧 多听 2个掌握 病情、检查结果、治疗情况 费用情况、患者及家属心理状态 3个留意 对方的教育程度、情绪状态 对病情的认知态度、对交流的期望值 自身情绪反应,4个避免 避免过激的话 避免过度压抑对方情绪，刻意改变对方观点 避免过多的专业术语 避免强求对方立刻接受医生意见 5个注重 态度端庄 语言通俗 语气温和 注重身体语言 注重对方身份、地位,面对病人的
4、沟通心诀,病,人,医务 人员,人,病,医务 人员,先尊重病人的权益,后斟酌病人的诊疗,面对病人的沟通秘诀,首先主动与病人打招呼记住并重复病人的姓名 言谈唤起病人的共鸣在交谈时要全神关注病人确定自己充分了解了病人的主诉意思医嘱体现出为病人着想,生物心理社会医学模式 医生是服务征得患者的同意 医疗服务合同关系医患关系的法律化，双方约定 权利义务，共同参与的医患关系。,现代医学模式发生转变,传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。,医患沟通医生与
5、病人不同的角度,医生想 尽快听到病人的病史和主诉 得到相关“事实”,以准确地作出诊断 确定病人明白家庭护理和服药的医嘱 病人依从自己的医嘱,病人想要 确信医护人员愿意帮助自己 了解自己的主要健康问题 听到自己疾病的预后 知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择,问诊时的沟通,自我介绍 多听少问 不要诱导病史 重点部分要反复确认,体检时的沟通,全面体检很重要 边体检边交流 注意隐私保护 注意保暖,内科查房时沟通,系统性、全面性、通俗性、及时性 诊疗流程 检查、治疗、手术、必要性、目的、预后 可能发生的问题 应当注意的事项、副作用 费用,这些内容最好用书面文字固定下来， 进行程式化运作,是什么？
6、为什么？ 怎么样？,病情变化、纠纷时的沟通,选择对象患者本人家属 用词注意-言语中肯、同情心 不要夸大、吓唬 不能轻描淡写、讲明事实 及时沟通、多层面沟通 重建信任,换位思考站在患者角度 病情状况 检查-为什么做检查-可能产生的风险 治疗方案的利弊如何选择风险 预后- 费用,特殊诊疗时的沟通,耐心、细致、关怀、照顾、周全 问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务 洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈 输液的注意事项、观察 入院的介绍 出院的送行,护理沟通,集体沟通,出院患者的沟通,爱丁堡国际医学教育会议促进人民健康的医务工作者应是: 专心的倾听者；仔细的观察者。 敏锐的交谈者；有效的诊治者。,病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰!,做一名三级甲等的医师,新世纪呼唤三级甲等的医师：一级 就病治病二级 治病治人三级 治人治心态度：甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤心,
