1、五 肺 肿 瘤 lung tumor,原发性 良性恶性 原发性支气管肺癌 转移性,（一）原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),临床与病理,组织学类型,鳞癌(squamous carcinoma)腺癌(adenocarcinoma)腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)大细胞癌(large cell carcinoma),病理分型,中心型肺癌外围型肺癌细支气管肺泡癌,小细胞癌（small cell lung cancer),非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer),生长方式:,中心型管内型 癌瘤向管腔内生长
2、，阻塞支气管管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚狭窄甚至梗阻管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长，形成肿块 外围型 侵入肺内形成肿块 细支气管肺泡癌 沿肺泡壁生长，经支气管及淋巴管播散,primary bronchogenic carcinoma,primary bronchogenic carcinoma,临床表现,早期，阴性呼吸道症状：咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等,上腔静脉阻塞综合征喉返神经及膈神经麻痹,影像学表现,X线表现 CT表现 MRI表现,primary bronchogenic carcinoma,1、中心型肺癌的影像学表现 center lung carcinom
3、a,X线表现：直接征象、间接征象,（1）间接征象支气管阻塞征象,阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)阻塞性肺不张(obstructive atelectasis ),（2）直接征象,肺门肿块支气管改变 腔内软组织块影 管壁增厚 管腔狭窄或梗阻 管腔截断,中心型肺癌伴左侧阻塞性肺气肿,中心型肺癌伴左肺阻塞性肺不张,中心型肺癌示右肺门肿块、阻塞性肺炎,肺门肿块,反S征,CT表现,支气管壁增厚 支气管腔狭窄 肺门肿块及X线间接征象 侵犯纵隔结构 纵隔淋巴结转移,MRI表现,支气管受侵肺门肿块及X线间接征象侵犯纵隔结构纵隔
4、淋巴结转移,中心型肺癌的影像学表现,右侧中心型肺癌示管壁增厚、管腔狭窄,中心型肺癌，肺门肿块、阻塞性肺气肿,中心型肺癌侵犯纵隔结构及纵隔淋巴结转移,中心型肺癌的MRI,2、外围型肺癌的影像学表现 peripheral lung carcinoma,X线表现 早期表现：肿块在2cm以下时无特征表现，为密度不均匀或均匀的小片或小结节状影，边界不清。 分叶：代表肿瘤生长速度不均。 毛刺：肿瘤在肺间质内浸润生长形成，表现为自瘤灶边缘向周围肺伸展的呈放射状，无分支的细短线条影。 胸膜凹陷 空洞 厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平见壁结节；外壁呈分叶状；很少有液平。,外围型肺癌：肿块,外围型肺癌：空洞,CT表现：
5、 早期见空泡征及含气支气管征 边缘分叶 毛刺 密度均匀或厚壁偏心空洞 胸膜凹陷 肺门及纵隔淋巴结肿大,外围型肺癌的影像学表现,MRI表现： 能显示肿块及边缘分叶和内部空洞影。 不能显示毛刺、胸膜凹陷、空泡征、含气支气管征以及钙化等。,外围型肺癌：分叶、毛刺、胸膜凹陷征,外围型肺癌：纵隔转移,3 细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma),X线表现 双肺广泛分布的细小结节影,不对称分布,逐步发展有融合趋势,可融合成肿块状,甚至发展为整个肺叶的实变,其内可见充气支气管征.,CT表现:,两肺弥漫不规则分布的结节,大小在1cm以下,边界模糊,可以融合成大片肺炎样实变影,邻近
6、肺门可见充气支气管征.重要征象:实变密度较低呈毛玻璃样改变,其中可见到稍高密度的隐约血管影.,诊断与鉴别诊断,中心型肺癌,诊断要点,X线直接、间接征象纵隔结构受侵淋巴结转移,鉴别诊断,支气管腺瘤支气管内膜结核,外围型肺癌,诊断要点,X线、CT征象,鉴别诊断炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)结核球及肺良性肿瘤,外围型肺癌的鉴别诊断：,外围型肺癌 边缘模糊，有分叶及毛刺，胸膜凹陷征、空泡征、癌性空洞等特点。少有钙化。 结核球 边界清楚，无毛刺，偶有分叶，少有胸膜凹陷，内部常有钙化，病变周围有卫星灶。 炎性假瘤 边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多有胸膜增厚。 肺良性肿瘤 (错构
7、瘤)边缘光滑锐利，无毛刺，其内可见骨骼或脂肪成分,增强扫描强化不明显。,影像检查方法的比较,正侧位胸片是影像诊断的基本检查方法 CT检查是目前公认的最佳检查手段 MRI可作为CT的补充检查,肺肿瘤,（二）肺转移性肿瘤,身体各部位的恶性肿瘤晚期都可以经血液循环，淋巴道或从邻近器官直接蔓延转移到肺部。最常见的有绒癌，乳癌，肝癌，胃癌，骨肉瘤，甲状腺癌，肾癌，前列腺癌等。,影像学表现,1、X线表现： 血行转移 典型表现为双肺多发的大小不等的圆团状影，密度均匀，边界光整，多似棉团状以双下肺野多见。也可呈粟粒状，大小不等或呈片絮状，类似炎症改变。 淋巴转移 见于胃癌、乳癌等。肺门及纵隔淋巴结肿大及肺内癌
8、性淋巴管炎。淋巴及血行转移可同时并存。 直接侵犯 邻近器官的恶性肿瘤直接侵犯肺部，如胸膜，纵隔，胸壁的肿瘤。,转移性肺癌,2、CT表现,CT扫描对发现肺部转移灶较X线片敏感。 血行转移灶表现与X线片相似。 高分辨CT对诊断淋巴道转移有其独特的效果。,转移性肺癌,诊断与鉴别诊断,结合原发肿瘤的病史诊断并不难。少数病例需行肺穿刺活检明确。 首选X线平片检查，CT作为补充检查手段。,六、纵隔肿瘤,纵隔内的原发肿瘤种类很多，它们的发生有一定的解剖部位倾向，因此，根据解剖部位对纵隔肿块加以分类是合乎逻辑的。,（一）诊断原则,好发部位 前上纵隔胸内甲状腺肿 前中纵隔胸腺瘤，畸胎瘤 前下纵隔心包囊肿 中上纵
9、隔胸内甲状腺，支气管囊肿，恶淋 中中纵隔淋巴结肿，恶性淋巴瘤 后 纵 隔神经源性肿瘤,肿瘤的形态及密度 边缘不规则呈分叶状以恶性多见。良性边缘光滑，锐利。见钙化及骨骼脂肪多见于畸胎瘤。 肿瘤的活动度 甲状腺肿瘤随吞咽上、下移动；支气管囊肿随呼吸与支气管活动一致。,前纵隔肿瘤：良性胸腺瘤,前纵隔肿瘤：恶性胸腺瘤,后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤,（二）影像检查方法比较：,X线检查价值有限。 增强CT扫描为首选检查方法。 MRI作为补充检查手段。,本节内容要点：,中心型肺癌的生长方式及其X线表现 中心型肺癌的CT表现及其CT诊断价值 外围型肺癌的X线及CT表现 外围型肺癌的鉴别诊断要点 肺癌的影像检查方法选择 肺转移肿瘤的影像表现 纵隔肿瘤的诊断原则及影像检查方法选择,
