1、丙肝预防工作的开展,主要内容,吸毒人群的丙肝防治 大众人群的丙肝防治 医源性传播的预防与控制,吸毒人群的丙肝防治,静脉吸毒与HCV感染,由于静脉吸毒者共用注射器及针具等行为，可导致HCV的感染，因此静脉吸毒是丙型肝炎的主要危险因素之一据世界卫生组织估计，2012年在全球大约1600万名静脉吸毒者中，有1000万人感染了HCV，HCV感染率达到62%。,静脉吸毒与HCV感染,在许多发达国家，丙型肝炎新发病例主要来源于静脉吸毒， 美国2009年病毒性肝炎监测结果显示，在432名急性丙型肝炎患者中有241名（56%）感染者表示曾在过去的六个月内静脉吸毒； 2008年加拿大肝炎监测系统数据的报告显示，
2、新发丙型肝炎病例中有70-80%患者曾静脉吸毒 全球有152个国家或地区报告过静脉吸毒，对其中77个国家有效的数据进行分析，结果显示在静脉吸毒者中HCV感染率区间为9.8%-97.4%. 在静脉吸毒人数最多的中国、俄罗斯和美国，HCV的感染率分别为67%、72.5%和73.4%。,77个国家静脉吸毒者HCV感染率,25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80% 12个国家的IDU人群丙肝感染率是80% 全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性,吸毒人群丙肝防治策略,针对尚未感染HCV的吸毒人群 针对已经感染HCV的吸毒人群,尚未感染HCV吸毒人群的干预,明确抗-HCV阴性结果的意义 明确静
3、脉注射吸毒的危害 明确吸毒合并其他行为的危害 明确定期筛查的必要性 行为改变降低HCV感染风险 吸毒方式的改变 共用吸毒用具的改变 不良性行为的改变 安全套使用行为的改变 纹身行为的改变 酗酒行为的改变,已经感染HCV吸毒人群的干预,明确抗-HCV阳性结果的意义 督促其进行HCV RNA检测，并明确阳性结果的意义 明确丙肝可防可治及治疗方法,影响吸毒者丙肝治疗的因素,吸毒者个体方面的因素 低动力 不稳定的生活方式 中等抑郁和药物滥用 酗酒 医务工作者（医生）方面的原因：歧视、依从性差 环境的阻碍:收入、医保、交通等,影响吸毒者丙肝预后的因素,吸毒行为加速丙肝疾病进展 共用注射器吸毒加速HIV、
4、HCV双重感染 合并HIV和HCV感染对临床进展的协同作用 合并HIV感染可以阻碍人体对HCV的自然清除，使丙肝慢性化几率增加 合并HIV感染明显加快了HCV相关肝病的进展与死亡 男性HCV和HIV合并感染者更易死亡，推测可能与男性多嗜酒、治疗依从性差有关,行为改变降低进一步传播,对共用针具、不安全性行为的干预戒除毒瘾药物维持治疗清洁针具交换安全套使用 促进性伴告知和性伴检测,阻断女性吸毒者的母婴传播,母亲有静脉注射毒品史增大母婴传播风险有静脉注射毒品史的女性，HCV感染率显著高于无静脉注射毒品史女性吸毒者合并HIV感染增大母婴传播风险母亲为HCV阳性，其所生婴儿HCV的阳性率为2%5%，但H
5、IV和HCV合并感染则使HCV母婴传播率上升至36%,大众人群的丙肝防治,规范治疗早筛查,早认知,高危人群普通公众,确诊患者可疑患者,正确诊断,丙肝防治关键：早认知、早筛查、正确诊断、规范治疗,76,大众人群丙肝防治知识要点,1、丙型病毒性肝炎(丙肝)是由丙肝病毒(HCV)引起的一种传染病，对健康和生命危害极大。丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，影响健康和寿命 丙肝是一种较常见的传染病，全球有1.5亿慢性丙肝患者，我国约有600-1000万。,大众人群丙肝防治知识要点,2、HCV可以通过血液、性接触和母婴等途径传播 血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是
6、共用针具吸毒 输入被HCV污染的血液/血制品，使用被污染且未经严格消毒的针具、医疗和美容器械等可导致经血传播 共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式 HCV通过性途径、母婴途径传播的效率较低，但仍有一定的传播风险,大众人群丙肝防治知识要点,3、与丙肝病人的日常接触不会被感染日常生活/工作接触（握手、拥抱、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品等）不会传播HCV 咳嗽、打喷嚏不会传播HCV 蚊虫叮咬不会传播HCV,大众人群丙肝防治知识要点,4、丙肝是可以预防的 拒绝毒品，不共用针具吸毒 大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血 避免不必要的注射、输血和使用血制品；到正规医院就诊 不
7、与他人共用纹身/穿刺工具、剃须刀、牙刷等 遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套。 感染HCV的妇女治愈后再怀孕；乳头有破损避免母乳喂养 预防艾滋病的措施也可以有效预防丙肝,大众人群丙肝防治知识要点,5、丙肝起病隐匿，早检测、早诊断、早治疗是关键丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显，疾病发展越后期，越难治愈 症状有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比 发生可能感染HCV的行为或怀疑感染HCV时，应及时咨询专科医生并主动寻求检测，传染病院、综合性医院专科门诊均可做丙肝检测 确诊丙肝的主要依据是血清中HCV核糖核酸（HCV RNA）阳性，如果只是单纯HCV抗体阳性，说明曾经感染过HCV，但机体已
8、清除了该病毒，只需定期随访观察,大众人群丙肝防治知识要点,6、丙肝可以治愈丙肝治疗的目的是彻底清除或持续抑制患者体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的生活质量。 目前国内外通用的标准治疗方法是干扰素联合利巴韦林 丙肝患者一定要到正规医院，在专科医生的指导下，接受规范治疗 丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈运动 饮酒、吸毒可加剧肝脏损害，加速发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程，丙肝患者应戒酒、戒毒。,大众人群丙肝防治知识要点,7、预防丙肝是全社会的共同责任丙肝患者是疾病的受害者，应该得到全社会的理解、关心和帮助。 丙肝的防治需要社会各界的积极参与和支
9、持，预防丙肝是全社会的共同责任。,丙肝医源性感染的控制,丙肝医源性感染主要原因,输血/血制品 器官移植 使用未规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血透机 医务人员职业暴露,主要内容,丙肝医源性感染现状血液透析 不安全注射 职业暴露 相关法律法规,2010-2013 年我国丙肝哨点监测人群抗-HCV阳性率(%),近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情,丙肝医源性感染主要原因,不安全注射注射器重复使用未规范消毒 血液透析透析器重复使用大大增加了破膜的几率共用传感器和肝素盐水瓶HCV感染窗口期对隔离治疗的影响机器表面污染医务人员手卫生问题，等 职业暴露不规范操作防护意识淡薄，暴露后不能正确处理工作
10、繁忙,不安全注射,WHO估计，全世界每年发生120亿人次注射，50%是不安全的，其中： 95%用于治疗 3%左右用于免疫接种 发展中国家，每年儿童接受55亿次注射，其中： 占10的免疫注射中有30不安全， 占90的非免疫注射中50以上不安全,医务人员HCV感染状况,我国北方5医院调查：总感染率2.5%医务人员工作中锐器伤率每年发生约100万例，3/4为护士的针刺伤我国的数据？,丙肝医源性感染防控,1、筛查 针对患者人群 就诊时筛查：有输血史、器官移植、丙肝患者的性伴及密切接触家庭成员、吸毒者、不明原因转氨酶升高者、HIV感染者及其性伴、破损皮肤黏膜接触HCV感染者伤口、血迹及其他用具者，等 术
11、前及侵入性诊疗操作前筛查 血液透析前，抗-HCV阴性者定期（每半年）筛查 HCV感染母亲所生婴儿 针对医务人员 被HCV血液体液污染针头/利器刺伤，或黏膜暴露于HCV阳性血液者，及时查抗-HCV，阴性者12周后复查 从事有经血传播风险的人员，入职前筛查；定期体检复查,丙肝医源性感染防控,2、筛查阳性者的管理 病人 发现抗-HCV阳性者进行HCV RNA检测，阳性者及时转诊/会诊，确定治疗方案和时机；阴性者数周后复查，阳性者转专科，仍阴性者已自愈 抗-HCV阳性未查HCV RNA者,督促检测并跟进诊治情况 医务人员 如暴露后感染，急性期HCV RNA可先于抗-HCV出现阳性 抗-HCV 阳性者进
12、一步检测HCV RNA，阳性者建议治疗岗位调整：HCV感染者建议先进行治疗，调离有创操作有关的临床工作，直到RNA 转阴 采取措施同时，注意患者及医务人员的隐私保护,丙肝医源性感染防控,3、丙肝的预防 严格执行标准预防 标准预防：所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均以传染性物质对待，严格采取消毒措施； 实施双向防护：既避免病人传给医务人员，也要避免医务人员传给病人 标准预防措施：带手套、穿隔离衣、必要时带面罩、护目镜、口罩；脱衣及手套后洗手或快速手消毒剂擦手；手术中“免徒手操作” 减少不必要的注射 倡导 “能吃药不打针，能打针不输液”的正确就医行为，避免过度医疗,丙肝医源性感染防控,3、丙肝
13、的预防 安全合理用血/血制品 避免不必要的用血/血制品 必须使用时，在正规医院使用检测合格的血液/血制品 阻断母婴传播 对HCV高载量孕妇，避免羊膜腔穿刺 避免剧烈运动以保护胎盘，减少新生儿暴露于母血的机会 不建议通过剖腹产方式避免垂直传播 避免新生儿皮肤损伤，防止羊水吸入 无禁忌症新生儿出生后立即流动温水洗脱污染,丙肝医源性感染防控,3、丙肝的预防暴露后应急处置 暴露黏膜大量水冲洗，包括眼结膜 有刺伤的伤口时，捏住伤口近心端，流水冲洗，然后以消毒剂（碘伏或酒精）消毒 报告医院院感部门，并获得检测及追踪 根据暴露后是否感染的具体情况，确定后续处理方案,丙肝医源性感染防控,4、教育培训 大众宣传
14、 大众媒体的宣传 医院候诊区海报/电视、宣传栏、宣传单等定期循环宣传，疫情较重的地区更要加强宣传 患者教育 提高高危人员“早检测、早发现、早治疗”意识，正确诊断、规范治疗，改善预后、避免传播 对感染者提供丙肝的危害、治疗必要性及改变影响丙肝预后行为（饮酒、吸毒等）的教育和咨询,丙肝医源性感染防控,4、教育培训 医务人员培训 岗前培训：将血源性职业暴露的预防纳入医疗机构新到岗人员培训内容 继续教育：相关培训纳入继续教育必修课，确保每名员工每年都接受培训，医源性感染控制警钟长鸣 专题教育：举办HCV感染职业暴露为主题的专题培训,相关法律法规,传染病防治法 ： 第二章第二十一条：医疗机构必须严格执行
15、国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。,其他相关法律法规,中华人民共和国献血法 血液制品管理条例 消毒管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染管理办法释义 卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范的通知 卫生部关于印发血液透析器复用操作规范的通知 卫生部源于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知 中华人民共和国卫生行业标准医院
16、隔离技术规范 中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测规范,相关法律法规,医院感染管理办法 ： 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。,相关法律法规,医院感染管理办法释义 ： 医疗机构要加强对医务人员职业安全的保护，提供必要的防护物品，针对感染的危险因素进行防范，医务人员也应当提高职业安全意识，正确实施安全防护措施，预防职业性的健康损害。 医院感染管理专（兼）职人员还应承担采取有效措施控制传染病在医院内传播的职责，以便在诊疗过程中对既患基础病又合并传染病的患者采取必要的隔离措施，保证医患双方的安全。,参考资料,世界卫生组织病毒性肝炎感染的预防与控制：全球行动框架 中华医学会医院感染控制分会中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 卫生部疾病预防控制局、中国肝炎防治基金会丙型病毒性肝炎防治教育手册,h,谢谢！,
