1、女性生殖系统 疾病 制作：吴永廉,子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病,子宫颈癌 (carcinoma of cervix),正常解剖学：,好发部位,一、概述:1、常见，多见于40-60岁的妇女;2、与早婚早育多产、慢性炎症有关；3、在宫颈癌组织中证实有HPV的DNA,尤其是HPV16、18、31型与 宫颈癌的发病有关.,二、病变:根据组织来源不同可分为: 鳞状细胞癌: 来源于宫颈外口鳞状上皮。 腺癌: 来源于宫颈管粘膜柱状上皮和 腺上皮。 腺鳞癌: 为前两者混合出现。,(一)子宫颈鳞癌: 最常见,其发生过程: 上皮的不典型增生原位癌 早期浸润癌浸润癌。,1、上皮不典型增生: 属
2、癌前病变； 增生的上皮细胞出现异型； 不典型增生,可分为,级。,子宫颈上皮不典型增生I-II级,2、子宫颈原位癌：,子宫颈原位癌累及腺体,癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体内, 致整个或部分腺管为癌细胞所代替,但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整。,3、子宫颈早期浸润癌： (microinvasive carcinoma),癌细胞突破基底膜向固有 膜浸润,浸润深度不超过 3-5MM,最大水平扩散为7MM。,4、子宫颈浸润癌：,癌组织扩展范围较大较 深,浸润深度超过基底膜 下5mm.,肉眼：子宫颈癌外生型,乳头状、菜花状、息肉状。,肉眼：子宫颈癌糜烂型,颗粒状,浅溃疡状,或有硬块,肉眼：子宫颈癌内生浸润型,
3、呈结节状向下浸润,镜下：子宫颈高分化鳞癌,镜下：子宫颈低分化鳞癌,镜下：子宫颈腺癌（透明细胞癌）,三、扩展和转移: 1.直接蔓延： 2.淋巴道转移： 3.血道转移:,子宫颈癌直接蔓延,子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia),1）与卵巢功能紊乱导致雌激素 持续性或间断性分泌过多， 而孕酮缺乏有关； 2）临床表现为功能性子宫出血； 3）多见于青春期和更年期妇女。,正常子宫内膜的周期性变化：,增殖期内膜,分泌期内膜,子宫内膜增生症,镜下结构特征分为四种类型: 1、单纯型:腺体、间质增生。 2、囊腺型:增生腺体囊性扩张、大小 不一。 3、腺瘤样型:腺体增生密集，间质稀 少。
4、腺体“背靠背”。 4、不典型增生型:腺上皮不典型增生。,组织发生：子宫内膜柱状上皮. 病理特点：不同分化程度的腺癌. 生物学特性：绝经期女性好发;生长缓慢，较长时间局限于子宫 内.,子宫内膜癌 ( carcinoma of endometrium ),子宫内膜癌大体,子宫内膜腺癌,滋养层细胞肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,一、葡萄胎或水泡状胎块: (hydratidiform mole) (一)概述: 较常见,多发生于20-30岁经产妇。 病因不十分清楚。 （二)病变:,（二)病变:水泡状胎块肉眼形态,绒毛水肿,成串的半 透明水泡,似葡萄.,水泡状胎块镜下改变,1)绒毛间质高度水肿，水泡形成.
5、 2)绒毛间质血管减少至消失. 3)滋养层细胞不同程度增生.,(三)临床病理联系: 1、子宫明显增大,与妊娠月份不符。 2、无胎动,无胎音。 3、绒毛膜促性腺激素显著增多。 4、大多数刮宫可痊愈。 少数恶性变为侵袭性水泡状胎块及绒毛膜癌。,二、侵袭性葡萄胎: (invasive mole) (侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎) 大多数继发于葡萄胎之后,以水 泡状绒毛侵入子宫肌壁为特征。,侵袭性葡萄胎肉眼观,浸入子宫壁，发生 邻近或远隔脏器转移,三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)： 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶 性肿瘤,常与妊娠有关。 多见于青年妇女。 50%继发于葡萄胎之后。,绒 癌,位
6、于宫体后上部,突入宫内,穿透肌壁，结节状,色暗红,形似血肿。,绒毛膜上皮细胞癌,1)两种细胞：细胞滋养细胞 合体滋养细胞 2)无绒毛,无间质,无血管 3)癌组织常发生出血,坏死,扩展和转移： 1、血道转移:最常至肺 2、直接蔓延:,临床病理联系: 不规则阴道流血; 尿绒毛膜促性腺激素升高; 转移到不同器官引起相应症状。,卵 巢 肿 瘤 按其组织发生可分为三大类:,上皮源性肿瘤：囊腺瘤、囊腺癌; 性索间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤； 生殖细胞源性肿瘤：畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤。,一、浆液性囊腺瘤： (serous cystadenoma) *占良性卵巢肿瘤的20%,多发生于育龄 妇女
7、； *多为单侧性,切面多为单房性,囊内为 清亮透明的浆液； *比粘液性囊腺瘤癌变率高,呈乳头生 长时,癌变率可达25-50%； *肿瘤表面有外生乳头时,瘤细胞可种 植在腹膜,常可产生大量腹水,列为交 界性肿瘤。,卵巢浆液性囊腺瘤,多为单侧性,切面多为单房性, 囊内为清亮透明的浆液.,卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,比粘液性囊腺瘤癌变率高, 有乳头生长时,癌变率更高。,卵巢浆液性囊腺瘤镜下改变,囊壁被覆分泌浆液的腺上皮,二、粘液性囊腺瘤： (mucinous cystadenoma) *囊壁被覆分泌粘液上皮细胞,占卵 巢良性瘤的20%。 *多见于30-50岁。 *多为单侧性,切面多呈多房性, 囊 内充以
8、灰白色半透明粘液。 *破裂,瘤细胞可种植在腹膜上,形 成腹腔假性粘液瘤，手术不易剔除。,卵巢粘液性囊腺瘤,单侧性,多房性,囊内充以 灰白色半透明粘液。,卵巢粘液性囊腺瘤镜下改变,囊壁被覆分泌粘液的腺上皮,三、交界性囊腺瘤: (borderline cytadenoma) 瘤细胞及其结构有一定程度的间 变,但不浸润间质,预后较好,介于良 恶性之间。 亦可分浆液性和粘液性两个类型。,卵巢交界性囊腺瘤,四、卵巢囊腺癌: (ovarian cystadenocarcinoma) *卵巢最常见的恶性肿瘤（70%以上）; *可由良性囊腺瘤恶变,也可一开始 即为癌; *分浆液性和粘液性囊腺癌两种,以 浆液性
9、囊腺癌多见； *晚期可直接蔓延、种植、淋巴道 转移。,卵巢浆液性囊腺癌,多见,卵巢粘液性囊腺癌,乳腺疾病：乳腺结构不良乳腺癌,一、乳腺结构不良（乳腺纤维囊性病、乳腺病）： 最常见的乳腺疾病； 35-45岁为发病高峰； 与内分泌失调，雌激素过多有关； 分三种类型：乳腺组织增生，乳腺腺病，囊肿病。,病理特点：乳腺间质增生，腺体增生(数量 增多，囊性扩张，腺上皮层次增多， 乳头状增生)，形成包块.危 害：癌变,乳 腺 结 构 不 良,乳 腺 癌 (carcinoma of breast) 一、概述: 来源于乳腺导管上皮和腺泡上皮; 常发生于50岁左右的妇女; 多发生于乳腺外上象限。,二、病因: 1、
10、内分泌因素: 2、病毒因素: 3、纤维囊性乳腺病: 4、生育与哺乳: 5、遗传因素:,三、分类: (一）非浸润性癌: 小叶原位癌,导管内癌 （二）浸润性癌: 浸润性小叶癌,浸润性导管癌(包 括硬癌,单纯癌,不典型髓样癌) （三）特殊型癌:少见,乳腺导管内癌（粉刺癌）,肉眼:条索状、结节状,切面挤出黄色软膏样物。 镜下:癌细胞充满导管腔,有坏死,未突破基底膜。,乳腺小叶原位癌,无明显肿块。 镜下癌组织局限于小叶的腺 泡或终末导管内,腺泡消失, 基底膜完整。,乳腺癌肉眼改变,肿块质硬,边缘不整;切面灰白, 放射状侵入周围纤维脂肪组织; 乳头可下陷,皮肤可呈桔皮样外 观;可有溃疡,出血,感染。,乳 腺 单 纯 癌,乳 腺 典 型 髓 样 癌,乳腺浸润性小叶癌,由小叶原位癌发展 而来，可有肿块。,四、扩散与转移: （一）癌组织浸润脂肪或胸肌 （二）淋巴道转移:最常见,转移到 同侧腋窝淋巴结 （三）血道转移:可到肺,肝,脑等,返回目录,
