1、Surgical interventions for treating acute achilles tendon rupture: key findings from a recent cochrane review.,Meta分析：急性跟腱断裂的手术 vs. 保守治疗,Jones MP, Khan RJ, Carey Smith RL. Hollywood Private Hospital and Perth Orthopaedic Institute J Bone Joint Surg Am. 2012 Jun 20;94(12):e88. doi: 10.2106/JBJS.J.018
2、29.,首都医科大学附属北京同仁医院缪鹏 薛志兴,Background,Background,Background,急性跟腱断裂是目前最为常见的跟腱断裂方式，其治疗方式可分为保守和手术治疗。传统观点认为急性跟腱断裂的保守治疗时再断裂率较高，而其他并发症相对较少；目前已经有2篇关于急性跟腱断裂手术VS保守治疗的meta分析文章出版，两者的研究观点相类似，均认为急性跟腱断裂保守和手术治疗的术后长期效果类似，仅在再断裂率及感染等并发症上存在差异。,文献检索策略,研究者收集了急性跟腱断裂的研究论文，数据源自Cochrane，Pubmed，EMBASE，Cinahl，共检索到615篇相关文献，其中10篇
3、符合研究纳入标准，有8篇文献为多中心研究。研究共包括1085例病人，但能获取研究需要数据的只有1035例病人。病人年龄为36-41岁。,研究结果：再断裂率,图1：手术VS保守治疗总体的再断裂率比较,研究结果：再断裂率,所有10篇文献均报道了保守及手术治疗的再断裂率，荟萃分析显示，保守和手术治疗组间的绝对危险度差异为5.5%，手术组再断裂率更小（p=0.002）,研究结果：再断裂率,图2：手术VS保守治疗分组再断裂率比较：早期康复锻炼组和无康复锻炼组,研究结果：再断裂率,术后进行早期康复锻炼是一个较为显著的异质性因素保守治疗组进行早期功能锻炼，手术和保守治疗组间的再断裂率无显著差异（1.7%，p
4、=0.45）保守组未进行早期功能锻炼，则手术和保守治疗组间再断裂率有显著差异，手术组可以显著减少再断裂率（减少8.8%，p=0.01）,研究结果：其他并发症,9篇文献报道了除再断裂之外的其他并发症，如浅表或深部感染，皮肤或肌腱坏死，疤痕粘连，腓肠神经损伤，踝关节运动度减弱，跟腱延长，深静脉血栓，肺栓塞等。Meta分析研究提示上述并发症在保守治疗组中发生较少（减少15.8%，p=0.016）跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗,研究结果：术后恢复工作的时间,4篇文献报道了术后恢复工作的时间。数据分析显示手术治疗组较保守治疗组恢复工作的时间快19.16天（
5、CI 3.9-34.0，p=0.0014）,有4项研究对开放手术治疗和经皮微创手术治疗间的差异进行了比较。 再断裂率：两组组间比较无明显差异。 并发症：开放组的感染率显著高于微创手术治疗组，其他并发症如神经损伤，粘连，深静脉血栓等两者无明显差异。,研究结果： 开放手术治疗组和经皮微创手术治疗组,研究结果,踝关节运动度：3篇文献报道了健肢和患肢术后踝关节运动度恢复的情况，比较未发现组间有显著差异 小腿腓肠肌直径：3篇文献报道健肢和患肢术后腓肠肌的直径比较情况，数据分析未发现组间有显著差异 跟腱肌力：6篇文献报道肌力恢复情况，数据分析未发现组间有显著差异 功能预后：4篇文献报道术后功能恢复情况，数
6、据分析未发现组间有显著差异,结果分析,研究结果提示，若保守治疗患者接受正规的早期康复功能锻炼治疗，则术后的跟腱再断裂率和手术治疗无显著差异；而若患者未接受早期康复锻炼，其再断裂率较手术组高8.8%；手术治疗组较保守治疗组的并发症发生率高15.8%，而其术后恢复工作的时间较保守组快19.16天 鉴于提供术后恢复工作时间的文献标准不统一，该益处不能作为手术较保守治疗好的理论支撑点，需要后期更多的随机研究明确 在踝关节运动，小腿腓肠肌直径，跟腱肌力，功能预后等方面组间比较无显著差异。,研究结论,在所有有条件进行规范早期功能锻炼的创伤治疗中心，跟腱断裂需首先考虑保守治疗；若创伤治疗中心不能提供有效的早期康复锻炼措施，则推荐对患者跟腱断裂进行手术治疗以避免保守治疗术后过高的再断裂率。,谢谢！,
