1、张 晶,异常早期妊娠的超声诊断,孕期的概念,早早孕： 早孕：12周 中孕：13周28周 晚孕：28周,一、 子宫1. 确定有无妊娠囊2. 确定妊娠囊位置（宫内或外）3. 妊娠囊大小测量平均孕囊直径（三个相互垂直经线上测量值的均值）4. 观察有无卵黄囊：正常值46mm 6mm 常预示胚胎预后不良5. 观察胚胎：胚胎数量，有无胎心搏动、胎心律及率正常节律规整，速率为100 175次/分 6. 子宫肌壁有无异常回声7. 附件区,早期妊娠超声检查内容,8-10孕周,8W TVS可见到胎头形态 1011W 可见到头盖骨 14W始US可确定大脑结构 超声可发现菱脑（后脑）胎儿颅骨内的无回声区,观察胎心,胎
2、心搏动：TVS 孕5周可探及TAS 6孕周出现胎心搏动早孕期正常胎心率：6-8孕周：90-113次/分随孕周增长心率加快孕9周：144-170次/分，节律整齐 心率缓慢应警惕有流产可能,10-14孕周可观察到,颈项透明层颅骨、脑、脉络丛肢芽腹壁心率,早孕期胎儿腹部超声检查,孕12 W 时超声可见到： 胃泡 膀胱 腹壁 脐带插入处 如有异常应发现,11孕周：各器官均可见到,孕1113W6 测量参数,胎儿头臀长 胎心率 颈背部透明层厚度（NT） 双顶径（BPD） 头围（HC） 腹围(AC) 股骨长（FL） 鼻骨（NL）,早期妊娠常见的异常,正常宫内妊娠出血 宫内无孕囊出血 孕囊内容物异常 孕囊位置
3、异常 颈项透明层增厚 早孕期胎儿异常 早孕期胎膜异常 早孕期附件区包块 早孕期盆腔疼痛,颈项透明层增厚,早孕期胎儿异常,妊娠+畸胎瘤,妊娠+囊肿,孕囊下移,早早孕出血,常见原因：1.流产2.孕囊周围出血3.正常早期妊娠 - 可发生植入性出血-无痛性4.空孕囊（无胚胎妊娠）：TVS孕囊直径 18mm囊内无胚胎宫内异位妊娠（子宫角、宫颈、剖宫产疤痕）,宫内妊娠出血,胚胎残留,宫内妊娠出血常见原因-流产,早孕葡萄胎,宫内妊娠出血常见原因-正常早期妊娠植入性出血,输卵管妊娠假孕囊,正常妊娠 孕囊每天生长约 1mm 孕囊直径 2mm应到卵黄囊 孕囊直径 18mm应见到胚胎 胚胎顶臀长 5mm应见到胎心搏
4、动,图胎心,35d,42d,孕囊内容物异常,2.卵黄囊异常： 6mm、扁平、钙化,1.空孕囊妊娠： 孕囊均径（长+宽+高） 18mm 无胚胎 （可见卵黄囊+羊膜）,3.胚胎死亡： 顶臀长 5mm无胎心搏动,异位妊娠假孕囊：偏心、非正圆形、无环绕双环征,35d,42d,宫内妊娠出血常见原因-无胚胎妊娠, 8孕周 TVS 优于TAS 8-12孕周 TVS =TAS经阴道超声检查 正常孕囊每天增长 12 mm 孕囊均径 10mm 见到卵黄囊10mm仍为空囊 应考虑有胚胎停止发育的可能 孕囊均径 18mm 应见到胚胎 胚胎顶臀长 5mm 见到胎心5mm 时未见到胎心应嘱患者复查,孕囊内容物异常,不全流
5、产：宫内有回声绒毛膜 妊娠滋养叶疾病：葡萄胎 绒毛膜肿物：绒毛膜表面局灶性隆起 胎儿异常：,葡萄胎,葡萄胎,部分葡萄胎,孕囊位置异常,自然流产 输卵管妊娠 双子宫妊娠 宫内异位妊娠 腹腔妊娠,早期妊娠常见的异常,宫内妊娠出血常见原因-孕囊周围出血,胎膜异常,正常绒毛膜羊膜 双绒毛膜双羊膜囊双胎 单绒毛膜双羊膜囊双胎 单绒毛膜单羊膜囊双胎 多胎 纵膈子宫 双胎之一死亡,* 有脐带绕颈时注意避开脐带 注意羊膜,NT测量伪象-羊膜、脐带,10W,11W,9W,孕9周胎儿水肿,11W,11孕周胸部连体双胎,胎儿阵发性房颤, 不要长时间用脉冲多普勒！,盆腔疼痛,鉴别诊断1.出血性囊肿 2.黄体囊肿 3.异位妊娠 4.附件扭转 5.阑尾炎,附件区包块,鉴别诊断黄体囊肿 卵巢畸胎瘤卵巢过度刺激综合征 卵泡膜黄素囊肿 子宫内膜异位囊肿 卵巢肿瘤有蒂浆膜下肌瘤 卵巢冠囊肿 输卵管积水 宫内外复合妊娠,浸润性葡萄胎,葡萄胎与胎儿共存,胎盘植入,谢谢,
