1、循证心理治疗 evidence-based psychotherapy,李玉洁,目录页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,目录,1循证心理治疗的产生 2循证心理治疗的基本方法 3循证心理治疗的基本策略 4循证心理治疗的评价和启示 5循证治疗与循效施治 6循证心理治疗的大学生心理咨询中具体运用思考,过渡页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循（based） 遵守，依照沿袭：遵、因、环、规蹈矩,证（evidence） 证据，凭据,循证（evidence-based ） 遵守，依照证据,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,心理治疗也讲究证据？,YES,NO,or,内容页 （设计好之后可以
2、删掉这个文本框哦）,循证心理治疗,定义：治疗者在意识到病人的人格、文化与偏好的情况下，将最好的可供使用的研究证据与临床的专业技能整合起来，以指导心理学的具体实践,三方面内容： （1）研究者的最佳证据； （2）治疗者的临床技能； （3）病人的人格、文化与偏好,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,研究者的最佳证据循证心理治疗特别看重研究者提供的研究证据，要求治疗者必须遵循这些证据中的最佳证据进行治疗，以保证治疗的最佳效果。研究者提供的证据既可以是基础研究者在实验室情境中获得的研究结论，也可以是应用研究者在真实治疗环境中得出的“临床发现”。临床观察、质化研究、系统的案例研究、单一个案实验、人
3、种学研究、自然情境中的生态研究、随机对照实验以及元分析等得来的结论均可作为临床证据进行使用。这些证据不尽相同，参差不齐，有些结论甚至相互对立，只有其中最好的、可在临床治疗中进行推广的证据才是“最佳证据”。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,“最佳证据”的判断主要有以下几个标准: 一是研究方法是否“科学”，一般说来，越是通过严谨的科学方法得来的结论越是可靠，随机对照实验与元分析获得的证据最好，质化研究证据次之，专家的意见与个人在治疗过程中获得的经验可靠性最差； 二是研究样本是否具有代表性，通常，研究的样本与现实的病人越接近越好，应该充分考虑病人的地域、文化、性别等因素对治疗效果的影响；
4、 三是研究所提供的治疗方案是否可以在现实环境中进行操作，治疗者容易掌握、病人情感上容易接受、金钱上能够负担、时间上可以承受的治疗方案可能更好。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,治疗者的临床技能临床技能是治疗者的一种治疗能力，主要包括评估与把握病人的临床状态、与病人及其亲属 形成良好的治疗关系、检索并选择合适的治疗方案、评估治疗对病人造成的潜在风险与收益、熟练地应用治疗方案、监控病情的发展以及适时地针对情况调整治疗方式等,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,临床技能的内容： 1）评价、诊断、系统的案例编制及治疗规划； 2）临床决策、治疗实施及对病情进展的监控； 3）人际交往技
5、能； 4）持续的自我反省与技术获得； 5）评价与使用研究证据； 6）了解在治疗过程中个体、文化及情境差异对治疗的影响； 7）按照需要寻求其它可用的资源，如咨询其他心理学家、开具转诊介绍或使用其它替代的治疗方案； 8）为临床干预策略或治疗计划寻找有说服力的理由或证据。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,病人的特征、文化与偏好是循证心理治疗不能绕过的重要方面，是保证治疗成功的又一重要因素。具体说来，它主要包括以下三个方面: (1)病人的个体特征，包括性别、性取向、发展阶段及残疾状态等，这些因素基本上是生理因素，属于个体的生理差异。 (2)病人的价值观与偏好，包括病人的个体意愿、偏好、信仰
6、、价值观、人格、对治疗者的期望等，这些因素涉及病人最主观的价值部分，也可呈现最大的个体差异。 (3)病人置身的文化环境，包括种族/民族、社会阶层、宗教信仰、家庭结构及病人当前所面临的情境等，这些因素主要属于客观的文化因素，是个体置身于内却难以改变的文化环境。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证心理治疗的具体操作步骤（AAATIE）提出正确、具体的临床问题(Asking)获取可能的最佳证据(Accessing)批判地评价检索到的研究证据(Appraising)，“翻译”并遵循研究证据进行治疗(Translating)，整合研究证据、临床技能与病人文化(Integrating)，评估
7、整个治疗过程的有效性(Evaluating)。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,综上，循证心理治疗的基本结构：,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证治疗的核心理论：1)在理论层面，它是一种心理治疗理念2)在操作层面，它是一种心理治疗技术3)在价值观层面，它是一种心理治疗“止于至善”的信仰。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证治疗的代表人物： 1、Ronald FLevant。现任美国阿克伦大学心理学系主任、教授，APA第51分会男人与男性气质心理学研究协会创始人(the society for the Psychological Study of men
8、and masculinity SPSMM)。APA 43分会(家庭心理学)前主席、APA 2005年度主席。他在担任APA主席期间，倡导、发起了一个由他直接任命的18人专业工作组，起草并由APA代表大会通过了心理学中的循证实践文件，该文件的出台成为了循证心理治疗发展史上的一个重要里程碑。此外，他还发表了多篇有关循证心理治疗的论文，担任多本有关循证心理治疗书籍的联合主编并撰写其中部分章节，阐述循证心理治疗的内涵及发展的必要性，在政 府机关、保险公司及社会大众中进行宣传，为循证心理治疗在美国的顺利开展立下了汗马功劳。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,3、John CNorcross。
9、他是美国斯克顿大学的心理学教授，兼职的临床心理学实践者。曾担任国际临床心理学协会的主席、APA 29分会(心理治疗)的主席，是心理学健康服务提供者国家注册中心主任(National Register of Health Service Provider in Psychology)。2009年担任APA临床心理学协会主席。他从20世纪90年代初起，就开始关注循证心理治疗，以第一编者的身份主编过三本与循证心理治疗密切关联的著作，这三本著作均堪称为循证心理治疗领域的经典著作，对循证心理治疗的发展产生了重大影响。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,2、Dianne L. Chambless
10、 .现任美国宾夕法尼亚大学心理学系教授，是循证心理治疗早期发展中最重要的代表人物。1993年，APA 12分会(临床心理学会分会)为应对心理药物挑战、传播有效心理治疗理念，成立了一个专业工作组(Task Force 0n Promotion And Dissemination Of Psychological Procedures)，由Chambless担任主席。她在这个专业工作组最终通过的文件培训与传播实证有效的心理治疗中，提出了实证支持治(empirically supported treatments ,EST)的概念，标志着循证心理治疗正式诞生。此后，Chambless 在1996年、
11、1998年先后发表了两个更新文件，其所鼓励的EST清单一度得到美国社会各界的高度认可。此外，她在多本期刊上发表相关的论文，虽然在后期她过于严格实证的观点受到部分拥护者的质疑与挑战，但她一直走在循证实践的前沿，是循证心理治疗忠实的执行者与宣扬者。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,4、Carol DGoodheart。新泽西州的心理学独立实践者，曾担任APA 42分会“独立实践的心理学家分会”(Psychologists in lndependent Practice)主席，是2005年正式负责制定心理学中的循证实践文件的专业工作组主席，APA 2010年度主席。她是循证心理治疗的实践
12、者，也是这方面的理论家，主编有循证心理治疗：实践与研究的交汇一书，是循证心理治疗的最经典的著作之一。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证心理治疗产生的原因： 第一，循证心理治疗是对药物治疗挑战的回应 第二，循证心理治疗是对管理医疗(m卸aged care)的回应。 第三，循证心理治疗是推广临床指南合乎逻辑的延伸 第四，循证心理治疗是整个循证实践运动的一部分。 第五，APA自上而下的官方推动。当循证实践已成为一种时代精神时(Levant 2005)，APA主动建立了相应的应对机制。各个不同的分会(如临床心理学分会、心理治疗分析、精神分析分会、人本主义分会等)制定了相关的实践指南与评
13、价标准，发起、通过并颂布了一系列相关的文件，为循证心理治疗的发展推波助澜,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证治疗的实施步骤：第一步，提出合适的问题。治疗者要详细考察病人的病史，根据病人的表现，通过观察、问卷、量表、访谈等技术手段尽可能全面地收集信息。比如，病人偏好哪些治疗?是否不愿接受某些服务?经济能力如何?有无保险?家庭是否支持治疗?是否有时间完成治疗?治疗者只有在充分了解这些信息的基础上，都能提出合适的、便于检索的问题。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,第二步，根据问题检索证据。如果实践指南、标准或手册上没有现成的解决方案，则应将第一步中获得的临床问题翻译成可以进
14、行文献检索的目标问题，再采用合适的检索手段，选择适当的关键词，到相应的数据库中进行检索,可供选择的研究数据库：要考科蓝协作网(Cochrane)、坎贝尔协作网(Campbell Collaboration)、循证医学 杂志临床证据(BMJ Clinical Evidence)、Medline、PubMed CIinicaI Queries、PsycINFO等,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,第三步，对获得的证据进行批判评价，选择最佳的、可供使用的证据。如果在第二步没有找到有关的系统综述或元分析，则应输入关键词，寻找原始文献，根据科学标准、自己判 定此证据可信度的级别(一般而言，设计
15、良好、样本较大、有对照组且统计分析无误的实验研究更为可靠)，决定其是否纳入评价范围。然后，再对纳入的所有研究进行批判评价，找出最佳的研究证据,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,第四步，决定最佳证据是否能迁移到真实情境中。并不是每一个病人都适合最佳证据所提供的治疗方式，最佳证据有可能对一部分病人产生潜在的医源性伤害；也并不是每一个病人都有经济能力接受最佳证据所提供的治疗方式，有无保险、成本一效果分析、成本一风险分析等均应纳入治疗者与病人双方的考虑范畴。只有在同时考虑研究证据的疗效与实效的基础上，才能决定它是否应该、是否可以迁移到真实情境中。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,
16、第五步，根据证据进行治疗。找到了科学证据，治疗者可以按照证据所提供的解决方案 进行治疗。在治疗过程中，治疗者要时刻紧盯所要解决的问题，监控治疗过程的进展，并依据病人的实时反馈，随时调整、修正自己的治疗计划。,第六步，治疗完成后，要进行即时的总结。治疗者应反思治疗过程中所采取的一切步骤与干预措施，针对具体问题的解决程度，总结经验教训，为下一次相似的治疗找寻更好的应对方式,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,提出临床问题,选择相应数据库,制定检索策略,批判 评价,最佳证据,迁移证据,进行治疗实践,总结反思,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证心理治疗的发展背景：社会背景循证医学
17、背景哲学背景心理学背景,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,社会背景： 科学精神向实践领域的渗透 风险社会及去专业化思潮的兴起 管理医学及审计社会的出现 信息社会的发展,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证医学的背景：第一，循证医学影响了循证心理治疗应对管理医疗挑战的方式。在管理医疗及心理药物治疗的影响下，心理治疗采取了主动迎战的姿态。主要采取以下的应对方式： a)将治疗结 局量化，以实验方法证明自己的疗效； b)制定指南、手册，将治疗过程标准化； c)规范治疗者，尊重病人与管理者的权利。这些方式的出现实质上都与循证医学有着莫大的关联，受到循证医学的影响。,内容页 （设计好
18、之后可以删掉这个文本框哦）,第二，循证医学影响了循证心理治疗的概念框架。循证心理治疗基于自身领域的特殊情况，更加强调病人本身的特征及所处的文化，但其框架仍主要包括研究者的证据、治疗者的临床技能及病人的价值观三个大的方面。第三，循证医学影响了循证心理治疗关于证据分级的思想及判定标准。循证医学将“最佳证据”简化为“级别最高的证据”，并用金字塔的形式来判定证据级别的标准，将RCT、 系统综述、元分析等获得的证据当作最佳证据的“金标准”(golden standard)。循证心理治疗受此影响，最初将EST的研究分为三个等级(“制定完善治疗”、“可能有效治疗及“实验治疗”)，同样将RCT与元分析获得的证
19、据当作最佳证据。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,第四，循证医学影响了循证心理治疗的实施步骤。几乎所有循证心理治疗的书籍或论文在论及它的实施步骤时，都是在循证医学的“五步法”的基础上展开的，其实施程序与循证 医学基本一致。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,哲学背景：1、实证主义与循证理念。实证主义强调经验证实和客观主义原则，这两条原则均对循证心理治疗中产生了至关重要影响。 2、实用主义与证据分级。循证心理治疗关于最佳证据的判定标准受到实用主义真理观的影响。在循证心理治疗中，什么是最佳证据?在方法上的判定标准是是实证主义的，即方法的严格程度。但它在价值观上的最终判断标准却
20、是治疗的有效性。不管它使用什么方法，只要是最有效的， 它就是循证心理治疗的最佳证据。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,心理学背景： “循证心理治疗有着长期的过去，但只有短暂的历史”。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证心理治疗的评价及启示 一、价值与贡献 1、提供整合的治疗途径。 （1）循证心理治疗促进了各种理论取向的心理治疗流派的整合。 （2）循证心理治疗加速了各种治疗技术的整合趋势 （3）循证心理治疗促进了研究者、治疗者、病人及管理者等涉及心理治疗的各方的整合 （4）循证心理治疗促进了心理治疗各个阶段或过程的整合,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,2、促
21、进合理的临床决策 （1）循证心理治疗强调临床决策要遵循研究证据 （2）循证心理治疗强调临床决策要遵循病人的主观意愿 （3）循证心理治疗强调临床决策过程的透明性与可重复性 （4）循证心理治疗强调治疗者多种临床技能对临床决策的重要性。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,3、保证病人的最高利益 在传统心理治疗中，只有少部分治疗是明显有效 的治疗(helpful treatments)，大部分治疗是无害治疗(harmless treatments)或有害治疗(harmful treatments)。但在循证心理治疗中，心理治疗的相关研究急剧增加，基本上排除了有害治疗的存在，有效治疗所占的比例
22、也大幅扩大。因此，如果治疗者严格地进行循证心理治疗，病人的利益一定会得到更多的保证。,4、加强治疗的循证管理,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,二、争议与困境 1、“方法的真”VS“治疗的善。本质上，心理治疗的“真”就意味着心理治疗的“善”。最真的心理治疗治疗一定会导致最善的结局，因为我们将导致最善结局的心理治疗本身定义为最真。也就是说，治疗者进行“最善的治疗”，与进行“最真的治疗”是等价的。但在循证心理治疗中，“最真的治疗”被还原为“遵循最真研究的治疗”，“治疗的真”被“研究的真”取代了，导致循证心理治疗的第一层还原。然而，“治疗的真”与“研究的真”明显不同，前者只在理论上存在，类
23、似于马克思所说的“绝对真理”，后者是通过研究获得的、向前者无限切近的“相对真理”。治疗者遵循“治疗的真”进行治疗是伦理学的应当，但遵循“研究的真”进行治疗，就会出现问题。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,2、普遍Vs特殊 在循证心理治疗的具体操作过程中，对普遍与特殊矛盾的处理却捉襟见肘。循证心理治疗提出了两个具体的指标，认为一个好的研究证据必须同时具高疗效与高实效。在理论上，疗效与实效应该是证据的一体两翼，其中一个越好，另一个就会更好。但在实际操作中，良好的疗效要求研究对实验的方法与进程进行严格控制，尽量排除所有对结果有影响的无关因素；良好的实效要求研究尽可能多地考虑并纳入情境相关
24、的变量，以便其更能指导具体的治疗。因此，实际操作中的疗效与效果更多时候是一种张力的两极，一个越好，另一个就会越差。循证心理治疗表面上声称疗效与实效是同等重要的，但骨子里，却将权重向疗效一端偏移。它将最具疗效证据的级别定为最高，而实效仅仅是个参考的指标。即使实效很好，只要疗效较差，该证据就永远也无法进入最佳证据的“清单”。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,3、技术VS艺术 心理治疗是一门艺术，同时也是一门科学(Goodheart，Kazdin, & Sternberg)。如果说心理治疗的科学化是历史的必然，那么循证心理治疗则有“矫枉过正”的嫌疑，使心理治疗朝“科学主义”的方向又跨进了
25、一步。循证心理治疗为了大批量地教育与培养拥护者或用户，始终致力于研究结论标准化、治疗过程手册化、医疗管理制度化，期待自己能像自然科学一样，通过精致的、技术化的治疗来获得预期的结局。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,三、反思与展望 1、以“菩的真保证善 2、用特殊指导新的特殊 3、艺术化地运用技术,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证治疗与循效施治,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,循证心理治疗的大学生心理咨询中具体运用思考尽管有这样那样问题，证据为本在大学生心理咨询中具有广阔的运用空间，特别是在我国心理咨询刚起步的关键阶段。 （1）改变大学生心理咨询人员的工作
26、方式，提升心理咨询的科学性从单纯咨询服务者向科学家+临床治疗师+教师三位一体的转变 （2）强调运用有效证据证明的方法，形成中国特色的治疗指导手册 （3）对心理咨询过程进行有效评估,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,（4）对心理咨询与心理健康教育人员进行督导 证据为本的理论为督导提供了可参照的基础（5）提升心理咨询中心的效益 对大学生心理咨询中心工作进行评估，这是学校教育主管部门和大学生关注的问题，咨询中心的评估有利于提高心理咨询中心投资效益。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,总之，尽管我国高校心理咨询与心理健康教育起步较晚，但经过近20年的努力，我国高校已经形成了一整套适
27、合我国国情的心理咨询与心理健康教育的模式，对此，我们应理直气壮，充满信心。 但同时，我们也应该看到，我国高校心理咨询与心理健康教育还处于摸索经验阶段，心理咨询与心理健康教育在大学生中干预的有效性还不太够，需要我们借鉴西方成熟的模式，从高起点开始进行探索，走出一条适合我国国情和大学生特点的心理咨询与心理健康教育模式。,内容页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,附录： 参考文献： 1、杨文登. (2008b). 循证心理治疗述评与展望. 中国循证医 学杂志, 8, 951-955 2、尹可丽.(2009).心理治疗的循证实施与循效施治.心理科学进展,6,1327-1335 3、杨文登.（2011.8）.心理治疗也讲证据吗.中国社会科学报 4、杨晓蓉.（2010.10）.循证心理治疗解析.医学与哲学，53-59 5、马慧霞.（2002.11）.循证医学与心理治疗.中国临床康复，3151-3153 6、杨文登.(2012.8).社会科学的三次“科学化”浪潮：从实证研究、社会技术到循证实践.社会科学，109-116,结束页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦）,The end,
