1、附加专题四 心理障碍与心理治疗,一、心理障碍 二、心理治疗性质、分类 精神动力学治疗障碍原因 行为治疗精神分裂症 认知治疗存在主义与人本主义治疗小组治疗生物医学治疗,第一节 心理障碍 一、心理障碍的性质个人的情绪、行为或思维过程出现紊乱，并导致个体痛苦或无法有效地按社会规范或适宜的方式去适应环境要求的状态。,她有心理障碍吗？,几乎所有人都有过心理障碍1、你是否曾经过度担忧过? 2、是否曾经觉得害怕什么东西但理智上却很清楚它不会对你造成什么伤害? 3、你想过自杀吗? 4、有没有感觉到担忧或焦虑却不知道原因是什么? 5、曾经通过酗酒或滥用药物去逃避难题吗?几乎所有的人对以上问题中至少一条答是。这意
2、味着每个人都有过心理障碍的症状。,变态或患有心理障碍的七项标准1、痛苦或功能不良。如,一个成年男人离开家就哭,无法追求正常的生活目标。 2、不适应性。如，一个学生对同室的同学,同座的同学看不顺眼,调整后还看不顺眼。这就是不适应的行为表现。 3、非理性。如，一个人对事实上不存在的声音有反应(幻听)。 4、不可预测性。一个人从一个情境到另一个情境的行为都是不可预测的和无规律的，好象有一种不能控制行为的体验。如,一个孩子无缘无故用拳头打碎玻璃。,5、非惯常性和统计的极端性。一个人的行为方式在统计学上处于极端位置且违反了社会认为可接受或赞许性的标准。如，拥有天才水平的智力是极为罕见的,但这是社会赞许的
3、。非常低的智力也是罕见的，但是不为社会赞许。6、令观察者不适。如，一个女人走在大街上，自言自语大声讲话，就会对试图绕过她的车辆上的观察者造成不适。7、对道德或理想标准的违反。个体违反了社会规范对其行为的期望。精神疾病的诊断和统计手册,二、心理障碍的分类,在美国，最广为接受的分类模式是美国精神病学会制定的。称为精神疾病的诊断和统计手册，2000年发行的修订版被临床工作者和研究者称为DSM-IV-TR。它分类、定义和描述了200多种心理障碍。,三、心理障碍的主要类型,1、焦虑障碍：类型据统计25%的成年人曾经在某个时段经历过不同的焦虑障碍（anxiety disorder）。1)广泛性焦虑症（ge
4、neralized anxiety disorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。广泛性焦虑症形成的原因有以下几种：一是担心不能应付面临的问题；二是害怕失败；三是担心被拒绝；四是对死亡的恐惧。,2）惊恐障碍（panic disorder）,惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，起症状往往是患者自我感受到的表现，患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的
5、自主功能失调，其起病快，终止也快，其表现将持续数分钟或几十分钟的急性症状。,广场恐惧症，为惊恐障碍的一种。特指在公共场合或者开阔的地方停留的极端恐惧，因为要逃离这种地方是不可能的或者是会令人感到尴尬的。,3）恐怖症（Phobia ），是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理学障碍。 社交恐怖症（social phobia）主要表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。例如，恐惧被别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表决尴尬。,
6、特殊恐怖症（specific phobia）又称简单恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。最常见的恐惧对象有：某些动物（如狗、猫、蛇、老鼠）、昆虫（如蜜蜂、蜘蛛）、登高、雷电、坐飞机、外伤或出血、锐器以及特定的疾病（如放射性疾病、性病、艾滋病），等等。,究竟是什么原因使很多人对无害的小蛇产生恐惧？,4）强迫症（Obsessive-compulsive neurosis，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张
7、和恐惧。强迫回忆强迫疑虑 强迫动作 强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 强迫检查强迫计数强迫仪式动作,5）创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。,重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机，给予及时处理或干预，即为危机干预，如对2002年5月7日大连空难的善后处理。换言之，危机干预是恢复危机前的心理平衡
8、状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。,子女遇难使父母遭受极大的心理创伤,2、焦虑障碍：原因1）生物学派在人类进化的某个时期，特定的恐惧加强了我们祖先的自下而上机会。可能人类生来就有一种害怕那种在进化史上曾经威胁人的生命的事物的倾向。基因在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。 焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常
9、有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。,2）心理动力学派心理动力学派创始人弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1930）是奥地利维也纳的神经内科医生，他认潜意识中的特殊心理冲突可引起病人的焦虑和一系列心理防御反应。,比如，假定一个孩子压抑了他想逃避困难家庭环境的矛盾想法。在他长大后，一个能够象征这个冲突的物体或情境可能会激发他的恐怖症。比如一座桥，可能象征着这个人从家庭到外部世界的通道，看到桥会迫使无意识冲突进入意识，引起恐怖症常见的恐惧和焦虑，逃避桥是一种符号化的努力，以远离童年期在家里的焦虑。,3）行为主义学派行为主义
10、心理学是20世纪初起源于美国的一个心理学流派，它的创建人为美国心理学家华生。行为主义对焦虑的解释集中于焦虑障碍的强化或条件化上。它不去关注无意识冲突或童年的经验，而是用理论去解释经典条件作用形成的恐惧。例如，当他走近蛇时，他妈妈大叫着警告他，这可能使他发展成对蛇的恐惧。4）认知学派强调认知过程对情绪、行为及心理治疗的影响。认为情绪和行为障碍，如抑郁症、焦虑症及适应不良等的原因主要来自于异常思维方式、错误的认知。（比如害怕在众人面前出洋相）,3、心境障碍：类型又称情感性精神障碍,是指以心境显著而持久的改变高涨或低落为基本临床表现的一组疾病,伴有相应的思维和行为改变。,1）重度抑郁症抑郁被称为“心
11、理病理中的普通感冒”，因为它发作频繁，也因为几乎人人都在一生中的某一段时间中或多或少地体验过。每个人过去或将来什么时候都会经历丧失亲友的悲哀，或者经历过不能实现理想目标的沮丧。而这些悲哀只是重度抑郁症患者所体验到的症状中的一种。,重度抑郁症的特征,2）双相障碍一种严重抑郁与躁狂交替出现的心理障碍。主要表现为时而情感高涨（躁狂），时而低落（抑郁），两者交替出现。 萨姆是一个20岁的男大学生，他有躁狂阶段的症状：最近，萨姆开始感觉充满幻想了。他精力如此旺盛，以至于他几乎可以不需要睡觉，他完全相信他是学校最顶尖的学生。他感到旁边的人太迟钝使他很心烦；他们好像不理解他那个人独白中体现出的卓越才华，而且
12、好像没有人能跟上他的节奏。萨姆有一些精彩的理财想法，只是不明白为什么他的朋友不肯按照他的计划写支票。当躁狂开始消退，像萨姆一样的病人就会开始应付那个阶段的狂乱所造成的损害和窘境。这样躁狂阶段总是紧跟着严重的抑郁。,4、心境障碍：原因1）生物学派越来越多的证据表明，心境障碍与基因有很大的关联。双生子研究表明，如果同卵双胞胎中有一方患上心境障碍，另一方也患上的机会有67%。一系列的研究在美国的门诺基督教派（Amish）中进行。他们是这类研究的理想样本，因为他们保存着详细的家谱记录，其基因是隔离的，不会给研究结果造成混淆。研究结果表明，双相障碍只发生于某些家族，而另一些家族却不会发生。,由于Amis
13、h家族地域临近，可以追溯其几代成员，因此他们是双相遗传条件研究的理想被试。,2）心理动力学派心理动力学派认为，无意识冲突和童年时期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起了关键的作用。 3）行为学派当一个人经历丧失或重要的生活变更之后，由于缺乏充分的正性强化便会导致悲伤。他的悲伤会受到他人的的同情而得到正性强化。如果同情他的人开始厌烦他的情绪并开始躲避他，这种正性强化就被切断了。 4）认知学派抑郁者倾向于把自己看作是无能的和有缺陷的。“我太笨了！”、“我天生不是学数学的料！”。,5、抑郁的性别差异抑郁研究的一个核心问题是：为什么女性抑郁症患者是男性的两倍？有两种不同的解释：1）心理学家苏珊认为：女性在体
14、验负面情绪时，其反应方式是不同的。男性倾向于将注意力集中在其他事情或体育运动上以积极地分散自己的抑郁情绪；而女性则倾向于思考与回味，过度集中于自己的情绪，这便增加了女性对抑郁的易感性（1990；1999）。2）美国心理学会一个研究小组则认为：女性抑郁的高风险率是一系列心理、社会、经济和生物因素交互作用的产物。比如，女性在男性占主导地位的世界里，更容易遭遇不平等的对待、身体暴力、性虐待、贫困等状况（1990）。,7、人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果
15、。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。 人格障碍主要有四种类型：1）偏执型人格障碍以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。,2）表演型人格障碍以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。3）自恋型人格障碍这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意
16、和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不了别人的感情。 4）反社会人格障碍也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。它最早由德国的皮沙尔特（prichard）提出“悖德狂”这一诊断名称。其突出特点是行为具有悖离社会规范的倾向，且在损害社会和他人之后没有愧疚之心，不能从挫折与惩罚中吸取教训，反而变本加厉的报复社会。,8、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常
17、见的精神病。,第二节 心理治疗,一、心理治疗的定义1、心理治疗（Psychotherapy）又称精神治疗，是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。 2、广义的包括对患者所处环境的改善，周围人(包括医生)语言、行为的影响(如安慰、鼓励、暗示、示范等)，特殊的环境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狭义的指由心理医师专门实施的治疗。3、心理治疗的技术和方法有暗示、催眠术、精神分析、行为矫正、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、绘画、造型等。,18世纪美国的心理治疗师更多地关注病人的身体而不是心理因素或社会因素。,二、西方心理治疗的发展历史,
18、三、几种心理治疗方法,1、弗洛伊德的精神分析学派精神分析疗法，是以弗洛伊德学说为理论基础，以自由联想和对梦的解释为工具，治疗精神科某些疾病的方法。强调幼年性的冲突及患者的潜意识。此法在欧美特别是美国的精神治疗中仍占重要地位，但我国的专业工作者对此持批判态度，在临床上不采用。,精神分析疗法又被称为“谈话疗法”,2、新弗洛伊德治疗弗洛伊德的追随者保留了他的许多基本观点，但在某些治疗的理论和实践方面作出了一些修改。概括而言，新弗洛伊德与弗洛伊德的不同之处主要有以下几个方面：1）更关注病人的现在的社会环境（较少关注其过去的情况）； 2）更关注个体生活经历中有持续影响的方面（而不是儿童期的冲突）；3）更
19、关注社会动机与社会关系角色（而不是生物本能和对自我的关注）；4）更强调自我的功能与自我概念的重要性（较少强调本我与超我之间的冲突）。,新弗洛伊德学派的代表人物梅拉尼克莱恩,3、行为疗法 近二三十年，人类自身催残行为所引起疾病的问题已被重视。人类的一些不良习惯如酗酒，药物成瘾、吸烟、贪食、厌食等造成的许多躯体疾病。社会中的适应不良行为，性变态行为以及自杀行为等也引起医学、社会、教育学等学科的关注。行为疗法是从心理学原理出发应用学习理论或条件反射方法，来转变患者外在行为表现的一种治疗方法。主要应用于部分神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症等），不良习惯（职业性肌痉挛、口吃、咬指甲、遗尿等），自控不良行为
20、（肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等），性功能障碍（阳萎、早泄、阴道痉挛等）和性变态行为（恋物癖、窥阴癖、露阴癖，异性装扮癖等），具体方法包括以下几种：1）系统脱敏疗法。系统脱敏疗法是在条件下反射和肌肉放松结合的基础上，通过交互抑制原理治疗疾病的方法。2）厌恶疗法。是用一种厌恶性或惩罚性刺激（如电击、催吐剂或言语责备）与病态进行反复多次结合，达到减少或消除病态行为的一种方法。 3）阳性强化疗法。是通过奖励手段训练和建立某种良好行为消除不良行为的一种治疗方法。,4、认知治疗是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以
21、促进心理障碍的好转。认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法及Beck认知治疗等种类。Beck认知治疗往往取以下三个步骤： 1）启发患者寻找不良认知。 2）协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。 3）通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。,5、存在-人本主义心理治疗 存在-人本主义心理治疗(existential-humanistic psychotherapy)帮助人生活得更完美、探索人的某些超越个人的潜在可能的方法。这种心理治疗的目的是:1)识别和减少(或消除)妨碍 来访者潜能得以实现的种种限制；2) 帮助来访者重新发现和增
22、加其“内心寻觅能力”。所谓“内心寻觅”，是指一种过程，这种过程出现于当我们考虑一个生活问题、尝试找到一个新想法或权衡几种可能的 解决办法时。每个人都有这种能力，也经常使用这种能力，但人们大都对此无所觉知，更谈不上发展。这种疗法的方法学核心便是帮助来访者逐渐理解内心寻觅过程的自然性质、力量、范围和惊人的生产能力。存在一人本主义心理治疗的依据是存在主义和人本主义心理学家的工作:这种心理治疗以人的价值为中心。,6、小组治疗小组治疗（group therapy），是同时对两位以上的来访者进行的心理治疗。心理学家最初以小组的形式进行治疗，是由于当时治疗者人手不够，无法为来访者提供一对一的治疗。随后，他们
23、惊奇地发现，小组治疗不仅跟个体治疗同样有效，而且还能取得一些独特的疗效。在小组治疗中，来访者可以把心理问题表演出来，或直接去体验问题。这样常常可以产生仅仅通过谈论某一个主题所不可能产生的洞悉。 小组中有相似问题的其他成员，可以出主意并提供支持。小组治疗尤其有利于帮助人们理解个人的关系问题。,7、生物医学治疗生物治疗的目的是改变大脑的机能，尽可能地恢复正常的机能。,药物治疗，是生物治疗的主要类型，它指用药物治疗心理障碍。电痉挛治疗（ECT），或者电击治疗，至今仍作为最后的选择治疗严重的抑郁。在一个时期，心理手术，即减轻心理症状的大脑手术也曾广泛采用。 药物治疗法，已被确立为治疗精神分裂症、两极障碍和很多其它心理变态的有效方法，但是，病情的反复率和副作用是其两大问题。,电休克疗法对严重的抑郁非常有效,小结：哪一种疗法更好？研究者发现，所有心理治疗方法的效果都是相对的，没有哪一种总体上比其它方法更有效。认知疗法、行为疗法和生物医学疗法等取得了的实际关注和支持，但是并没有发现它们比短期的心理动力学疗法更好。 治疗方法有赖于文化价值系统和有关人格和心理变态的信念。,
